李敏　劉苗　張浩

摘要：目的 探討再培訓(xùn)加強(qiáng)教育對(duì)腹膜透析（CAPD）患者腹膜炎發(fā)生率的影響。方法 將新入院已確診的腹膜炎患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行性別、年齡、文化程度、家庭衛(wèi)生條件、原發(fā)疾病及平均透析月的資料采集，責(zé)任護(hù)士給每位患者填寫一份《腹膜炎患者問(wèn)卷調(diào)查表》，通過(guò)此表了解導(dǎo)致患者發(fā)生腹膜炎的原因，針對(duì)原因?qū)?shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行有目的性再培訓(xùn)教育，出院前對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者再次進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和操作考核，合格者按計(jì)劃出院并持續(xù)隨訪，不合格者繼續(xù)接受培訓(xùn)直至合格后出院；對(duì)照組患者則由隨班次變動(dòng)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的腹透健康教育，通過(guò)比較，評(píng)價(jià)兩組腹透患者再發(fā)腹膜炎的發(fā)生率。結(jié)果 將兩組患者的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年內(nèi)、3年內(nèi)并發(fā)腹膜炎再入院率進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 再培訓(xùn)及持續(xù)自我管理對(duì)降低腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率有顯著效果。

關(guān)鍵詞：再培訓(xùn)；自我管理；腹透患者；腹膜炎

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）26-0097-02

我院自2011年1月對(duì)發(fā)生腹膜炎的腹透患者開(kāi)始實(shí)施再培訓(xùn)和持續(xù)自我管理教育，在降低腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率方面取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2011年1月～2013年12月的腹膜炎住院患者85例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，、原發(fā)疾病及平均透析月的資料采集。實(shí)驗(yàn)組腹膜炎患者43例，由腹透專職護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的再培訓(xùn)強(qiáng)化教育，出院前對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者再次進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和操作考核，合格者按計(jì)劃出院并持續(xù)隨訪，不合格者繼續(xù)接受培訓(xùn)直至合格后出院；對(duì)照組腹膜炎患者42例，由隨班次變動(dòng)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的健康教育。兩組患者在年齡、性別、文化程度、家庭衛(wèi)生條件、原發(fā)疾病及透析月等方面，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2方法

查找及分析原因：對(duì)于每位新入院的已確診的腹膜炎患者，腹透責(zé)任護(hù)士都會(huì)要求患者填寫一份《腹膜炎患者問(wèn)卷調(diào)查表》，通過(guò)此表能詳細(xì)了解患者在居家腹膜透析中的具體情況，因而得出導(dǎo)致患者發(fā)生腹膜炎的原因，現(xiàn)將發(fā)生腹膜炎的原因歸結(jié)如下。

1.2.1操作因素 兩組患者中76.00%因操作不規(guī)范而發(fā)生腹膜炎，調(diào)查其操作不當(dāng)?shù)男袨橛校孩贌o(wú)菌觀念淡薄，操作者不帶口罩，洗手不規(guī)范，在車上及其他開(kāi)放性環(huán)境中進(jìn)行腹膜透析換液操作；②老年人記憶力下降，不遵守操作規(guī)范；③一次性碘伏帽重復(fù)使用；④使用腹透液袋破裂的腹透水；⑤腹透外管未按時(shí)更換。

1.2.2腸道原因 兩組患者28.00%因便秘和腹瀉而出現(xiàn)腹膜炎，消化道在正常情況下都有細(xì)菌存在，由于尿毒癥時(shí)腸壁可發(fā)生病理性改變，便秘、腹瀉的時(shí)候細(xì)菌可經(jīng)過(guò)腸壁或淋巴結(jié)進(jìn)入腹腔使患者發(fā)生腹膜炎。

1.2.3感染因素 8例患者因急性上呼吸道感染出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入腹腔發(fā)生腹膜炎。

1.2.4營(yíng)養(yǎng)因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，4例患者反復(fù)出現(xiàn)腹腔感染，評(píng)估該患者血清白蛋白（AIb） 均<30 g/L，血紅蛋白（Hb）均<80 g/L，腹透液培養(yǎng)為真菌感染。免疫功能下降者，腹膜局部防御機(jī)能減退，伴有營(yíng)養(yǎng)不良和腎性貧血極易發(fā)生腹膜炎[1]。

