宋恒蕊

摘要：目的 比較尿液干化學(xué)和尿沉渣鏡檢兩種方法檢測白細(xì)胞數(shù)據(jù)的差異性。方法 利用尿液干化學(xué)和尿沉渣鏡檢兩種方式測定樣本尿中的白細(xì)胞，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)檢測數(shù)據(jù)差異性進(jìn)行分析。結(jié)果 兩項(xiàng)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，兩項(xiàng)數(shù)據(jù)間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 尿常規(guī)干化學(xué)法和尿沉渣鏡檢法之間的操作原理有差別，不能將尿常規(guī)干化學(xué)法測定的數(shù)據(jù)與尿沉渣鏡檢法測定的數(shù)據(jù)獨(dú)立起來，可結(jié)合采用這兩項(xiàng)方法消除不正確的診斷，為臨床診斷提供準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。

關(guān)鍵詞：尿液常規(guī)干化學(xué)法；尿液沉渣鏡檢法；尿液白細(xì)胞

中圖分類號(hào)：R446.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）26-0178-02

Abstract：Objective To compare the difference of leucocyte data between urine dry chemistry and urine sediment microscopy.Methods Urinary leucocyte was determined by urine dry chemistry and urinary sediment microscopy，and the differences of detection data were analyzed by statistical methods.Results The two data using χ2 test，the difference between the two data was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion Urine conventional dry chemical method and urinary sediment microscopy method of operation between the principle of difference，can not be urine routine dry chemistry method to determine the data and urinary sediment microscopy data measured independently，these two methods can be combined to eliminate incorrect diagnosis and provide accurate and reliable test results for clinical diagnosis.

Key words：Urine routine dry chemistry；Urine sediment microscopy；Urine white blood cells

尿常規(guī)分析是臨床上至關(guān)重要的一項(xiàng)檢測方法，部分腎臟病變?cè)缙诰涂梢砸鸬鞍啄蚧蛘吣虺猎谐霈F(xiàn)有形的成分，對(duì)于一些全身性的病變或者部分臟器引起尿液樣本改變的病癥，例如糖尿病、血液病、肝臟疾病、膽囊疾患等臨床診斷，具有相當(dāng)重要的意義；尿液樣本的檢測可診斷部分患者的治愈情況。在臨床治療中具有重要的指導(dǎo)意義。干化學(xué)法操作簡易、快捷，很多因素會(huì)影響其檢測結(jié)果，容易出現(xiàn)假陰性和假陽性的情況，只能作過篩實(shí)驗(yàn)。尿液沉渣鏡檢是尿液中白細(xì)胞檢測最可靠、最準(zhǔn)確、最好的方法，然而實(shí)施步驟比較繁瑣，兩種檢測方式結(jié)合起來將非常有利于提高尿白細(xì)胞檢查正確度[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～12月在和平區(qū)中醫(yī)院的患者325例，由于和平區(qū)中醫(yī)院為中醫(yī)醫(yī)院，患者多為中老年人，其中男120例，女205例，平均年齡（63.52±9.72）歲，采用患者中段尿液樣本，在120 min內(nèi)根據(jù)規(guī)定完成測定。

1.2儀器與試劑

桂林市優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司的優(yōu)利特500-B型尿干化學(xué)分析儀，URIT 8A/9A/10A試紙條及尿干化學(xué)質(zhì)控品。鏡檢法：OLYMPUS-CH顯微鏡。

1.3檢測方法

1.3.1干化學(xué)法 使用尿液分析儀時(shí)完全依照使用說明書要求，每天檢測標(biāo)本前先用質(zhì)控物校正分析儀，做室內(nèi)尿常規(guī)質(zhì)控，均合格后才能進(jìn)行標(biāo)本檢測。檢測過程中先將10 ml左右尿液完全混合均勻，再使用尿液離心管進(jìn)行提取，把試紙上有試劑的區(qū)域全部浸入到標(biāo)本中2 s后再取出來[2]，然后用濾紙吸取試紙條上的殘余尿液，再將試紙條放入尿液分析儀的試紙槽中進(jìn)行檢測，WBC檢測結(jié)果分為：（-）、（±）、（+）、（++）、（+++）、（++++），其中WBC結(jié)果在（+）及以上為陽性才具備臨床意義，（-）和（±）不具備臨床意義。

1.3.2尿沉渣鏡檢法 吸取混合均勻新鮮尿液樣本約10 ml放置在尿沉渣刻度的離心管內(nèi)，放入離心機(jī)內(nèi)，1500 r/min離心持續(xù)5 min，離心結(jié)束后移去上清液[3]，留取沉渣和殘余尿約0.2 ml，混勻后取約0.02 ml涂片鏡檢，在低倍鏡視野下觀察瀏覽全片，在低倍鏡下把需要進(jìn)一步觀察的部位調(diào)到中心，再轉(zhuǎn)高倍鏡視野，計(jì)10個(gè)高倍鏡視野所見白細(xì)胞數(shù)，并記錄數(shù)據(jù)。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)

