整理｜陶晨

臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)始于英國(guó)的圣克里斯多費(fèi)醫(yī)院。20世紀(jì)50年代，英國(guó)護(hù)士桑德斯（Cicely Saunders）在她長(zhǎng)期工作的醫(yī)院中，目睹垂危病人的痛苦，決心改變這一狀況。1967年，她創(chuàng)辦了世界著名的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)圣克里斯多費(fèi)醫(yī)院，“點(diǎn)燃了臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的燈塔”。之后，世界上許多國(guó)家和地區(qū)開展了臨終關(guān)懷服務(wù)實(shí)踐和理論研究。20世紀(jì)70年代，臨終關(guān)懷傳入美國(guó)，80年代后期被引入中國(guó)。

過去許多學(xué)者對(duì)Hospice和Hospice Care的翻譯往往不能很好地表達(dá)其內(nèi)涵和外延。Hospice曾被譯為“濟(jì)病院”或“死亡醫(yī)院”。Hospice Care則被譯為“安息護(hù)理”或“終末護(hù)理”等。我國(guó)的學(xué)者稱之為“善終服務(wù)”，在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)被稱為“安寧照顧”?！芭R終關(guān)懷”一詞在中國(guó)的正式應(yīng)用，始于1988年天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心的建立。目前則被稱為“安寧療護(hù)”。

臨終關(guān)懷是現(xiàn)代西方社會(huì)對(duì)工具理性和現(xiàn)代性反思的產(chǎn)物，它打破了以醫(yī)生為主導(dǎo)的治療模式，將病人的意愿放到第一位。臨終關(guān)懷挑戰(zhàn)了兩大習(xí)慣認(rèn)知：一是西醫(yī)理念，以延續(xù)生命為最高目標(biāo)而忽略生命質(zhì)量；二是傳統(tǒng)孝道，將放棄創(chuàng)傷性治療等同于放棄親人生命。臨終關(guān)懷回歸到死亡本有的自然屬性，強(qiáng)調(diào)生命是身心統(tǒng)一的整體，病人的精神層面受到重視，扭轉(zhuǎn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以笛卡爾身心二元論為基礎(chǔ)的生命認(rèn)知，將臨終者從無望的機(jī)械性救治中解放出來，賦予其支配生命的自由。

臨終關(guān)懷直接帶來“五贏”局面?！笆宗A”是國(guó)家。據(jù)衛(wèi)生部資料：一個(gè)人一生健康投入的80%用于生命的最后一個(gè)月，意即臨終救護(hù)占據(jù)我國(guó)醫(yī)療支出的最大份額。而在美國(guó)，用于臨終關(guān)懷的每1美元可節(jié)省1.52美元的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，節(jié)約來源是病人的治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)與護(hù)理費(fèi)；在生命的最后一年，實(shí)行臨終關(guān)懷者比沒有施用者少用2737美元，在最后一個(gè)月少花費(fèi)3192美元。此外，臨終關(guān)懷具有公益性，能夠吸納社會(huì)慈善資金，構(gòu)成社會(huì)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的有效補(bǔ)充。其余“四贏”依次為：醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、臨終病人和家屬。

我國(guó)在現(xiàn)代化進(jìn)程中出現(xiàn)的問題是發(fā)達(dá)國(guó)家也經(jīng)歷過的?，F(xiàn)代化給社會(huì)帶來巨大變革，諸如人口不斷膨脹并城鎮(zhèn)化集中、家庭模式日趨核心化、人口高度老齡化等，導(dǎo)致家庭傳統(tǒng)的照護(hù)功能由強(qiáng)變?nèi)?，承受親屬死亡的能力衰退，這對(duì)社會(huì)和家庭的負(fù)面影響初見端倪，而未來形勢(shì)更顯嚴(yán)峻。當(dāng)前需要“臨終救護(hù)”的人口基數(shù)日益龐大，社會(huì)化的臨終關(guān)懷服務(wù)日益凸顯出巨大的必要性和迫切性。