1.2.5教育方法 兩組患者均通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查表，分析出每位患者發(fā)生腹膜炎的原因，對(duì)照組腹膜炎患者由隨班次變動(dòng)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的健康教育，包括家庭的環(huán)境衛(wèi)生要求、自身衛(wèi)生及手衛(wèi)生消毒、飲食、日常鍛煉等；對(duì)實(shí)驗(yàn)組每位患者進(jìn)行既全面又有針對(duì)性的再培訓(xùn)教育，并做好出院隨訪及自我管理教育。①實(shí)驗(yàn)組患者或家屬（操作者）的再培訓(xùn)：當(dāng)該患者因腹膜炎入院治療時(shí)，醫(yī)生會(huì)通知腹透責(zé)任護(hù)士介入，評(píng)估患者的病情、思想情況、家庭狀況以及確定發(fā)生腹膜炎的原因或可能原因等。通過(guò)與患者的溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系，選擇透析效果好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，樹(shù)立正確居家透析觀念。腹透責(zé)任護(hù)士先讓腹透操作者自己做一遍操作，指出其錯(cuò)誤的操作方法及觀念，再讓其觀看幻燈片，進(jìn)一步看腹透責(zé)任護(hù)士操作，然后針對(duì)其發(fā)生腹膜炎的原因或可能原因進(jìn)行詳細(xì)的講解及分析，接下來(lái)由操作者再次做該項(xiàng)操作，直至其錯(cuò)誤的操作方法及觀念完全糾正過(guò)來(lái)，最后由腹透責(zé)任護(hù)士考核合格后，操作者方可再次獨(dú)立操作。再培訓(xùn)時(shí)除了針對(duì)性的教育還要特別注重細(xì)節(jié)，如避免透析管污染的手法，正確的6 步洗手法，戴口罩，透析間消毒時(shí)要關(guān)閉門窗等。為防老年人記憶力差，盡量選擇年輕人操作，特別要強(qiáng)調(diào)碘伏帽不要復(fù)用，并告之患者及家屬不能隨意更換操作者，更換操作者前，一定要經(jīng)過(guò)PD 護(hù)士的培訓(xùn)考核合格后才能執(zhí)行腹透操作，強(qiáng)調(diào)操作者的責(zé)任感[1]。②定期隨訪，追蹤管理：腹透責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生同時(shí)每周出門診一天接待門診隨訪患者，采取第1組患者每月門診隨診一次，病情變化隨時(shí)復(fù)診。每次門診隨訪時(shí)均讓患者當(dāng)面操作做一袋腹透液，讓責(zé)任護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正不規(guī)范的操作。門診隨訪的項(xiàng)目參照中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院腹透中心的表格《腹膜透析患者的評(píng)估項(xiàng)目》?；颊呙吭聫?fù)查血常規(guī)和血電解質(zhì)；間隔3～6 個(gè)月查腎功能、和甲狀旁腺激素。腹透責(zé)任護(hù)士電話24 h 開(kāi)通，隨時(shí)接受患者的咨詢和對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，并實(shí)行電話回訪服務(wù)，回訪內(nèi)容包括患者家庭情況、腹透操作情況、環(huán)境及身體情況、飲食等，為每個(gè)患者建立護(hù)理病歷，根據(jù)評(píng)估結(jié)果針對(duì)性指導(dǎo)、提醒、督促、鼓勵(lì)患者嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，預(yù)防腹膜炎。并囑其按照家居腹膜透析內(nèi)容進(jìn)行自我管理和自我監(jiān)控。

2 結(jié)果

使用SPSS13.0軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)，使用？字2檢驗(yàn)，將兩組患者的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年內(nèi)、3年內(nèi)并發(fā)腹膜炎再入院率進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異有顯著性，見(jiàn)表2。

3 討論

腹膜透析是終末期腎衰竭患者的重要替代治療之一 。而腹膜炎是常見(jiàn)腹膜透析并發(fā)癥之一，不僅增加了腹膜透析患者的痛苦、影響其生活質(zhì)量，還會(huì)產(chǎn)生巨額治療費(fèi)用。因此腹膜炎的預(yù)防具有重要意義，高效的患者健康教育可以達(dá)到這一目的[3]。常規(guī)的健康教育是在患者住院期間僅將腹透的知識(shí)單向的傳授給患者，不注重信息的反饋，出院后不進(jìn)行干預(yù)，顧效果不佳。 而通過(guò)對(duì)腹透患者實(shí)施持續(xù)不間斷的再培訓(xùn)及自我管理能力教育，增強(qiáng)了患者生活及做好腹膜透析的信心，有利于幫助患者掌握健康生活所需的知識(shí)和技能[4-5]。

而腹透患者的針對(duì)性再培訓(xùn)教育以及持續(xù)的信息反饋和自我管理，是在患者住院期間接受自我管理教育的基礎(chǔ)上，出院后針對(duì)不同個(gè)體，有的放矢地對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的、系統(tǒng)的、循環(huán)式的施教，保證了護(hù)患交流的時(shí)間，針對(duì)性強(qiáng)，能使患者系統(tǒng)性的了解腹膜透析的操作和護(hù)理方法已及預(yù)防腹膜炎發(fā)生的重要性，從而減少腹膜炎的發(fā)生。

通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年內(nèi)、3年內(nèi)并發(fā)腹膜炎再入院率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)腹膜炎再入院率明顯低于對(duì)照組患者，提示再培訓(xùn)和持續(xù)自我管理教育，在降低腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率方面有顯著效果。

綜上所述，在醫(yī)務(wù)人員的支持下，患者承擔(dān)起了促進(jìn)健康的責(zé)任，依靠自己的力量解決因不良生活方式帶來(lái)的各種軀體和心理方面的問(wèn)題，達(dá)到控制疾病發(fā)展，減少腹膜炎的發(fā)生，提高生活質(zhì)量的目的。

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編輯/錢洪飛endprint