杜學(xué)俊

摘要：目的 觀察和分析中醫(yī)中藥治療月經(jīng)后期的臨床療效。方法 選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例月經(jīng)后期患者，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組只用西藥補(bǔ)佳樂(lè)和黃體酮膠丸調(diào)理月經(jīng)周期，治療組根據(jù)中醫(yī)辯證分型治療。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為90.00%，治療組總有效率為96.00%（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辯證治療月經(jīng)后期效果好，不易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；月經(jīng)后期；補(bǔ)佳樂(lè)；黃體酮膠丸

中圖分類號(hào)：R271.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）26-0095-02

月經(jīng)后期是指月經(jīng)周期延后7 d以上，甚至3～5個(gè)月一行者，稱為月經(jīng)后期[1]。隨著現(xiàn)代生活的節(jié)奏加快，工作壓力的增加以及生活環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病的發(fā)生越來(lái)越多，呈逐年上升趨勢(shì)，給患者及家庭帶來(lái)很大壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康。本病若伴經(jīng)量過(guò)少，不積極進(jìn)行治療?？砂l(fā)展為閉經(jīng)，甚至發(fā)生不孕。因此，及時(shí)有效的治療尤為臨床醫(yī)生所關(guān)注[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～12月在我院門(mén)診婦科進(jìn)行診斷和治療的月經(jīng)后期患者60例，其中已婚40例，未婚20例，年齡20～45歲，平均年齡（34.0±5.6）歲，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組30例，年齡20～44歲，平均年齡（34.1±2.4）歲；治療組30例，年齡21～45歲，平均年齡（34.2±2.6）歲。兩組在年齡、癥狀、病程等方面無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中月經(jīng)后期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)周期錯(cuò)后7 d以上，甚至3～5個(gè)月一行的患者，并連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上。辯證分型按照《中醫(yī)婦科學(xué)》中月經(jīng)后期進(jìn)行辯證分型。將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且精神正常并能很好配合的患者納入研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在子宮肌瘤或垂體腫瘤等器質(zhì)性疾病而導(dǎo)致的月經(jīng)后期患者；②存在精神疾病病史的患者；③月經(jīng)初潮<2年或年齡>45歲及存在更年期癥狀者；④哺乳期或妊娠期等不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；⑤存在肝腎等其他器質(zhì)性疾病及有藥物過(guò)敏史的患者。

1.3方法

1.3.1 對(duì)照組 補(bǔ)佳樂(lè)片與黃體酮共用調(diào)經(jīng) 補(bǔ)佳樂(lè)1 mg/次·d，連服21 d，服至第12 d加黃體酮100 mg/次，2次/d，共用10 d，停藥后3～7 d月經(jīng)來(lái)潮，此為調(diào)理一個(gè)月經(jīng)周期。

1.3.2 治療組 通過(guò)辨證與辨病相結(jié)合對(duì)局部和整體進(jìn)行調(diào)節(jié)：首先將患者的一個(gè)月經(jīng)周期分為經(jīng)后期（經(jīng)凈后1 w）、經(jīng)前期（經(jīng)前1 w）經(jīng)間期和月經(jīng)期。按中醫(yī)補(bǔ)瀉原則總的說(shuō)來(lái)經(jīng)后期以補(bǔ)為主，此期經(jīng)血?jiǎng)傔^(guò)，血海空虛，胞宮行其“藏精氣而不瀉”的機(jī)能，故滋陰補(bǔ)腎填精養(yǎng)血，促進(jìn)卵泡成熟；經(jīng)前期以瀉為主，此期血海充盈，故活血行氣，促進(jìn)月經(jīng)來(lái)潮；經(jīng)間期則調(diào)暢氣機(jī)，疏肝健脾活血化瘀通絡(luò)以助氣血生發(fā)之氣。經(jīng)期子宮內(nèi)膜脫落，胞宮氣血下注，故以通為主，和血調(diào)經(jīng)，祛瘀生新。其次治療上再根據(jù)辯證，辨其寒熱虛實(shí)，酌情用藥。腎虛者用當(dāng)歸地黃飲加減，血虛者用大補(bǔ)元煎加減，腎藏精，精生血，精血同源，上述二證常兼見(jiàn)，可兩方同用加減化裁。脾虛者用歸脾湯加減，血瘀者用血府逐瘀湯加減，氣滯者用烏藥湯加減每收良效，血寒者又分為實(shí)寒和虛寒，虛寒者用《金匱》溫經(jīng)湯扶陽(yáng)祛寒，實(shí)寒者則用《婦人大全良方》之溫經(jīng)湯以達(dá)到溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)的目的。不同病人體質(zhì)不同，在疾病的發(fā)生、發(fā)展以及對(duì)藥物的敏感性有所不同[4]，在月經(jīng)周期調(diào)節(jié)過(guò)程時(shí)隨證加減：若患者兼有乳房脹痛可加柴胡輔以白芍疏肝解郁；經(jīng)行小腹冷痛者著加桂枝、艾葉、香附、小茴香以溫經(jīng)散寒；經(jīng)血偏少者著加制首烏、三七、雞血藤等養(yǎng)血活血；血不養(yǎng)心失眠者著加遠(yuǎn)志、棗仁、合歡皮、丹參等寧心安神；食欲不振、便溏者著加白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、山藥等健脾益氣止瀉；大便秘結(jié)者加柏子仁、郁李仁以潤(rùn)腸通便。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

