葉李娜

【摘要】目的：研究骨科老年患者術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中應(yīng)用集束化護(hù)理的效果。方法：將2016年4月至2018年3月期間我院行骨科手術(shù)的122例老年患者隨機(jī)分組，分別為實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組和進(jìn)行集束化護(hù)理的觀察組，每組各61例，比較分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者住院時間明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：老年骨科患者在術(shù)后給予集束化護(hù)理能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，提高患者滿意度，改善預(yù)后效果，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】骨科;老年;下肢靜脈血栓;集束化護(hù)理

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，骨科患者對自身生命質(zhì)量的要求也越來越高。老年骨科患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，身體尚未痊愈，此時若得不到及時有效的護(hù)理，便會有發(fā)生肢體靜脈血栓的可能，其中下肢靜脈血栓是老年骨科患者術(shù)后最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。據(jù)相關(guān)報道顯示，骨科患者圍手術(shù)期栓塞發(fā)生率高達(dá)百分之十，其中0.1%至0.5%的栓塞為致死性栓塞。此外，下肢深靜脈血栓會造成患者下肢疼痛、水腫、潰瘍、靜脈曲張、運(yùn)動障礙等，因此給予合理的術(shù)后護(hù)理對預(yù)防患者形成靜脈血栓具有重要意義。本次研究中，選擇我院2016年4月至2018年3月期間進(jìn)行骨科手術(shù)的部分老年患者實(shí)施集束化護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)有如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選擇上述時期我院122例骨科老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各61例，其中對照組患者男30例，女31例;年齡55～81歲，平均（66.54±5.42）歲;手術(shù)類型主要有關(guān)節(jié)翻修術(shù)11例，關(guān)節(jié)置換術(shù)18例，鋼板內(nèi)固定術(shù)21例，其他手術(shù)11例。觀察組患者男32例，女29例：年齡51～79歲，平均（63.28±3.39）歲;手術(shù)類型主要有關(guān)節(jié)翻修術(shù)13例，關(guān)節(jié)置換術(shù)巧例，鋼板內(nèi)固定術(shù)17例，其他手術(shù)16例。本次研究患者均符合骨科患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不存在任何手術(shù)禁忌;所有患者無精神、語言、凝血功能、肝腎功能等方面的障礙。所有患者及其家屬均自愿簽署知情協(xié)議書。兩組患者在性別、年齡以及手術(shù)類型等方面不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括入院評估、藥物護(hù)理以及生命體征檢測等，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，具體措施如下：①高危因素評估。科室成立集束化護(hù)理小組，并對其進(jìn)行下肢深靜脈血栓知識培訓(xùn)，確保每一位護(hù)理人員都能熟練掌握該疾病的高危因素和處理方法。高?；颊咴u估1次/d，中危和低?；颊咴u估1次/周，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行護(hù)理。②嚴(yán)密監(jiān)控患者病情變化。下肢深靜脈血栓發(fā)病率最高時期是手術(shù)后第1到7天內(nèi)，該段時間護(hù)理人員需對患者下肢皮膚溫度、顏色、水腫情況及靜脈搏動情況進(jìn)行密切觀察，如遇患者出現(xiàn)肢痛、腫脹等情況，及時匯報主治醫(yī)師。此外，還需告誡患者戒煙戒酒，適當(dāng)進(jìn)行一下康復(fù)訓(xùn)練，如擴(kuò)胸運(yùn)動、深呼吸、咳嗽排痰等，預(yù)防發(fā)生肺炎。③患者術(shù)后下肢護(hù)理。將患肢適當(dāng)抬高，小腿高于膝蓋，膝蓋高于心臟，確保靜脈回流暢通;2到3小時翻身一次，避免患者受壓;主要下肢保暖。④飲食管理。患者術(shù)后2h方可少量飲水，術(shù)后6方可進(jìn)食，飲食要以高纖維、高蛋白、低脂低鹽等清淡食物為主，避免食物對血管產(chǎn)生刺激，叮囑患者多飲食，避免血液過于粘稠[2]。⑤機(jī)械式護(hù)理。為防止患者深靜脈擴(kuò)張，采用機(jī)械性原理促進(jìn)其靜脈血流速度，對患者進(jìn)行下肢肌肉按摩，監(jiān)督患者進(jìn)行適量的腿部負(fù)重訓(xùn)練，禁止盤腿和長時間側(cè)臥。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者住院時間。通過護(hù)理人員對患者的記錄，比較兩組患者的住院時間。②患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率。觀察患者術(shù)后30d患者是否出現(xiàn)疼痛、腫脹、發(fā)熱、靜脈走向疼痛、靜脈擴(kuò)張等現(xiàn)象。下肢靜脈血栓發(fā)生率=下肢靜脈血栓發(fā)生例數(shù)/n×100%。③患者護(hù)理滿意度。采用問卷調(diào)查的方式，分析兩組換患者的滿意度。滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/n×1000/。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SSPS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者住院時間

護(hù)理干預(yù)后，住院時間方面觀察組患者顯著短于對照組，兩組患者數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 分析兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率

護(hù)理后，觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率為6.56%，顯著低于對照組的18.03，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 比較兩組患者滿意度

分組后，集束化護(hù)理的觀察組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理的對照組，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

骨科患者術(shù)后下肢己形成靜脈血栓，其不僅影響患者預(yù)后，還會影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者會因血栓脫落形成肺栓塞，造成死亡[3]。造成下肢深靜脈血栓的諸多，如藥物、低血壓、機(jī)械輔助通氣、手術(shù)麻醉等，其中手術(shù)麻醉會造成患者靜脈擴(kuò)張、靜脈血流減緩，因此造成肌肉功能障礙，最終形成靜脈血栓，若患者得不到及時控制和治療，生命安全將受到威脅。集束化護(hù)理是指將一系列具有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理手段進(jìn)行集合，其主要目的是幫助護(hù)理人員對患者提供更為優(yōu)秀的護(hù)理質(zhì)量，該種護(hù)理模式能夠有效預(yù)防患者下肢深靜脈血栓的形成，從而提高患者生命質(zhì)量。

郭薇等[4]學(xué)者在研究中將128例老年骨科手術(shù)患者隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組64例患者給予常規(guī)，研究組64例患者實(shí)施集束化護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，且研究組患者在生理、心理、社會關(guān)系和信仰以及生活質(zhì)量方面顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者住院時間和下肢深靜脈血栓發(fā)生率均明顯低于對照組;觀察組患者滿意度顯著高于對照組。本次研究結(jié)果與郭薇等學(xué)者研究基本一致。

綜上，集束化護(hù)理應(yīng)用于老年骨科術(shù)后護(hù)理中，能夠縮短患者住院時間，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，對患者預(yù)后具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]葉明，況麗.骨科老年患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓并發(fā)癥原因分析及護(hù)理干預(yù)對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（24）：2723-2725.

[2]劉媛萍.普外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（03）：105-107.

[3]王升英，初慧中，于雁等.集束化護(hù)理在老年患者骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的效果觀察[J].中國護(hù)理管理，2016，16（02）：263-265.

[4]郭薇，馬云俠.集束化護(hù)理在預(yù)防老年患者骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨慶，2017，14（03）：447-454.