王玉芳 余翀 彭瑞琴

（成華區(qū)婦幼保健院 四川 成都 610051）

分層級培訓(xùn)主要是指對護(hù)理人員開展分層次[1]與分階段的培訓(xùn)，旨在提升層級不同護(hù)理人員的臨床護(hù)理能力，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險[2]，提高護(hù)理質(zhì)量。在產(chǎn)科中開展分層級培訓(xùn)不僅能夠合理配置護(hù)理人力資源[3]，還可使人力資源的利用率得到提高，調(diào)動護(hù)理人員主觀能動性，保障臨床護(hù)理工作有序順利開展。本科室2017年1月開始對18位護(hù)理人員實施分級培訓(xùn)獲得了確切的效果，現(xiàn)將全部內(nèi)容總結(jié)如下。

1.資料、方法

1.1 常規(guī)資料

本研究18名護(hù)理人員均為我院產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理人員，女性，入選的時間為2017年1月—2017年9月，年齡最小20歲，最大42歲，均值（37.05±2.17）歲；其中11名本科，7名大專。6名主管護(hù)師，6名護(hù)師，6名護(hù)士。8名為N0級～N1級護(hù)理人員，3名為N2級護(hù)理人員，6名為N3級護(hù)理人員。

1.2 方法

對所選護(hù)理人員均實施分層級培訓(xùn)方法，具體內(nèi)容如下：培訓(xùn)小組由護(hù)士長、教學(xué)組長以及質(zhì)控護(hù)士組成，由教學(xué)組長專人進(jìn)行理論、操作培訓(xùn)及考核，護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量的考核。具體內(nèi)容如下：（1）劃分層級：參照《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》[4]中關(guān)于產(chǎn)科護(hù)理人員核心能力評估標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本科護(hù)理人員實際情況，評估其核心能力，將本次選取的護(hù)理人員劃分為N0級、N1級、N2級、N3級以及N4級。（2）分組：將18位護(hù)理人員依照評估的結(jié)果劃分為三組，N0與N1為一組、N2為一組、N3為一組。（3）學(xué)習(xí)及培訓(xùn)內(nèi)容：選定下午時間對所選的護(hù)理人員展開護(hù)理理論以及實踐操作相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月至少進(jìn)行一次，學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括產(chǎn)科理論知識、母乳喂養(yǎng)知識、護(hù)理常規(guī)、制度職責(zé)、產(chǎn)科用藥、操作培訓(xùn)、急救演練以及應(yīng)急預(yù)案等。N0級與N1級護(hù)理人員的培訓(xùn)：由高年資護(hù)士進(jìn)行傳、幫、帶，通過晨間提問、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作培訓(xùn)及考核、業(yè)務(wù)查房等形式進(jìn)行，護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)士在日常工作中進(jìn)行督察，考核，發(fā)現(xiàn)問題立即指出并督促整改。培訓(xùn)目標(biāo)在于能獨立完成護(hù)理工作任務(wù)，掌握基本理論及基礎(chǔ)護(hù)理技能、?？萍寄艿牟僮饕?guī)范，護(hù)患溝通，具備分管病情相對平穩(wěn)患者的基本能力。培訓(xùn)的內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、專科護(hù)理常規(guī)、基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理操作、核心制度、應(yīng)急預(yù)案、急救知識、急救技能以及護(hù)理文書書寫等。N2級護(hù)理人員培訓(xùn)目標(biāo)在于：獨立完成危重病人的護(hù)理工作，善于溝通、具備帶教下級護(hù)士及實習(xí)生的能力。培訓(xùn)的內(nèi)容包括專科護(hù)理知識和技能、急救技術(shù)及相關(guān)知識，各種突發(fā)事件的處理，應(yīng)急演練，常用藥物使用等。N3級與N4級護(hù)理人員培訓(xùn)：重點加強(qiáng)?？谱o(hù)理、應(yīng)急處理與急救能力，護(hù)理管理、疑難和危重患者的護(hù)理培訓(xùn)。培訓(xùn)的目的在于提高科研能力以及護(hù)理管理、教學(xué)能力，參與科室質(zhì)控，培訓(xùn)內(nèi)容有新業(yè)務(wù)新技術(shù)、護(hù)理科研、論文的撰寫以及護(hù)理質(zhì)量管理等，可參加外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)、?？谱o(hù)士培訓(xùn)、危重患者護(hù)理查房等。

表各級護(hù)理人員考核成績對比（±s，分）

表各級護(hù)理人員考核成績對比（±s，分）

注：與實施前比較，@#*P＜0.05。

組別 時間 護(hù)理理論知識 護(hù)理技能操作 護(hù)理質(zhì)量N0級與N1級（n=9） 實施前 80.52±4.48 80.40±3.10 86.40±3.02實施后 89.51±5.29# 88.27±3.07# 92.62±3.14#t-3.8906 8.4148 4.2832 P-0.0013 0.0000 0.0006 N2級（n=8） 實施前 82.05±4.22 83.38±3.01 87.58±3.37實施后 94.70±5.68* 91.34±3.69* 95.46±3.60*t-5.3631 4.7280 4.5198 P-0.0001 0.0003 0.0005 N3級與N4級（n=3） 實施前 85.92±3.26 85.93±2.39 95.37±3.42實施后 95.49±4.61@ 93.18±3.42@ 98.20±3.02@t-2.9357 3.0097 2.9725 P-0.0426 0.0396 0.0410

