張凡　趙庚雷　楊菲

摘要：慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是當(dāng)代常見(jiàn)的、多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，由于患病率及病死率高，受到醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的廣泛關(guān)注。緩解期以肺脾腎三臟不足，痰瘀交阻為主要表現(xiàn)，黃青松教授認(rèn)為此類疾病關(guān)鍵是通過(guò)臟腑辨證論治補(bǔ)肺、脾、腎氣降低急性發(fā)作，臨床常獲較滿意的療效，現(xiàn)本文做出簡(jiǎn)要闡述。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病緩解期；辨證論治；補(bǔ)氣

中圖分類號(hào)：R259 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）26-0093-02

Abstract：Chronic Obstructive Pulmonary Disease（COPD）is a common and frequent respiratory disease in the contemporary age.Due to its high morbidity and mortality，it has drawn much attention from the medical and health undertakings.Remission of lung spleen and kidney deficiency，phlegm and blood stasis as the main performance，professor Huang Qingsong believes that the key to such diseases is the treatment of lungs by the syndrome differentiation of organs，spleen and kidney gas to reduce the acute attack，clinically often more satisfactory curative effect，the paper made a brief exposition.

Key words：Remission of chronic obstructive pulmonary disease；Syndrome differentiation and treatment；Qi invigorating

慢性阻塞性肺疾病以持續(xù)存在的氣流受限，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展為特征，因患病人數(shù)多，死亡率高，成為全球高度關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)COPD緩解期的治療主要是吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑，這些藥物并不能改變COPD患者肺功能下降的趨勢(shì)，臨床效果往往不盡如人意[5]。中醫(yī)把此類疾病歸為“喘證”“咳喘”“肺脹”“氣喘”“腫脹”等，如《靈樞經(jīng)脈》日：“肺手太陰之脈，……是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而喘咳”《素問(wèn)·宣明五氣》篇說(shuō)：“五氣所病……肺為咳”等。2009年國(guó)家中醫(yī)藥管理局將其對(duì)應(yīng)為“肺脹”[6]。在眾多醫(yī)家對(duì)COPD進(jìn)行大量的理論及臨床探究中，肯定了中醫(yī)運(yùn)用扶正祛邪思維，通過(guò)內(nèi)、外治療補(bǔ)宜肺脾腎三臟之氣，來(lái)提高機(jī)體免疫能力及生活質(zhì)量、增加活動(dòng)耐力等的優(yōu)勢(shì)[7-8]。

黃青松教授認(rèn)為COPD緩解期是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜的一類疾病，痰瘀阻肺，肺氣壅塞是本病的基本病機(jī)。肺氣虛是此類疾病發(fā)病的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，繼而影響脾、腎，終致肺、脾、腎虛，痰淤交阻。在治療上集前賢之說(shuō)，總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)提出緩解期的COPD患者最關(guān)鍵的治療則是補(bǔ)肺腎健脾氣，扶正祛邪，辨證施治，降低患者的發(fā)病率。

1 病因病機(jī)

本虛可有氣、血、陰、陽(yáng)、津液等虧虛等，本病以肺氣虛為主，久致脾、腎氣虛，《靈樞·脹論》云：“肺脹者，虛滿而喘咳?！薄端貑?wèn)》云：“諸氣者，皆屬于肺”；“邪之所湊，其氣必虛。”隋·巢元方《諸病源候論·咳逆短氣候》曰：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短乏氣也?！北緱l亦指出肺氣虛致衛(wèi)表不固，外邪入侵，肺氣上逆而咳，如《素問(wèn)》所云：“諸氣膹郁，皆屬于肺”。肺為腎之母，若肺虛及腎，損耗腎氣，可致腎不納氣，即腎不傷不喘。林佩琴《類證治裁·喘》曰：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃合”。《雜病源流犀燭·咳哮喘源流》曰：“蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳……”肺脾為母子之臟，肺氣虛，子盜母氣，脾虛濕停，乘肺而咳，土衰則金衰，則此病反復(fù)發(fā)作。久病則肺、脾、腎三臟俱虛，精液失于輸布，痰濁內(nèi)生，壅塞氣道，氣滯血瘀，痰淤互結(jié)，陳修園在《醫(yī)學(xué)從眾錄》談到：“痰之本，水也，源于腎；痰之動(dòng)，濕也，主于脾；痰之行，氣也，貯于肺”。黃青松教授認(rèn)為氣虛是導(dǎo)致痰淤的關(guān)鍵，而兩者又相互影響。氣能布津，津液運(yùn)行以氣為動(dòng)力，明·張介賓《類經(jīng)·臟象類》注說(shuō)：“元?dú)庾銊t運(yùn)化有常，水道自利”。清·唐容川《血證論·陰陽(yáng)水火氣血論》曰：“水化于氣”，故扶助正氣使氣不阻水不停。

2辨證論治

2.1辨證

黃青松教授認(rèn)為COPD緩解期多是氣虛、陽(yáng)虛、氣陰兩虛，兼有血瘀、痰阻。臨床上多以肺氣虛為主，兼合并脾、腎氣虛，主要證候有肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、肺腎氣陰兩虛證等。除均見(jiàn)咳嗽咯痰、喘息癥狀外，肺虛衛(wèi)外不固，常見(jiàn)畏風(fēng)、易外感、自汗等；脾虛運(yùn)化失常，氣血生化無(wú)源，可見(jiàn)食少便溏、疲乏、體瘦等；腎虛失煦，二便失司，則見(jiàn)畏寒、遇寒加重或復(fù)發(fā)，少氣短息、動(dòng)則益甚，多著厚衣、形寒肢冷、便泄稀溏、夜尿頻多且清長(zhǎng)等癥狀；且脈沉弱無(wú)力或滑，尺部尤甚。

