周博

（云南省紅河州第三人民醫(yī)院胸外甲狀腺乳腺外科 云南 個(gè)舊 661000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的腫塊，可隨著吞咽等動(dòng)作而上下移動(dòng)，自身免疫、甲狀腺炎癥、甲狀腺退行性變等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為單、多發(fā)。單發(fā)的結(jié)節(jié)致癌率較高。單側(cè)的甲狀腺結(jié)節(jié)一般無(wú)明顯的臨床癥狀，通常在體檢的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)，有良性、惡性之分，患病者多為良性結(jié)節(jié)，約有5%的為惡性[2]。治療甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)通常會(huì)采用手術(shù)的方式，目前較為常用的手術(shù)有峽部切除術(shù)、腺葉切除術(shù)，如何選擇合適的方式治療甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)，是最重要的問(wèn)題，通過(guò)對(duì)110例甲狀腺單測(cè)結(jié)節(jié)且實(shí)施手術(shù)的患者進(jìn)行研究，探討患側(cè)甲狀腺全切除聯(lián)合峽部切除術(shù)在治療甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2015年8月110例甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)需要手術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為甲狀腺單測(cè)結(jié)節(jié)；（2）均已簽訂知情同意書(shū)，且自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手術(shù)禁忌癥；（2）精神病既往史；（3）依從性差，不配合研究者；（4）病理報(bào)告為惡性的患者。男36例，女74例，年齡在23～76歲，平均年齡35.32±5.32歲。結(jié)節(jié)最小者2.3cm×2.5cm×2.8cm，結(jié)節(jié)最大者4cm×3cm×5cm。兩組患者在性別、年齡、結(jié)節(jié)大小等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的腺葉切除術(shù)治療，行常規(guī)的手術(shù)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合峽部切除術(shù)治療，具體方法如下：患者行全身麻醉，頭部制動(dòng)，采用仰臥位，讓患者的頸部充分暴露在手術(shù)視野中，利用0.5%的碘伏對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒，由手術(shù)野內(nèi)向外擦拭，范圍在手術(shù)野及其外擴(kuò)展＞15cm。做弧形領(lǐng)式切口在患者頸部低位，縱向切開(kāi)頸白線，拉開(kāi)切口兩側(cè)肌肉，游離切斷甲狀腺中靜脈，結(jié)扎部位要緊貼于甲狀腺組織，避免術(shù)中空氣栓塞和大出血[3]。在上極的解剖時(shí)為了充分暴露環(huán)甲間隙，首先需要結(jié)扎然后再切斷甲狀腺懸韌帶。為防止喉返神經(jīng)損傷，于甲狀腺后背膜解剖顯露喉返神經(jīng)。在游離甲狀腺背側(cè)中要保留甲狀旁腺，患者的患側(cè)的甲狀腺結(jié)節(jié)和峽部都要利用超聲刀切除?；紓?cè)腺葉和結(jié)節(jié)以及峽部切除之后，進(jìn)行止血，手術(shù)部位縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）兩組患者治療效果包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量等。（2）術(shù)后并發(fā)癥：甲狀腺功能低下、呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均值±方差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者切口長(zhǎng)度、切口出血量具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在手術(shù)時(shí)間和切除結(jié)節(jié)大小上無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 實(shí)驗(yàn)組（n=55） 對(duì)照組（n=55） P切口長(zhǎng)度（cm） 3.96±0.42 6.36±0.95 ＜0.05切除結(jié)節(jié)大?。ㄖ睆絚m） 3.20±1.11 3.19±1.09 ＞0.05切口出血量（mL） 20.36±18.21 31.63±19.33 ＜0.05手術(shù)時(shí)間（min） 52.41±14.31 58.39±16.29 ＞0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的以及復(fù)發(fā)率比較

并發(fā)癥：兩組患者在術(shù)后2周內(nèi)，沒(méi)有出現(xiàn)呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能低下的癥狀。

復(fù)發(fā)率：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)數(shù)2例，復(fù)發(fā)率為3.64%，對(duì)照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)數(shù)7例，復(fù)發(fā)率為12.72%，兩組患者顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

