李可

【摘要】目的：觀察在骨科患者術(shù)后護(hù)理中采用中醫(yī)按摩結(jié)合情志護(hù)理的效果。方法：隨機(jī)抽取2017年3月-2018年5月在我科接受手術(shù)治78例患者，遵從患者護(hù)理醫(yī)院分組，常規(guī)組給予基礎(chǔ)術(shù)后護(hù)理（n=39例），中醫(yī)組給予中醫(yī)按摩十情志護(hù)理聯(lián)合護(hù)理，記錄兩組患者平均住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分及患者滿意度情況，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：中醫(yī)組患者平均住院時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組患者P<0.05，中醫(yī)組39例患者中不滿意護(hù)理效果3例，滿意度為92.30%;常規(guī)組39例患者不滿意護(hù)理效果9例，滿意度為76.92%，在患者滿意度指標(biāo)比較上中醫(yī)組具有明顯優(yōu)勢(shì)P<0.05。結(jié)論：將中醫(yī)按摩與情志護(hù)理融入骨科手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中效果理想，可減輕患者術(shù)后疼痛的同時(shí)提升患者滿意度評(píng)分，值得推廣于臨床。

【關(guān)鍵詞】骨科;術(shù)后護(hù)理;中醫(yī)按摩;術(shù)后疼痛;情志護(hù)理

俗話說“傷筋動(dòng)骨一百天”，骨科術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較長，有效的護(hù)理措施尤為重要[1]。因術(shù)后束愈合較為緩慢且多伴隨疼痛，患者會(huì)出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，影響患者滿意度。為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減輕患者痛苦是我科一直以來的服務(wù)理念，為全面提升護(hù)理質(zhì)量。特將2017年3月2018年5月在我科接受手術(shù)治78例患者視做觀察對(duì)象，給予兩種不同的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，觀察兩組護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

隨機(jī)抽取2017年3月-2018年5月在我科接受手術(shù)治78例患者，遵從患者護(hù)理醫(yī)院分組，常規(guī)組包含患者39例，年齡（27～79）歲，平均年齡為（50.20±9.57）歲，男女患者比為23：16，其中胸骨骨折6例、半月板損傷5例、脛腓骨骨折10例、股骨頸骨折11、肋骨骨折7例;中醫(yī)組包含患者39例，年齡（25～80）歲，平均年齡為（51.59±8.50）歲，男女患者比為25：14，其中胸骨骨折5例、半月板損傷3例、脛腓骨骨折10例、股骨頸骨折11、屈肌腱損傷5例、5例肋骨骨折，排除保守治療及精神障礙、智力障礙患者。兩組患者均認(rèn)可護(hù)理方案具備知情權(quán)，本課題得到醫(yī)倫理委員會(huì)認(rèn)可，組間差異P>0.05。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組：39例給予基礎(chǔ)術(shù)后護(hù)理，護(hù)士增加巡視次數(shù)，觀察患者生命體征及恢復(fù)情況，告知患者及其家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后3d保證臥床休息，給予患者通便藥物預(yù)防便秘，協(xié)助患者洗漱、穿衣、用餐等日常護(hù)理，行動(dòng)不便者每2h/次調(diào)整體位，康復(fù)期鼓勵(lì)患者多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，叮囑患者多食用高營養(yǎng)、高蛋白、鈣含量豐富的食物。中醫(yī)組：39例給予中醫(yī)按摩+情志護(hù)理聯(lián)合護(hù)理：

（1）中醫(yī)按摩：護(hù)理人員2次/日為患者進(jìn)行按摩，將患者體位調(diào)整至舒適體位，讓患者充分放松，按揉頭維、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、神庭、中脘穴5min，力道以穴位輕微酸脹為宜，應(yīng)用專業(yè)推拿手法按摩患者下肢，以此預(yù)防下肢深動(dòng)脈血栓形成。應(yīng)用穴為筆點(diǎn)按患者天樞、中樞、四縫穴及歸來穴，每個(gè)穴位點(diǎn)按1min，促進(jìn)患者腸胃蠕動(dòng)預(yù)防便秘，按壓患者足三里、三陰交、合谷穴能有效止痛，減輕患者痛苦。