2.2論治

補(bǔ)肺腎健脾氣為基本治療法，兼祛痰瘀。黃青松教授以溫化、清化或溫清并用，兼顧化痰祛瘀之法，自擬方以黨參、黃芪、麥門(mén)冬、五味子、細(xì)辛、旋覆花、龍骨、牡蠣、桂枝、赤芍、桃仁、牡丹皮、甘草等為主藥，隨證加減。清喻昌在《醫(yī)門(mén)法律肺癰肺痿門(mén)》所言：“凡肺病有胃氣則生，無(wú)胃氣則死胃氣者，肺之母氣也”。方中黨參、黃芪為君藥，相伍為用以補(bǔ)脾肺氣。黨參，甘平，主歸脾肺經(jīng)，補(bǔ)肺止咳定喘，扶正祛邪之良藥?！侗静菡x》：“補(bǔ)脾養(yǎng)胃，潤(rùn)肺生津，健運(yùn)中氣，本與人參不甚相遠(yuǎn)”；黃芪甘、微溫，歸肺脾經(jīng)，補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表，是補(bǔ)中益氣之要藥，善治脾氣不足之肺氣肺氣虧虛之證，常與黨參配伍補(bǔ)氣健脾，實(shí)衛(wèi)斂汗，補(bǔ)土生金。麥門(mén)冬、五味子、細(xì)辛為臣藥，麥門(mén)冬為金中金藥，助肺清肅而補(bǔ)肺胃之陰；五味子為金中土藥，可培土生金而助腎，助麥門(mén)冬止渴生津而固小便；細(xì)辛為木中金藥，助肺散布水飲之氣化，并入足少陰，木性升發(fā)而可啟腎中陰水上承以止燥咳，與五味子同用，一散一收，有助肺司呼吸之用而成全補(bǔ)肺之事。余藥為佐藥，旋覆花降氣行水化痰除痞滿；龍骨收斂固攝，常合黃芪、五味子等治療陰虛盜汗、表虛自汗；牡蠣所治之痰，堅(jiān)而燥者；桂枝、赤芍、桃仁、丹皮均散瘀；甘草調(diào)和諸藥。全方得以肺脾腎兼顧，又不失化痰行水。隨癥加減：咳重加紫菀、桔梗、款冬花等；喘重加蘇子、杏仁、射干等；眠差加夜交藤、琥珀等；大便干加瓜蔞、大黃等；納差加麥芽、建曲等。同時(shí)，還根據(jù)當(dāng)?shù)厮拇ㄈ说纳盍?xí)慣，提醒患者在接受治療時(shí)要禁食火鍋、煙熏、鹵味等刺激性食物。經(jīng)多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)以上述方法辨證組方可以有效的減少發(fā)作次數(shù)， 提高生活質(zhì)量等療效。endprint

3 病案舉例

患者，女，64歲，2016年11月19日初診?；颊?5年前受涼后出現(xiàn)咳嗽咯痰，喘息氣緊反復(fù)發(fā)作。曾多次住院治療，經(jīng)成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺功能檢測(cè)診斷為慢性阻塞性肺疾病，長(zhǎng)期吸入信必可，間斷服用中藥湯劑及氨茶堿等，效果不顯，每因受涼或秋冬換季時(shí)加重?？滔拢嚎人?，咯白色泡沫痰，喘息氣短，動(dòng)則甚，自汗，納呆，便溏，畏寒易感。個(gè)人史：長(zhǎng)期吸入濃煙、灰塵。胸部X線片示：慢性支氣管炎、肺氣腫。血常規(guī)指標(biāo)正常。肺功能：FEV1（1 s用力呼氣容積）為55%，F(xiàn)EV1/FVC（一秒率）為51%，RV（殘氣容積）/TLC（肺總量）為163%。證見(jiàn)：患者著厚衣，手足欠溫，舌暗紅苔白膩，脈沉細(xì)無(wú)力、尺部尤甚。診斷：慢性阻塞性肺疾病（緩解期），證屬肺脾氣虛。治以補(bǔ)肺脾氣，兼行水化痰。方藥：黨參30 g，黃芪30 g，麥門(mén)冬20 g，五味子15 g，細(xì)辛10 g，旋覆花10 g，龍骨15 g，牡蠣15 g，甘草10 g，茯苓20 g，炒白術(shù)15 g，山藥20 g，芡實(shí)20 g，山楂15 g，桂枝15 g，茯苓15 g。7付，溫水煎服，3次/d。囑患者防感冒，免過(guò)勞，忌胭鹵臘肉等。二診時(shí)，咳喘減輕，近日時(shí)覺(jué)胸中脅迫，納增，眠可，舌脈同前，前方基礎(chǔ)上加用枳實(shí)20 g、厚樸15 g，再服4劑。三診：患者咳喘已不明顯，納眠可。

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編輯/楊倩endprint