1988年7月15日，美籍華人黃天中博士與天津醫(yī)學(xué)院合作，共同創(chuàng)建了中國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)—天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心。黃博士先后資助人民幣10萬元，天津醫(yī)學(xué)院也拿出相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)，共同開展臨終關(guān)懷研究工作。天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心的建立，標(biāo)志著中國(guó)已躋身于世界臨終關(guān)懷研究與實(shí)踐的行列。上海、北京、安徽、寧夏、浙江等省市自治區(qū)和西安市、成都市、廣州市也相繼建立了臨終關(guān)懷醫(yī)院、病區(qū)或護(hù)理院。在積極開展學(xué)術(shù)研究的同時(shí)，天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心著手籌建臨終關(guān)懷病房。1990年10月，該病房開始收治病人。自1988年天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心成立以來，中國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展大體經(jīng)歷了3個(gè)階段，即理論引進(jìn)和研究起步階段、宣傳普及和專業(yè)培訓(xùn)階段，以及學(xué)術(shù)研究和臨床實(shí)踐全面發(fā)展階段。

舒緩治療

1991年3月，天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心舉辦了“首次全國(guó)臨終關(guān)懷學(xué)術(shù)研討會(huì)暨講習(xí)班”。在此基礎(chǔ)上，又先后舉辦了5期臨終關(guān)懷講習(xí)班。先后有近2000名從事醫(yī)療、護(hù)理、心理等方面工作的人參加，從而促成了臨終關(guān)懷事業(yè)隊(duì)伍在中國(guó)的形成和發(fā)展。1992年5月，經(jīng)國(guó)家科委批準(zhǔn)，天津醫(yī)學(xué)院與美國(guó)東西方死亡教育研究學(xué)會(huì)聯(lián)合在天津舉辦“首屆東方臨終關(guān)懷國(guó)際研討會(huì)”，衛(wèi)生部決定將其納入全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作發(fā)展規(guī)劃。國(guó)際研討會(huì)之后，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)如雨后春筍在全國(guó)很多省市建立，中國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)開始進(jìn)入了全面發(fā)展時(shí) 期。

1993年5月，在山東省煙臺(tái)市召開了“中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)臨終關(guān)懷專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨第二次全國(guó)臨終關(guān)懷學(xué)術(shù)研討會(huì)”。1995年5月，在廣西省桂林市召開了“第三次全國(guó)臨終關(guān)懷學(xué)術(shù)研討會(huì)”。1996年3月，在昆明市召開了“全國(guó)死亡教育與臨終關(guān)懷學(xué)術(shù)研討會(huì)”。并經(jīng)多年籌備，創(chuàng)刊《臨終關(guān)懷雜志》，以推動(dòng)臨終關(guān)懷事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

2012年上海市發(fā)布11項(xiàng)實(shí)事政策，其中一項(xiàng)是在社區(qū)內(nèi)為腫瘤末期病人建設(shè)病房，以解決末期病人就醫(yī)困難的問題，當(dāng)年試點(diǎn)18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。如今，上海市已有76家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)安寧病房，800張住院病床和860張居家病床遍布全市，每一家醫(yī)院都受上海市衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)管理和監(jiān)督，配有掌握臨終關(guān)懷知識(shí)和技術(shù)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，病房里明凈、整潔，病區(qū)還配有獨(dú)立的家屬聊天室、活動(dòng)區(qū)域和送別室。家屬們可攜帶病人的病例報(bào)告，前往醫(yī)院安寧門診，醫(yī)生會(huì)接待并做評(píng)估，也會(huì)向家屬們介紹臨終及安寧關(guān)懷的理念，在這里不再使用手術(shù)、放化療、心肺復(fù)蘇等不適合末期病人的治療方式，選用疼痛管理、癥狀管理、心靈關(guān)懷、家庭支持、娛樂支持、文化支持等多元方式，目的是為了病人更舒適，家屬壓力更輕些。在這里，除了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，可能還會(huì)遇到社工、心理咨詢師、志愿者、宗教人員、護(hù)工等，這是一個(gè)以人為本的照護(hù)場(chǎng)所，充分尊重病人本人的意愿與選擇，有一支與家屬們共同協(xié)作的照護(hù)團(tuán)隊(duì)，重視生命質(zhì)量，猶如重視生命長(zhǎng)度。