（2）情志護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，多與患者進(jìn)行交流，用開導(dǎo)法勸導(dǎo)患者配合治療，保持心情舒暢，可用成功的治療案例激勵(lì)患者，增強(qiáng)其治療信心，多關(guān)注患者的感受。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)焦慮、沮喪、緊張等情緒的患者，護(hù)理人員要根據(jù)患者不良情緒類型做出相應(yīng)護(hù)理，若患者極度緊張擔(dān)心治療效果，怕愈合不良喪失運(yùn)動(dòng)能力，護(hù)理人員應(yīng)傳授患者“吐納安神法”，深吸慢呼，吐出五張濁氣，使神情安定、神經(jīng)放松，并指導(dǎo)患者完成一組呼吸動(dòng)作（10min），對(duì)于出現(xiàn)沮喪、焦慮狀態(tài)的患者，護(hù)理人員可應(yīng)用“情勝法”調(diào)節(jié)患者情緒，用“喜勝憂”的方式讓患者多閱讀精彩的書籍、搞笑的電影、聆聽歡快的音樂，用歡喜與快樂化解沮喪、焦慮等不良情緒，尋找患者的興趣點(diǎn)，激發(fā)患者興趣轉(zhuǎn)移注意力。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者平均住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分及患者滿意度情況，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。

（1）平均住院時(shí)間：以d為計(jì)量單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[2-3]。

（2）術(shù)后疼痛評(píng)分：根據(jù)VAS評(píng)分法獲得，0～10分，10分為劇烈疼痛，0分為無痛。

（3）患者滿意度：由我科自擬滿意度調(diào)查獲得，共100分，（非常滿意+基本滿意）/組內(nèi)例數(shù)*100%[4]。非常滿意：85分以上，基本滿意：60～85分，不滿意60分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x²檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組均住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分比較

中醫(yī)組患者平均住院時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組患者P<0.05，見表1。

2.22 組患者護(hù)理滿意度比較

中醫(yī)組39例患者中不滿意護(hù)理效果3例，滿意度為92.30%;常規(guī)組39例患者不滿意護(hù)理效果9例，滿意度為76.92%，在患者滿意度指標(biāo)比較上中醫(yī)組具有明顯優(yōu)勢(shì)P<0.05，見表2。

3 討論

骨科手術(shù)后患者氣血瘀阻，運(yùn)動(dòng)功能喪失且伴隨腫脹疼痛[5]。所謂“痛則不通、通則不痛”，氣血瘀阻會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)速度，加之長時(shí)間臥床休養(yǎng)運(yùn)動(dòng)量較小，患者極易出現(xiàn)便秘的癥狀。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：臥床休養(yǎng)20d以上的骨折患者出現(xiàn)便秘的幾率約為16.60%～59.27%[6]。基礎(chǔ)護(hù)理通過給予患者通便藥物治療患者便秘，通便藥物長期使用會(huì)產(chǎn)生藥物依賴且療效不顯著，不推薦使用。中醫(yī)護(hù)理組通過按摩的方式，按揉患者天樞、中樞、四縫穴及歸來穴促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，歸來穴位于人體臍中下4寸，按壓可推動(dòng)腸氣血運(yùn)行，配合四縫穴按揉可達(dá)到健脾行氣、消瘀止痛功效。中醫(yī)將骨病歸屬于“痛癥”，術(shù)后患者氣血不容、氣郁血滯，按揉合谷、足三里、神庭穴具有鎮(zhèn)痛活絡(luò)之效，足三里主治下肢痿痹、神志之癥，配合合谷穴疏通經(jīng)絡(luò)，可促進(jìn)骨愈合，減輕住院時(shí)間[7-8]。據(jù)本次臨床觀察結(jié)果顯示：中醫(yī)組患者平均住院時(shí)間及術(shù)后疼痛指數(shù)均明顯優(yōu)于常規(guī)組P<0.05。中醫(yī)認(rèn)為：思將氣結(jié)、驚則氣亂，情緒調(diào)理不當(dāng)會(huì)使臟腑功能失調(diào)、脾胃失和，會(huì)使病情遷延，愈合緩慢。情志護(hù)理為中醫(yī)特色護(hù)理措施，主要通過調(diào)節(jié)患者情緒解除其煩惱，讓患者保持最佳的心理狀態(tài)完成治療?！巴录{安神法”來源于《中醫(yī)氣功》，通過呼吸、行氣、服氣的形式，排除五臟濁氣，在呼吸吐納時(shí)身體可釋放更多封閉的二氧化碳，起到降血壓凝神功效。據(jù)本次臨床觀察結(jié)果顯示：中醫(yī)組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

綜上所述，將中醫(yī)按摩與情志護(hù)理融入骨科手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中效果理想，值得推廣應(yīng)用于臨床。

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