吳曉鋼

摘要：目的 探討MRI在女性盆腔囊性病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 自2016年1月～2017年5月收集了我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的34例女性盆腔囊性病變，對其MRI圖像特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 卵巢巧克力囊腫10例，輸卵管積液7例，卵巢囊性畸胎瘤6例， 卵巢單純性囊腫5例，卵巢囊腺瘤4例，輸卵管系膜囊腫2例。MRI診斷結(jié)果與手術(shù)后病理相符的有29例，正確率為85.30%。結(jié)論 MRI對女性盆腔囊性病變的診斷與鑒別診斷有較高的實(shí)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：女性盆腔；囊性病變；MRI；診斷價(jià)值

中圖分類號(hào)：R445.2；R711 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）26-0175-03

Abstract：Objective To explore the application value of MRI in the diagnosis of female pelvic cystic lesions.Methods From January 2016～2017 year in May were collected in our hospital confirmed by surgery and pathology in 34 cases of female pelvic cystic lesions，to analyze the MRI image characteristics.Results There were 10 cases of ovarian chocolate cyst，7 cases of tubal effusion，6 cases of ovarian cystic teratoma，5 cases of simple ovarian cyst，4 cases of ovarian cystadenoma，and 2 cases of tubal cyst.There were 29 cases of MRI diagnostic results consistent with postoperative pathology，the correct rate was 85.30%.Conclusion MRI has higher practical value in the diagnosis and differential diagnosis of female pelvic cystic lesions.

Key words：Female pelvic cavity；Cystic lesions；MRI；Diagnostic value

盆腔囊性病變種類較多，形態(tài)多種多樣，尤其在女性雙側(cè)附件區(qū)更常見。MRI具備多參數(shù)、多方位成像，以及對軟組織的高分辨率， 這些優(yōu)勢能給放射科醫(yī)師對病變的定位及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的分析提供更多、更詳細(xì)的信息。在日常工作中 MRI平掃+增強(qiáng)技術(shù)在女性盆腔囊性病變的診斷與鑒別診斷中應(yīng)用越來越廣泛，雖然一些卵巢及輸卵管囊性病變的MRI圖像特征有部分的重疊，但大多數(shù)病變的影像表現(xiàn)有一定的特異性。通過對這34例經(jīng)術(shù)后證實(shí)的病例進(jìn)行MRI圖像特點(diǎn)的分析，來進(jìn)一步提高對女性盆腔囊性病變診斷的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1一般資料

自2016年1月～2017年5月收集了我院婦科34例女性盆腔囊性病變患者， 年齡19～64歲，平均年齡40.2歲。所有患者手術(shù)前均行盆腔MRI平掃+增強(qiáng)檢查。

1.2方法

采用GE 1.5 T超導(dǎo)MRI儀，盆腔相控陣線圈。平掃序列包括橫斷位FSE T1WI；橫斷位、冠狀位及矢狀位FS-T2WI，DWI（b=700 s/mm2）；增強(qiáng)掃描采用LAVA序列，向肘靜脈內(nèi)注射 Gd-DTPA造影劑，劑量0.1 mmol/kg，速度為 2 ml/s，注射后行橫斷位、冠狀位、矢狀位壓脂增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

本次研究中：①卵巢巧克力囊腫10例，年齡34～49歲，直徑2～8 cm，其中雙側(cè)卵巢發(fā)病者為4例，單側(cè)卵巢發(fā)病為6例；7例為單囊，3例為多囊。大多表現(xiàn)為圓形或類圓形T1WI高信號(hào)，T2WI抑脂高信號(hào)，部分病灶邊緣模糊、粘連；增強(qiáng)后囊壁強(qiáng)化，內(nèi)容物不強(qiáng)化。②輸卵管積液7例， 年齡24～51歲，單側(cè)輸卵管積液為3例，雙側(cè)輸卵管積液為4例，形態(tài)呈彎曲條管狀，呈長T1長T2信號(hào)，增強(qiáng)后管壁強(qiáng)化。③卵巢囊性畸胎瘤6例，又稱皮樣囊腫，年齡26～49歲，形態(tài)呈圓形、類圓形或不規(guī)則形，直徑3～10 cm；6例病灶內(nèi)均見T1WI高信號(hào)，T2WI高信號(hào)組織，脂肪抑制呈低信號(hào)，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。④卵巢單純性囊腫5例，年齡32～56歲，直徑2～8 cm。病灶均為邊界清晰單房囊性病變，呈圓形或卵圓形，T1WI低信號(hào)，T2WI抑脂像呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化。⑤卵巢囊腺瘤4例，年齡19～64歲，其中漿液性囊腺瘤2例，粘液性囊腺瘤2例。單側(cè)病變3例，雙側(cè)病變1例，直徑4～22 cm。2例漿液性囊腺瘤T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。另外2例粘液性囊腺瘤呈多囊結(jié)構(gòu)，內(nèi)見多發(fā)分隔，T1WI稍高信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描囊壁及分隔強(qiáng)化，囊液無強(qiáng)化。⑥輸卵管系膜囊腫2例，年齡分別為24歲和47歲，直徑5～9 cm，邊緣光滑，與周圍組織分界清楚，2例病灶均呈長T1長T2信號(hào)，增強(qiáng)后未見明顯強(qiáng)化。

