石蕾

摘要：目的 探討針對(duì)機(jī)械通氣氣管插管急診患者采用循證護(hù)理模式的臨床效果。方法 將行機(jī)械通氣氣管插管的94例急診患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各47例，對(duì)照組患者均采用常規(guī)護(hù)理配合方式，觀察組患者給予循證護(hù)理模式。結(jié)果 觀察組患者的脫機(jī)率明顯高于對(duì)照組，脫機(jī)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，死亡率明顯低于對(duì)照組，并且呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管脫出、痰液阻塞及吸痰不適感受等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)機(jī)械通氣氣管插管急診患者采用循證護(hù)理模式不僅能顯著提高脫機(jī)率、抑制死亡率，并且能夠積極縮短脫機(jī)時(shí)間，并降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：急診；機(jī)械通氣氣管插管；循證護(hù)理模式

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 文獻(xiàn) 標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）26-0153-02

大部分行機(jī)械通氣氣管插管急診患者均會(huì)由于建立人工氣道而影響其自身呼吸道防御能力[1]，導(dǎo)致經(jīng)常發(fā)生痰液堆積、呼吸道黏膜受損以及相關(guān)肺部并發(fā)癥[2]，為進(jìn)一步改善急診患者行機(jī)械通氣氣管插管的臨床安全性，臨床在其護(hù)理方面不斷進(jìn)行深入研究。本研究將循證護(hù)理模式應(yīng)用于此類(lèi)患者中，通過(guò)觀察其臨床應(yīng)用效果，旨在為臨床急診救治提供參考建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2017年2月我院急診科行機(jī)械通氣氣管插管的94例患者，所有患者均應(yīng)用瑞思邁S9呼吸機(jī)，采用同步間歇指令通氣模式。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組各47例，對(duì)照組中男25例，女22例，年齡41～68歲，平均年齡（54.8±4.7）歲，其中采用口腔氣管插管43例，鼻腔氣管插管4例；觀察組患者中男27例，女20例，年齡43～69歲，平均年齡（55.1±4.9）歲，其中采用口腔氣管插管44例，鼻腔氣管插管3例。兩組患者基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者均采用常規(guī)護(hù)理配合方式，在實(shí)施機(jī)械通氣氣管插管時(shí)依據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)逐一完成生命體征檢測(cè)、氣道干預(yù)、吸痰操作以及口腔護(hù)理等措施。觀察組患者均給予循證護(hù)理模式，具體步驟如下。

1.2.1建立循證護(hù)理小組 選取急診科資歷較豐富護(hù)士8名，分別包括1位護(hù)士長(zhǎng)、2位副主任護(hù)師與5位呼吸專(zhuān)科護(hù)士，所納入護(hù)理人員均具備良好的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，可獨(dú)立承擔(dān)機(jī)械通氣氣管插管相關(guān)護(hù)理措施。

1.2.2建立循證問(wèn)題 根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)建立循證問(wèn)題，明確吸痰操作為機(jī)械通氣氣管插管護(hù)理的常見(jiàn)操作與主要難點(diǎn)，主要包括吸痰時(shí)機(jī)、吸痰方法與氣道痰痂的預(yù)防。

1.2.3確定循證證據(jù) 分別在萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)與中國(guó)知網(wǎng)中搜集相關(guān)循證證據(jù)，以“急診”、“機(jī)械通氣”、“氣管插管”、“吸痰”、“護(hù)理”為關(guān)鍵詞，由此檢索具備參考價(jià)值的臨床報(bào)道，以總結(jié)出循證護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。

1.2.4 循證護(hù)理內(nèi)容 ①吸痰時(shí)機(jī)：合理評(píng)估患者的咳嗽、咳痰與呼吸音癥狀，通過(guò)觀察三方面表現(xiàn)決定是否實(shí)施吸痰操作，為抑制并發(fā)癥情況盡量避免吸痰操作次數(shù)，僅在明確存在吸痰指征時(shí)給予相關(guān)操作。②吸痰方法：實(shí)施吸痰操作時(shí)避免對(duì)連續(xù)機(jī)械通氣形成影響，保證持續(xù)的通氣支持，在應(yīng)用吸痰管時(shí)盡量采用淺吸痰方式，根據(jù)人工氣道及其連接管長(zhǎng)度判斷吸痰管深度，從而防范出現(xiàn)氣道損傷。③氣道痰痂的預(yù)防：合理保證病房?jī)?nèi)溫度與濕度，采用滅菌射用水作為氣道濕化液，盡量應(yīng)用微量泵發(fā)揮持續(xù)濕化作用，積極應(yīng)用溫濕交換過(guò)濾器來(lái)緩解氣道黏膜刺激程度。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組急診患者的脫機(jī)時(shí)間、脫機(jī)率及死亡率，同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中詳細(xì)記錄兩組患者的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管脫出、氣管瘺、痰液阻塞以及吸痰不適感受等并發(fā)癥的臨床發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的脫機(jī)率明顯高于對(duì)照組，死亡率明顯低于對(duì)照組，并且兩組患者的脫機(jī)時(shí)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。觀察組患者的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管脫出、痰液阻塞及吸痰不適感受等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

機(jī)械通氣與氣管插管均為急診臨床常見(jiàn)治療手段，能夠維持患者氣道通暢，輔助供氧通氣，良好避免誤吸等問(wèn)題的發(fā)生，由于其顯著的臨床優(yōu)勢(shì)使其在急診搶救中不斷受到廣泛認(rèn)可，但部分患者接受該類(lèi)治療后較易出現(xiàn)并發(fā)癥問(wèn)題，并且其救治成功率仍相對(duì)較低[3-5]。近年來(lái)，越來(lái)越多臨床研究將機(jī)械通氣氣管插管急診患者的護(hù)理干預(yù)作為重點(diǎn)研究對(duì)象，本研究中針對(duì)47例機(jī)械通氣氣管插管急診患者采用了循證護(hù)理模式，依次建立循證護(hù)理小組、提出循證問(wèn)題并確定循證證據(jù)，根據(jù)循證支持內(nèi)容擬定循證護(hù)理方案。本組患者接受循證護(hù)理干預(yù)后其脫機(jī)率明顯上升，死亡率顯著下降，并且脫機(jī)時(shí)間大幅度縮短，證實(shí)循證護(hù)理模式有助于改善機(jī)械通氣氣管插管急診患者的預(yù)后情況。同時(shí)，本組患者經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，其呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管脫出、痰液阻塞及吸痰不適感受等發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理患者，進(jìn)一步表現(xiàn)循證護(hù)理模式在抑制治療相關(guān)并發(fā)癥中也具有確切作用。

綜上所述，針對(duì)機(jī)械通氣氣管插管急診患者采用循證護(hù)理模式不僅能顯著提高脫機(jī)率、抑制死亡率，并且能夠積極縮短脫機(jī)時(shí)間，并降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，具有確切臨床應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/成森endprint