3.結(jié)論

甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)可由多種原因引起，例如增生性結(jié)節(jié)、腫瘤性結(jié)節(jié)、囊腫、炎癥性結(jié)節(jié)。主要臨床表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，主要發(fā)生在中年女性身上，在觸診時(shí)可捫及到質(zhì)地中等、大小不一的結(jié)節(jié)、患者一般只有頸前不適，并無(wú)其他臨床癥狀；結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫，此種結(jié)節(jié)邊界清楚，呈現(xiàn)橢圓形、質(zhì)地較硬?；颊呒卓喊Y狀較輕。在進(jìn)行甲狀腺功能檢查的時(shí)候，患者甲狀腺激素呈現(xiàn)升高狀態(tài)；炎性結(jié)節(jié)：又包括感染性和非感染性；甲狀腺囊腫由甲狀腺腫的結(jié)節(jié)或腺瘤的退行性變形成的。甲狀腺單測(cè)結(jié)節(jié)在臨床上較為多見(jiàn)，與患者的性別、年齡等有關(guān)、據(jù)資料調(diào)查顯示，甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)女性患者要高于男性患者，并隨著年齡的增大發(fā)病機(jī)率逐漸增大，到50歲以后發(fā)病又呈下降趨勢(shì)。在甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)治療的過(guò)程中，手術(shù)通常為較為理性的治療方式，預(yù)后也較好。

本研究顯示：患側(cè)甲狀腺全切除聯(lián)合峽部切除術(shù)式在手術(shù)切口長(zhǎng)度，切口出血量均優(yōu)于傳統(tǒng)的甲狀腺腺葉切除術(shù)（P＜0.05）。切除結(jié)節(jié)大小、手術(shù)時(shí)間兩者無(wú)顯著性差異（P＞0.05），這與相關(guān)研究一致[4]。在術(shù)后復(fù)發(fā)率上，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為0%，對(duì)照組為12.72%，兩組患者在復(fù)發(fā)率上顯著差異（P＜0.05）這與孫陽(yáng)、李兆堂的研究一致[5]。孫陽(yáng)認(rèn)為甲狀腺全切除聯(lián)合峽部切除術(shù)相對(duì)單純腺葉切除術(shù)對(duì)患者的甲狀腺功能造成影響不明顯，并且能夠降低病灶遺留機(jī)率。但是陳旭[6]認(rèn)為甲狀腺全切除聯(lián)合峽部切除術(shù)相比較傳統(tǒng)的腺葉切除術(shù)在術(shù)后復(fù)發(fā)率上無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。傳統(tǒng)的腺葉切除術(shù)，在進(jìn)行治療的時(shí)候，采用鉗夾-切斷-結(jié)扎的分離方法，操作不便，切口暴露要求高，術(shù)者使用拉鉤盡力牽拉以便充分暴露術(shù)野，在牽拉的過(guò)程中，會(huì)對(duì)患者手術(shù)處的組織造成一定的機(jī)械損傷。使用的單極電刀凝血功能差，患者出血量增加，傷口增大，術(shù)后皮膚縫合難度增加。甲狀腺全切除聯(lián)合峽部切除術(shù)，手術(shù)利用超聲刀進(jìn)行切割，操作方便，手術(shù)切口小，凝血效果好，手術(shù)區(qū)出血量較少，同時(shí)也縮小了機(jī)械損傷的范圍，減少了對(duì)周圍組織損傷，縮短了手術(shù)時(shí)間。陳旭認(rèn)為甲狀腺全切除聯(lián)合峽部切除術(shù)出血量少，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員工作效率都有很大的幫助。

綜上所述，患側(cè)甲狀腺全切除聯(lián)合峽部切除術(shù)在治療甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)上，不會(huì)增加患者的機(jī)械損傷發(fā)生的機(jī)率，術(shù)后并發(fā)癥機(jī)率小，能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，具有實(shí)用價(jià)值，值得在臨床中推廣使用。

[1]袁舟.單側(cè)甲狀腺腺葉切除+對(duì)側(cè)腫物切除或大部切除術(shù)與雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的對(duì)比研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5(30):30-31.

[2]楊江濤，蔣易君，景巨鵬，黃波.單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用手術(shù)治療的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3(08):1453-1456.

[3]高全生，魏松鋒，李治國(guó)，李寶忠.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果[J].實(shí)用癌癥雜志，2014，29(11):1399-1401.

[4]陳強(qiáng)，丁思勤，黃國(guó)增，廖澤偉，付杰.單側(cè)甲狀腺腺葉切除聯(lián)合對(duì)側(cè)腫物切除或大部切除術(shù)與雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33(18):29-30.

[5]孫陽(yáng)，李兆堂.探討患側(cè)甲狀腺全切除+峽部切除術(shù)式治療甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)的治療價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9(12):122-124.

[6]陳旭.單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療50例臨床體會(huì)[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(14):84.