干化學(xué)法陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：試紙條檢測出WBC+、++、+++、++++為陽性，具備臨床意義；尿沉渣鏡檢法陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)高倍鏡視野平均WBC數(shù)目>5個(gè)，具備臨床意義。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行結(jié)果數(shù)據(jù)分析，相關(guān)的計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以P<0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

尿沉渣鏡檢法與尿干化學(xué)法檢測的尿白細(xì)胞陽性率分別為15.69%和14.46%，尿沉渣鏡檢法測定的數(shù)據(jù)比尿液干化學(xué)法的略大，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P>0.05，兩種檢測方法的結(jié)果差異不具有統(tǒng)計(jì)意義，見表1。然而尿液干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢法檢測出的陽性與陰性數(shù)據(jù)存在交聯(lián)關(guān)系，鏡檢法中陰性數(shù)目為274例，這274例中尿液干化學(xué)方法呈陽性存在6例，占1.85%；尿液干化學(xué)法呈陰性278例中鏡檢法陽性存在9例，占2.77%。endprint

3 討論

尿干化學(xué)法與手工沉渣鏡檢兩種方法檢測原理不同，檢測尿液白細(xì)胞的數(shù)據(jù)分析表明兩者雖然存在著一些差異，但統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P>0.05，此差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明將兩者結(jié)合檢測白細(xì)胞更適用于臨床醫(yī)學(xué)診斷的需要。

尿液干化學(xué)法具有相當(dāng)高的準(zhǔn)確性，質(zhì)量更容易得到控制，其簡便、快捷適合批量操作，不受主觀因素影響，并且能進(jìn)行半定量檢測，特別適合大批量體檢篩查，同時(shí)可以檢測多個(gè)項(xiàng)目，適用于臨床篩查，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷和療效觀察具有臨床重要的應(yīng)用價(jià)值，但由于干擾物質(zhì)的影響（如維生素C、細(xì)菌等）可造成假陰性與假陽性結(jié)果[4]。而尿沉渣鏡檢是一種傳統(tǒng)的得到廣泛認(rèn)可的檢測方法，具有體外腎活檢之稱，通過顯微鏡放大對(duì)細(xì)胞進(jìn)行直觀真實(shí)的觀察，但其操作耗時(shí)長，效率偏低、精確度差和對(duì)操作者技術(shù)水平要求較高，因操作人水平不同導(dǎo)致質(zhì)量難以控制[5-6]。

酯酶存在于粒細(xì)胞胞漿內(nèi)，酯酶能水解一種3-羥基吲哚酚酯類底物，基于酯酶法的原理，釋放出酚會(huì)與重氮試劑發(fā)生反應(yīng)[7-8]，從而出現(xiàn)紫紅色化合物，該化合物的顏色深淺與細(xì)胞的數(shù)量呈比例關(guān)系，不同細(xì)胞質(zhì)的內(nèi)容物化合物顏色深淺程度不同，從而辨別細(xì)胞的存在，但是淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞因?yàn)闆]有酯酶導(dǎo)致干化學(xué)法產(chǎn)生假陰性結(jié)果，而尿沉渣鏡檢法為陽性結(jié)果[9]。當(dāng)患者有慢性炎癥時(shí)，尿液中淋巴細(xì)胞多，但是淋巴細(xì)胞不與吲哚酚酯反應(yīng)，此時(shí)尿干化學(xué)法呈現(xiàn)出假陰性。如果患者服用大劑量的慶大霉素或者頭孢霉素等藥物時(shí)，大劑量的抗生素可抑制粒細(xì)胞胞漿內(nèi)酯酶的反應(yīng)，可使白細(xì)胞檢測結(jié)果出現(xiàn)假陰性。如果白細(xì)胞數(shù)量不足，分析試紙條靈敏度不夠也可導(dǎo)致白細(xì)胞假陰性結(jié)果。

低比重尿、堿性尿液中白細(xì)胞較快溶解，造成尿干化學(xué)法測定的白細(xì)胞數(shù)據(jù)比尿沉渣鏡檢法的數(shù)據(jù)偏高。高比重尿液、淋巴細(xì)胞尿、高葡萄糖尿及20 ℃以下相對(duì)低的室溫，都會(huì)一起尿干化學(xué)法白細(xì)胞測定結(jié)果偏低或假陰性。尿液標(biāo)本不夠新鮮，白細(xì)胞則被破壞，產(chǎn)生的酯酶進(jìn)入標(biāo)本，此時(shí)尿液干化學(xué)分析法測定為陽性而尿沉渣鏡檢法為陰性；腎移植患者排異反應(yīng)會(huì)引起尿液樣本中呈現(xiàn)較多淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞不包含酯酶，尿干化學(xué)分析為白細(xì)胞假陰性。女性陰道分泌物污染尿液樣本，陰道分泌物中存在比較多的扁平上皮細(xì)胞、小圓上皮細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞都會(huì)引起尿液干化學(xué)法檢驗(yàn)陽性而沉渣鏡檢法呈陰性[10]，尿液干化學(xué)和尿液沉渣分析儀測定的數(shù)據(jù)都呈陰性后，才能不需要再做尿沉渣鏡檢。

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編輯/楊倩endprint