陳 津 津

上海市兒童醫(yī)院兒童保健科主任 主任醫(yī)師

擅長：兒童喂養(yǎng)及營養(yǎng)、生長遲緩、動作或語言發(fā)育落后、睡眠障礙、多動、注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、感覺統(tǒng)合失調(diào)、情緒或行為問題、自閉癥、抽動癥等的診治。

門診時間：

周一下午，周三下午（特需）

周三上午，周五下午（專家）

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Q：兒童營養(yǎng)失衡是指什么，有哪些危害？

A：兒童營養(yǎng)失衡包括兒童總熱卡和蛋白質(zhì)攝入不足造成消瘦和低體重，以及隨著生活條件的改善，因為營養(yǎng)素的攝入不均衡造成的微量營養(yǎng)素的缺乏，以及肥胖與超重。

如果從這個概念上擴(kuò)充的話，包括在某些年齡段的兒童中會出現(xiàn)的貧血、佝僂病等等，都是跟兒童營養(yǎng)相關(guān)的疾病。

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Q：出現(xiàn)兒童營養(yǎng)失衡的原因有什么呢？

A：營養(yǎng)失衡包含很多內(nèi)容，其一，對于低體重，生長矮小和生長遲緩，以上海為例，通常出現(xiàn)在早產(chǎn)兒、極低體重兒童和小于胎齡兒身上。另外若孩子在小年齡階段出現(xiàn)長期的腹瀉或者過敏性疾病，也是造成兒童營養(yǎng)不良、低體重的一大原因。

其二，對于超重和肥胖，我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，在幼兒園中大班的孩子身上較常見。這個和孩子的脂肪的增殖期有關(guān)，孩子一般有三個脂肪增殖期，第一是胎兒期到1歲之間，第二是4-8歲，第三是青春期，這些都是控制肥胖和超重的關(guān)鍵時期。

微量元素的缺乏也值得關(guān)注。一項調(diào)查顯示，在4-12月齡的孩子中有近6成缺鐵，鐵元素值得關(guān)注，不僅因為鐵參與造血，還因為它參與了很多的抗感染與酶的激活。此外，去年全球?qū)＜疫_(dá)成了新共識：人類可能終身缺乏維生素D。尤其是青春期開始長個子的孩子對維生素D和鈣的需求量增加，這個年齡段的孩子出現(xiàn)鈣、維生素D缺乏的情況特別多。

因此建議進(jìn)入青春期，特別是身高增長很快甚至出現(xiàn)生長痛的青少年，要確保每天有300-500ml的乳制品攝入量，同時，在長骨進(jìn)入高速生長期時可能要額外補充維生素D。因此現(xiàn)在維生素D不單只是小年齡兒童需要補充的，進(jìn)入青春期、身高增長很快以及運動需求比較多的孩子都要注意補充。

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Q：家長該如何防范孩子出現(xiàn)營養(yǎng)失衡？

A：家長千萬不要以飯量和餐數(shù)作為判斷兒童營養(yǎng)失衡的標(biāo)準(zhǔn)。最可靠的方法就是定期給孩子做體格發(fā)育的監(jiān)測。一個不在家里就可以監(jiān)測的簡單的方法是：對2歲以后的孩子，每3個月可以測量一下身高和體重，這時孩子每年生長5-7cm，每3個月大概長1cm左右，如果2歲以后每年生長速度低于5cm，則為生長速度下降。發(fā)現(xiàn)問題后可至醫(yī)院進(jìn)行更進(jìn)一步的檢查，若非如此，可能忽略生長遲緩或者其他的生長發(fā)育上的問題。當(dāng)然兩歲前要求測的頻率更高。

關(guān)于微量元素，社會上流傳很多 “頭發(fā)發(fā)黃”、“長不高個兒”是因為缺鋅、缺鈣等等，其實沒有這一對一的關(guān)系，微量元素很難通過肉眼觀察到的癥狀去判斷。建議有條件的家庭在每年為孩子做一次全面體格檢查時，可將相關(guān)營養(yǎng)素的檢測納入范圍內(nèi)。

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Q：兒童營養(yǎng)失衡該怎么辦？

A：首先要在專業(yè)醫(yī)生的判斷下知曉是哪種類型的營養(yǎng)失衡。是因為攝入不足，流失過多，有一定的遺傳傾向，還是進(jìn)食不均衡造成的？然后再進(jìn)行調(diào)理或治療。

如果達(dá)到一定的疾病程度，在短期應(yīng)急的狀態(tài)下，可能需要藥物的補充；但我個人不是很希望輕易通過藥物調(diào)整，長期而言最好還是通過膳食調(diào)整。

現(xiàn)在保健品廣告很多，切忌在無醫(yī)生指導(dǎo)時長期給孩子服用保健品。比如很多家長長期給孩子服用鋅劑，一般而言，三個月以內(nèi)短期接觸保健品可能危害不大，但長期服用本身對肝腎也會造成負(fù)擔(dān)。例如鐵劑服用過量不僅影響肝腎功能，更可能會造成感染。之所以叫“微量元素”，就是因為若要起到合適的生理作用，就是要在體內(nèi)保持微量狀態(tài)。endprint