戢周燕 王丹 趙靜

【摘要】目的：探討分析臍帶脫垂的院前搶救處理方法。方法：選取xxxx年3月20日四川大學(xué)華西第二醫(yī)院急診科收治的臍帶脫垂孕婦一例，救護(hù)車及時(shí)出車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，檢查孕婦各項(xiàng)生命體征，未間宮縮，詢問病情、查體，得知孕婦為臀位，行陰道檢查，羊水清亮，陰道上段捫及條索狀物伴搏動(dòng)，考慮臍帶脫垂，持續(xù)陰道內(nèi)上推先露部，分開手指托住臍帶，避免臍帶受壓，保持患者頭低臀位。院內(nèi)開通綠色通道，行剖宮產(chǎn)手術(shù)。結(jié)果：孕婦到院行剖宮產(chǎn)手術(shù)，取出一名女嬰，母女均存活。結(jié)論：對(duì)于臍帶脫垂孕婦的院前急救，對(duì)孕婦病情的早期判斷，正確處理，急救人員的合理分工，急救人員嫻熟的急救技能與心理素質(zhì)，及零折扣執(zhí)行的制度與流程至關(guān)重要，廣大急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提升自己的急救意識(shí)與急救能力，為保障患者生命安全提供前提。

【關(guān)鍵詞】臍帶脫垂;院前急救;體會(huì)

臍帶脫垂是指在胎膜破裂情況下，臍帶脫至宮頸口外，位于胎先露一側(cè)（隱性臍帶脫垂）或越過胎先露降至陰道甚至露于外陰部（顯性臍帶脫垂），是嚴(yán)重威脅圍產(chǎn)兒生命的產(chǎn)科急癥，發(fā)生率為0.1～0.6%，大部分發(fā)生在足月分娩期[1]。臍帶脫垂是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，初期早期診斷，正確處理，是圍生兒能否存活的關(guān)鍵，如不及時(shí)處理，新生兒將在臍帶脫垂臍血流受壓10min內(nèi)死亡。近50年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的廣泛應(yīng)用以及新生兒復(fù)蘇技術(shù)的提高，臍帶脫垂所致新生兒病死率從32%～47%下降至10%左右[2]。診斷臍帶脫垂至胎兒娩出的時(shí)間對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后至關(guān)重要，50min以內(nèi)分娩存活率為53.8%;>50min者則存活率僅為8.5%[3]。2018年3月23日16：08分我院急診科接120院前急救指揮中心任務(wù)，出診一例胎膜早破孕婦，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)查體診斷為臍帶脫垂，立即給予正確處理，院內(nèi)外緊密配合，開通綠色通道，快速轉(zhuǎn)運(yùn)至我院產(chǎn)房，行剖宮產(chǎn)術(shù)，取出一名女活嬰，現(xiàn)將急救體會(huì)報(bào)道如下：

1 病例介紹

3月23日16：08接120電話：孕婦，32歲，G2P0+135+3w，胎膜早破近1小時(shí);16：12醫(yī)護(hù)攜出診物資到位，乘救護(hù)車出發(fā);16：25到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，孕婦平臥位，抬高下肢，神色緊張，深大呼吸，外褲及床單可見浸濕;生命體征：T：36.2℃，P：119次/分，R：26次/分，BP：144/98mmHg，胎心：145次/分，未捫及宮縮;醫(yī)生查看患者建卡資料、詢問病情及查體，得知該患者孕晚期彩超提示為臀位，立即行陰道檢查，見羊水清亮，陰道上段捫及條索狀物伴搏動(dòng)，考慮臍帶脫垂。出診醫(yī)生立即右手持續(xù)陰道內(nèi)上推先露部，分開手指托住臍帶，避免臍帶受壓，保持患者頭低臀高位?；颊咦〖倚^(qū)無電梯，平車無法到達(dá)，搬運(yùn)困難，立即發(fā)動(dòng)周圍群眾協(xié)助搬運(yùn)?，F(xiàn)場(chǎng)部署院內(nèi)開放綠色通道，工人、電梯、麻醉、手術(shù)人員做好接診準(zhǔn)備，患者于16：50到達(dá)我院急診科，17：04行剖宮產(chǎn)術(shù)，順利取出一名女活嬰。

2 搶救體會(huì)