治愈：患者治療后月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均恢復(fù)正常且其他癥狀均消失3個(gè)月以上；顯效：月經(jīng)周期及經(jīng)期、經(jīng)量接近正常，其他癥狀減輕；有效：患者月經(jīng)周期、經(jīng)量和其他癥狀都得到改善但小于3個(gè)月；無(wú)效：治療后患者月經(jīng)周期、經(jīng)量及經(jīng)期及全身癥狀均無(wú)變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組癥狀比較

與同組相比較，治療前后在月經(jīng)周期、月經(jīng)量、色、質(zhì)及腰酸腹痛等臨床癥狀顯著改善（P<0.05）；與對(duì)照組比較，治療組在月經(jīng)周期、量、色、質(zhì)及腰酸腹痛等癥狀改善也很明顯（P<0.05），說(shuō)明中醫(yī)辯證治療月經(jīng)后期效果好，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床療效比較

治療組的治愈率和總有效率分別為70.00%和96.00%，分別明顯高于對(duì)照組的46.70%和90.00%，見(jiàn)表2。

3討論

月經(jīng)后期是女性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，本病首見(jiàn)于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》謂“至期不來(lái)”?！兜は姆āD人》中記載：“血虛”、“血熱”、“痰多”均可導(dǎo)致月經(jīng)后期的發(fā)生?！镀諠?jì)本事方·婦人諸疾》言：“陰氣乘陽(yáng)則胞寒氣冷，血不運(yùn)行，故令乍少而在月后”。指出了外寒傷陽(yáng)，胞寒氣冷，血不運(yùn)行可致月經(jīng)后期。近年來(lái)隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入，又有新的看法，柳永霞[6]等采用臨床流行病學(xué)橫斷面調(diào)查的方法，對(duì)502例月經(jīng)后期患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和證型的頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示本病以虛證為主，兼有虛實(shí)夾雜，肝脾腎三臟功能失調(diào)在本病的發(fā)生中起重要作用。

月經(jīng)周期之所以能有規(guī)律的進(jìn)行，是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程：西醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)周期是在下丘腦-垂體-卵巢-子宮生殖軸的相互調(diào)節(jié)，以月經(jīng)來(lái)潮為標(biāo)志的一次卵泡發(fā)育、成熟、排出的過(guò)程。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)的思想孕育于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)·上古天真論》云：“女子......二七而天癸至，任脈通，月事以時(shí)下.....”發(fā)揮于《傷寒》和《金匱要略》，逐漸形成了腎-天癸-沖任-胞宮的概念，并以此為基礎(chǔ)，將月經(jīng)周期分為月經(jīng)期、黃體期、排卵期、卵泡期[7]四個(gè)時(shí)期。這四個(gè)時(shí)期具有相應(yīng)的氣血盈虧、陰陽(yáng)消長(zhǎng)的生理特征。張慶文[8]教授著眼于經(jīng)前期和經(jīng)后期分別給予活血、補(bǔ)腎等治療，使患者的癥狀明顯改善。冬春兩季，天氣寒冷，患病較多[9]，馮雙雙[10]用溫經(jīng)攝血湯聯(lián)合隔姜灸治療虛寒型月經(jīng)后期患者，臨床效果滿意。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療上主要以小劑量的雌、孕激素序貫周期療法為主，即在使用小劑量的雌激素刺激垂體前葉促性腺激素分泌，促使子宮內(nèi)膜的周期性增生，同時(shí)在一定量的孕激素的共同作用下，使子宮內(nèi)膜、陰道上皮、宮頸呈周期性的變化，以達(dá)到治療疾病的目的[11]。但這種激素療法，所帶來(lái)的不良反應(yīng)較多，且存在較高的復(fù)發(fā)率。“辨證論治”是中醫(yī)學(xué)的核心與精髓，“方從法出，法隨證立”，從整體觀念入手，結(jié)合周期療法，臨床上治療月經(jīng)后期效果甚好，值得一提。

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編輯/李樺e(cuò)ndprint