王濤　曾憲發(fā)

摘要：目的 對比骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折分別采用人工關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定治療的效果。方法 選取自2015年的1月～2016年的6月在我院接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的43例骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者做為研究組，另外選取同時(shí)期在我院接受內(nèi)固定術(shù)治療的45例骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者做為對照組，對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者與對照組相比臥床時(shí)間更短、并發(fā)癥發(fā)生率更低且治療優(yōu)良率更高（P<0.05）。結(jié)論 骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)施治效果優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折；人工關(guān)節(jié)置換；內(nèi)固定

中圖分類號：R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）26-0072-02

Abstract：Objective To compare the effects of artificial joint replacement and internal fixation on osteoporotic unstable femoral intertrochanteric fractures.Methods Select from 2015 January～2016 year in June in our hospital underwent artificial joint replacement in treatment of 43 cases of osteoporotic unstable intertrochanteric fracture patients as study group，and select the same period in our hospital underwent internal fixation in the treatment of 45 cases of osteoporotic unstable intertrochanteric fracture patients as control group，compared two groups of treatment effect.Results Compared with the control group，the observation group had shorter bed rest time，lower incidence of complications and better treatment rate（P<0.05）. Conclusion The effect of artificial joint replacement in the treatment of osteoporotic unstable intertrochanteric fracture is better than that of internal fixation.

Key words：Osteoporotic unstable intertrochanteric fracture；Artificial joint replacement；Internal fixation

股骨粗隆間骨折屬年齡偏大人群多見的骨折類型，幫助此類患者合理選擇治療術(shù)式，減少并發(fā)癥，提高恢復(fù)效率，是治療重點(diǎn)[1]。本文分析了骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折分別采用人工關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取自2015年的1月～2016年的6月在我院接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的43例骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者做為研究組，另外選取同時(shí)期在我院接受內(nèi)固定術(shù)治療的45例骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者做為對照組。兩組患者的基本資料：研究組有男性17例，女性26例，年齡55～73歲，平均年齡（60.6±4.3）歲；對照組有男性16例，女性29例，年齡56～74歲，平均年齡（61.3±4.5）歲。兩組患者在基本資料方面對比未見顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 采用內(nèi)固定術(shù)施治，方法如下：于股骨上端的外側(cè)行手術(shù)切口，將導(dǎo)針順股骨干方向打入并進(jìn)行擴(kuò)髓操作，骨髓腔中打入髓內(nèi)釘，隨后按照鉆頭套筒與瞄準(zhǔn)器，股骨頸中打入型號合適的螺旋刀片，觀察復(fù)位效果，確認(rèn)滿意后將螺旋刀片鎖定，并將鎖定用螺絲釘安裝在股骨遠(yuǎn)端，同時(shí)將尾帽安裝至髓內(nèi)釘?shù)奈膊?，操作完畢置入引流管，關(guān)閉切口并予以無菌包扎[2-3]。

1.2.2觀察組 采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)施治，方法如下：于髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)行手術(shù)切口，將骨折部位、髖關(guān)節(jié)及股骨頸顯露。將股骨頸截?cái)啵瑢⒐晒穷^取出，隨后骨折處實(shí)施復(fù)位并予以捆綁固定。將粉碎小骨塊切除，對骨折遠(yuǎn)端與臀中肌斷端予以縫合固定，以對臀中肌相關(guān)功能進(jìn)行重建。骨折處復(fù)位并有效固定后選擇小粗隆上方1.5 cm實(shí)施股骨頸二次截骨，將股骨頸的殘端截除，將經(jīng)復(fù)位完畢小粗隆做為參照前傾15°，利用髓腔銼與髓腔鉆對股骨近端行擴(kuò)髓操作，為患者選擇型號合適的長柄假體，利用骨水泥技術(shù)進(jìn)行安裝。選擇型號合適的雙擊股骨頭進(jìn)行安裝并對髖關(guān)節(jié)實(shí)施復(fù)位，確認(rèn)下肢長度及髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、活動(dòng)度，若未見異常將引流管置入，關(guān)閉切口并予以無菌包扎[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者傷情恢復(fù)情況，骨折愈合情況；對比兩組患者的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4療效判定

術(shù)后所有患者均接受為其6個(gè)月隨訪，判定治療效果：骨折愈合，無髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻，不存在疼痛及跛行，為優(yōu)；患者骨折愈合，存在髖內(nèi)翻但不足10°，能夠長時(shí)間行走但存在輕度不適，為良；患者骨折愈合，存在髖內(nèi)翻且在10°～25°，跛行嚴(yán)重，不能長時(shí)間行走，走路時(shí)存在重度疼痛，為可；患者骨折未愈合或較傷前縮短超過2 cm，存在髖內(nèi)翻在25°以上，為差。endprint

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；以？字2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。以P<0.05的差異表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)情況對比

觀察組與對照組在施術(shù)時(shí)間、出血量方面對比未見顯著差異，P>0.05；觀察組患者與對照組相比臥床時(shí)間更短且并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組對比可見顯著差異，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者的治療優(yōu)良率對比

觀察組患者與對照組相比治療優(yōu)良率更高，兩組對比可見顯著差異，P<0.05，見表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折在治療方面，臨床多主張若患者的全身狀況無異常，無相關(guān)禁忌，應(yīng)施以手術(shù)治療，以促進(jìn)骨折愈合，并最大限度恢復(fù)其負(fù)重能力[6]。以往此類患者接受內(nèi)固定術(shù)治療，由于患者中以女性患者居多，其骨質(zhì)更脆，以Ⅲ型、Ⅳ型等不穩(wěn)定骨折占多數(shù)，而應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)治療想要解剖復(fù)位并進(jìn)行有效固定均比較困難，且其自身骨質(zhì)常常無法把持內(nèi)固定，使得固定可靠性下降，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上升[7]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)自上世紀(jì)應(yīng)用于臨床，使得上述問題能夠有效解決，并在骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的治療中應(yīng)用愈發(fā)廣泛，被認(rèn)為是目前恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，糾正髖畸形，保障自理能力的有效術(shù)式[8]。

本文研究顯示，觀察組患者與對照組相比臥床時(shí)間更短且并發(fā)癥發(fā)生率更低；觀察組患者與對照組相比治療優(yōu)良率更高，兩組對比可見顯著差異，P<0.05。充足證明，骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)施治效果優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)，在促進(jìn)恢復(fù)時(shí)間縮短、減少并發(fā)癥等方面均更具優(yōu)勢，且在一定程度上避免了內(nèi)固定術(shù)導(dǎo)致的愈合不良、固定效果不佳等問題，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃智勇，辛澤團(tuán)，黃佳軍.中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)臨床比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（26）：44-46.

[2]吳浩源.人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（20）：29-30.

[3]康振興.人工關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（1）：125.

[4]劉永光，胡云洲，楊遠(yuǎn)梁，等.人工股骨頭置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2010，16（2）：93-95.

[5]劉忠堂，潘淑云，王琦，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗[J].中華骨科雜志，2011，31（7）：784-788.

[6]劉永光，胡云洲，楊遠(yuǎn)梁，等.人工股骨頭置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2010，16（2）：93-95.

[7]馬濤，宋偉，張育民.人工關(guān)節(jié)置換與切復(fù)內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012， 41（10）：1324-1325，1343.

[8]石榮玉，李志艷，謝士成，等.3 種內(nèi)固定法治療老年股骨粗隆間骨折臨床觀察[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（4）：270-272.

編輯/成森endprint