2.1 早期判斷，正確處理

臍帶脫垂可致臍帶受壓，胎兒血供障礙，發(fā)生胎兒窘迫甚至危及胎兒生命。若臍帶血循環(huán)阻斷超過7分鐘，則可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)，是嚴(yán)重威脅胎兒生命的產(chǎn)科急癥之一;該孕婦產(chǎn)檢診斷為子宮腺肌癥，受孕困難，易流產(chǎn)，乃“珍貴兒”，故發(fā)生臍帶脫垂時(shí)早期判斷，正確處理顯得極其重要?，F(xiàn)場(chǎng)保持頭低臀高位，手持續(xù)陰道內(nèi)上推先露部，避免臍帶受壓，孕婦吸氧，心理護(hù)理，緩解緊張焦慮心情，因?yàn)榫o張的情緒易引發(fā)宮縮，先露下降，胎兒宮內(nèi)缺氧加重。

2.2 合理的人員分工

院前急救現(xiàn)場(chǎng)快速形成了以一名醫(yī)生、兩名護(hù)士組成的急救小組，并以醫(yī)生為該急救現(xiàn)場(chǎng)的救治負(fù)責(zé)人與指揮者。高年資護(hù)士的負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救處理與院內(nèi)各部門單元的聯(lián)系與協(xié)調(diào);低年資護(hù)士負(fù)責(zé)外圍群眾的發(fā)動(dòng)，并協(xié)調(diào)指導(dǎo)孕婦的搬運(yùn)。合理安排，正確分工，各司其職，各按其時(shí)，實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)有效的配合才為院內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員同死神賽跑贏得了時(shí)間和條件。

2.3 嫻熟的急救技能與心理素質(zhì)

遇事不慌亂，沉著冷靜是急救人員的職業(yè)素養(yǎng)，也是院內(nèi)外救治成功的關(guān)鍵。轉(zhuǎn)運(yùn)返院警笛開道，高速行駛，車內(nèi)顛簸，急救護(hù)士可快速、穩(wěn)、準(zhǔn)的開放靜脈通道，為院內(nèi)盡快上臺(tái)行剖宮產(chǎn)術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間，展現(xiàn)的是急診護(hù)士的嫻熟技能與較強(qiáng)的急救意識(shí);多科、多部門間聯(lián)系不乏占線，無人接聽情況，護(hù)士始終保持清醒頭腦，反復(fù)聯(lián)系、反復(fù)溝通，并確保通知到位，各單元知曉，體現(xiàn)的是急救人員的良好心理素質(zhì)。多科、部門人員號(hào)碼、聯(lián)系方式的應(yīng)對(duì)自如也是平日工作積累的一個(gè)展現(xiàn)。

2.4 零折扣執(zhí)行的制度與流程

院外急救與院內(nèi)救治是一個(gè)整體，前者為后者的處理贏得時(shí)間和治療條件。良好的院內(nèi)外反應(yīng)速度離不開好的制度與流程的支撐。院內(nèi)各項(xiàng)制度的制定，如院前急救流程、院內(nèi)急救流程、院前與院內(nèi)急救“綠色通道”有效銜接工作流程、多部門多科協(xié)調(diào)機(jī)制等等的制度流程為成功急救各類危急重癥患者提供了行為的保障。日常工作中醫(yī)務(wù)人員對(duì)制度流程的熟知與應(yīng)用和醫(yī)院管理者對(duì)制度流程的零折扣執(zhí)行要求在本次院前急救臍帶脫垂患者的急救中必不可少。完善的制度流程提高了急診科醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)外急救的急救能力。

3 小結(jié)

臍帶脫垂是產(chǎn)科的急癥，危及胎兒的生命，一旦遇到，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、正確處理，要有很強(qiáng)的急救意識(shí)與急救能力。及時(shí)正確的處理，醫(yī)護(hù)的有效配合是搶救成功的保障，平時(shí)嚴(yán)格的急救技能的訓(xùn)練和培訓(xùn)是保證搶救成功的基礎(chǔ)。[4]院前急救至關(guān)重要，現(xiàn)場(chǎng)果斷迅速，分秒必爭(zhēng)，詢問、檢查、評(píng)估、搶救、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)同步進(jìn)行，它與院內(nèi)有效銜接，開放綠色通道，共同完成了一個(gè)完整的生命救治接力。

（通訊作者：趙靜）

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