3 討論

近年來女性盆腔囊性病變的發(fā)病率有所上升，其性質(zhì)有良性、惡性及交界性，來源多見于卵巢及輸卵管。超聲一直是婦女盆腔疾病最常用的影像檢查手段，但是超聲很多情況下對病變的定性診斷缺乏一定的特異性，通常需要其他手段進(jìn)一步檢查。CT對出血及鈣化比較敏感，圖像軟組織分辨率相對于MRI較低。MRI可以根據(jù)影像醫(yī)師工作中的需要直接顯示任意角度的橫斷位、矢狀位、冠狀位的圖像，圖像的軟組織分辨率較高，能夠顯示病變內(nèi)部的組織成分，從而對術(shù)前的定位及定性診斷更加精確。MRI檢查時(shí)不會(huì)像CT那樣產(chǎn)生X射線，對患者沒有輻射損傷。endprint

女性盆腔附件區(qū)囊性病灶種類較多，首先要明確病灶的部位，只有這樣才能作出正確的定性診斷。較小的病灶大多情況下比較容易判斷病變來源于右側(cè)或左側(cè)附件區(qū)，但是當(dāng)囊性病灶巨大時(shí)，周圍結(jié)構(gòu)受壓移位，失去了原有的正常形態(tài)，增加了診斷的難度[1]。女性盆腔內(nèi)囊性病變大多來源于卵巢和輸卵管。本組34例中，25例來源于卵巢，9例來源于輸卵管。卵巢的移動(dòng)性比較大，如果在平時(shí)的工作中見到增粗的卵巢血管進(jìn)入盆腔腫塊時(shí)，通常考慮病變來源于卵巢[2]。

MRI以多序列、多參數(shù)的成像特點(diǎn)，從而形成不同的MR圖像信號(hào)，對女性盆腔囊性病變的診斷及鑒別診斷有較高的應(yīng)用價(jià)值：①卵巢巧克力囊腫，常表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)囊性病灶，不同時(shí)期出血的信號(hào)強(qiáng)度不同，通常以T1WI和T2WI抑脂均為高信號(hào)最常見（圖1a、圖1b、圖1c），也可以表現(xiàn)為T1WI 呈高信號(hào)、T2WI 呈稍低信號(hào)[3]。②卵巢囊性畸胎瘤的特征是囊性病變內(nèi)出現(xiàn)T1WI、T2WI均呈高信號(hào)的脂肪或脂類物質(zhì)，其內(nèi)可含有毛發(fā)、牙齒、骨骼等物質(zhì)，脂肪抑制序列病灶內(nèi)高信號(hào)被抑制為低信號(hào)是診斷畸胎瘤重要的依據(jù)（圖2a、圖2b、圖2c），借此可以與巧克力囊腫鑒別[4]。部分囊性畸胎瘤表現(xiàn)為特征性的脂肪-液體平面，診斷相對容易[5]。③卵巢單純性囊腫以及輸卵管系膜囊腫的形態(tài)、MRI信號(hào)特點(diǎn)相似，呈圓形或類圓形，囊壁菲薄，邊緣光滑，呈水樣信號(hào)，T1WI均勻低信號(hào)，T2WI均勻高信號(hào)。僅僅依靠MRI圖像很難區(qū)分，兩者之間的差異只是病變的來源不同。④輸卵管積液往往表現(xiàn)為附件區(qū)迂曲條管狀囊性結(jié)構(gòu)、邊緣光滑、呈“S”或“C”形，信號(hào)特征和附件區(qū)單純性囊腫類似，呈長T1長T2信號(hào)。⑤卵巢囊腺瘤在組織學(xué)上通常分為漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤兩類。漿液性囊腺瘤大多呈較大的單房結(jié)構(gòu)，囊壁相對較薄，邊緣光整，囊內(nèi)液體信號(hào)與水相似，T1WI呈均勻低信號(hào)，T2WI呈均勻高信號(hào)。粘液性囊腺瘤（圖3a、圖3b、圖3c）常常表現(xiàn)為多房結(jié)構(gòu)，病灶體積較漿液性囊腺瘤往往更大，其內(nèi)呈多發(fā)分隔樣改變，部分病灶囊壁可見乳頭樣突起。粘液性囊腺瘤內(nèi)囊液的蛋白含量通常較高，在T1WI圖像上呈稍高信號(hào)，各房之間因蛋白含量不同而信號(hào)各異[6]。

綜上所述，MRI 檢查技術(shù)可以多平面成像，從而產(chǎn)生冠狀位、矢狀位及橫斷位的圖像，使病灶的定位更加容易；多序列、多參數(shù)成像特點(diǎn)又使病變組織的定性診斷更加準(zhǔn)確，尤其像出血、脂肪組織、含蛋白較多的囊性結(jié)構(gòu)等。囊性病變是女性盆腔附件區(qū)最常見的病變之一，采用 MRI平掃+增強(qiáng)掃描技術(shù)，綜合分析病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周圍組織的情況，有助于對病變的定位及定性作出正確的診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚建華，李偉，湯光宇，等.子宮附件良性囊性病變的MRI診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（1）：89-92.

[2]江先武，孫洋，汪宏壽，等.女性盆腔囊實(shí)性病變的 MRI 征象分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2016，14（4）：468-470.

[3]趙鑫福，任振東，王利艷，等.女性盆腔囊性和囊實(shí)性病變的MRI診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2015，31（4）：689-691.

[4]楊鴻超，儲(chǔ)成鳳，徐柏林，等.女性盆腔良性占位性病變的MRI診斷與鑒別診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28（7）：1072-1074.

[5]曾鵬程，漆平，麥耀芳，等.CT及MRI在女性盆腔囊實(shí)性病變的臨床應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2012，10（3）：62-64.

[6]李院華，喻思思，康紅祥，等.卵巢囊實(shí)性占位性病變的MRI診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐，2014，29（9）：1021-1024.

編輯/錢洪飛endprint