1.3 效果評價

對護(hù)理人員理論知識、技能操作與護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，以百分制的形式進(jìn)行，評分與考核成績呈正比。（1）理論知識考核：每月組織N0～N2級護(hù)理人員就培訓(xùn)及自學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行理論方面的閉卷考試，N3級每季度考核一次，由專人進(jìn)行評卷，同時對試卷展開分析。（2）基礎(chǔ)技能操作：每月由教學(xué)組長分層級進(jìn)行護(hù)理操作的培訓(xùn)后進(jìn)行考核，要求80分合格，人人過關(guān)，N3級每季度參加培訓(xùn)及考核一次，護(hù)士長和質(zhì)控護(hù)士在工作中以不定時抽考的形式進(jìn)行。（3）臨床護(hù)理質(zhì)量：由護(hù)士長和科室質(zhì)控小組成員每周依照護(hù)理部下發(fā)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查護(hù)理質(zhì)量完成情況，主要包括護(hù)理文件書寫、病情觀察、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

匯總實驗數(shù)據(jù)，納入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0數(shù)據(jù)包中展開處理，±s（均數(shù)±平方差）表示計量資料，t值檢驗，P值小于0.05，統(tǒng)計學(xué)意義成立，反之則提示無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

各級護(hù)理人員經(jīng)分層培訓(xùn)后考核成績明顯提高，與實施前比較差異性構(gòu)成統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

3.討論

在產(chǎn)科護(hù)理中，對護(hù)理人員實施分層級培訓(xùn)能夠使其臨床能力得到全面提升，本次實施的分層培訓(xùn)具有針對性與目的性，對低層級的護(hù)理人員開展培訓(xùn)時重視基本功的強(qiáng)化，即加強(qiáng)其基礎(chǔ)理論[5]以及操作技能等方面的培訓(xùn)，此舉能夠確保護(hù)理人員掌握扎實的護(hù)理基本技能知識，并逐漸提升?？谱o(hù)理技能；對待高層級的護(hù)理人員時明確考核的目標(biāo)為?？评碚撝R以及護(hù)理操作技能[6]，遵循教學(xué)相長的特點，由其肩負(fù)起帶教低層級護(hù)理人員的重任，同時將帶教的結(jié)果納入最終的能力考核范圍中，有利于提高高層級護(hù)理人員學(xué)習(xí)以及實踐的積極性。

分層級培訓(xùn)徹底改變了常規(guī)共同培訓(xùn)的方式，在護(hù)理人員接受相關(guān)培訓(xùn)后可逐步加深培訓(xùn)的內(nèi)容，此種措施可確保每位護(hù)理人員均能夠獲得有效的學(xué)習(xí)，了解其自身培訓(xùn)的內(nèi)容與方向。分層級培訓(xùn)具有個體化的特點，培訓(xùn)的效果能夠得到保障。本研究結(jié)果提示18位產(chǎn)科護(hù)理人員經(jīng)分層級培訓(xùn)后，理論知識、實踐操作與護(hù)理質(zhì)量三項考核指標(biāo)的評分與實施前比較有絕對性優(yōu)勢，P＜0.05，表明此種培訓(xùn)方式能夠通過判定每位護(hù)理人員的整體綜合素質(zhì)（能力）開展針對性的培訓(xùn)，進(jìn)而使整個護(hù)理隊伍的能力及素質(zhì)得到提高，每位護(hù)理人員合作分工明確后，護(hù)理安全可得到切實保障，在激發(fā)人力資源潛力的同時增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，最終為醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。分層級培訓(xùn)與以往常規(guī)的全員一起培訓(xùn)的模式有極大的差異性，此種培訓(xùn)模式是依照護(hù)理人員的職稱、工作年限、學(xué)歷、個人工作能力等制定的不同培訓(xùn)考核方案，通過分層級培訓(xùn)管理，能夠使護(hù)理人員使自身的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，進(jìn)而提升臨床護(hù)理的水平，并且對于調(diào)動護(hù)理人員的主觀能動性有積極作用，有利于合理配置資源，實現(xiàn)科學(xué)化以及合理化的管理。為產(chǎn)科護(hù)士綜合素質(zhì)的提升提供保障依據(jù)。

綜合本次研究的內(nèi)容不難發(fā)現(xiàn)，分層級培訓(xùn)法施行于產(chǎn)科護(hù)理人員中能夠獲得確切的效果，能夠使護(hù)理人員個人技能和理論知識得到豐富和提高，更滿足臨床護(hù)理的要求，值得作為一種合理有效的培訓(xùn)方案進(jìn)一步推廣于臨床產(chǎn)科護(hù)理中。

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