高修明　孫溪　章麗莉

摘要：目的 對比觀察威伐光和短波紫外線在相同治療條件下局部照射感染性傷口的臨床療效。方法 選擇2015年1月～2017年6月清創(chuàng)術(shù)后或創(chuàng)傷后感染性傷口患者80例，隨機(jī)分為威伐光組和短波紫外線組，每組40 例。兩組均采用直接照射感染傷口創(chuàng)面，威伐光組治療時照射強(qiáng)度為380 mW/cm2，30 min/次，1次/d；短波紫外線組采用波長為254 nm，照射強(qiáng)度10 mW/cm2， 1次/d。于入組時和治療結(jié)束后，對比觀察傷口愈合情況、治療周期，采用視覺疼痛評分（VAS）分別對兩組患者進(jìn)行疼痛評定。結(jié)果 兩組治療效果比較，威伐光組好于短波紫外線組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分組療效觀察結(jié)果：威發(fā)光治組在深部傷口患者療效好于短波紫外線組，同時威伐光組好轉(zhuǎn)和治愈天數(shù)較短波紫外線組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在治療3 d、5 d、7 d后兩組患者的VAS評分均有下降，但威伐光組VAS下降明顯優(yōu)于短波紫外線組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 威伐光和短波紫外線治療感染性傷口均有效，而威伐光的治療效果更加顯著，可以成為治療各種感染性傷口更好的方法。

關(guān)鍵詞：威伐光；短波紫外線；感染性傷口；理療

中圖分類號：R454 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）26-0039-04

Abstract：Objective To compare the clinical effects of Weifa light and short-wave ultraviolet radiation in the treatment of infectious wounds under the same treatment conditions.Methods From January 2015 to June 2017，80 patients with debridement wound or post-traumatic wound were randomly divided into Weifa light group and shortwave ultraviolet light group，40 cases in each group.The wounds were infected by direct irradiation in both groups.The irradiation intensity of Weifa light group was 380 mW/cm2 for 30 min/time and 1 time/d；The wavelength of UV light was 254 nm and the irradiation intensity was 10 mW/cm and 1 time/d.At the time of enrollment and after the treatment，the wound healing and the treatment cycle were compared.The visual acuity scores（VAS）were used to evaluate the pain in both groups.Results Comparison of the therapeutic effect of two groups，Weifa light group is better than the ultraviolet group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The curative effect of the treatment group：The efficacy of the Weifa light group was better than that of the short-wave UV-ray in deep wound patients，at the same time Weifa light group cure days than UVB group decreased significantly，the differences were statistically significant（P<0.05）；in the treatment of 3 d，5 d，7 d after the two groups of patients with VAS score decreased，but Weifa light group VAS were lower than that of UVB group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Weifa light and short-wave UV treatments are effective for infectious wounds，and Weifa light treatment is more effective and can be a better way to treat a variety of infectious wounds.

Key words：Weifa light；Shortwave ultraviolet light；Infectious wounds；Physical therapy

感染性傷口一般多因開放性創(chuàng)傷或污染手術(shù)切口并發(fā)感染引起，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高的特點，是導(dǎo)致機(jī)體死亡率增高的重要原因之一，以及隨之而來的抗生素的大量使用，是我國所面臨的重要公共衛(wèi)生問題之一[1]。既往研究顯示，適當(dāng)采用各種物理因子照射傷口，可以較好的促進(jìn)傷口的愈合，降低傷口感染率。但是傳統(tǒng)的理療方法，如短波紫外線、激光等物理因子對感染性傷口效果一般[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，威伐光作為一種新的光子治療已經(jīng)開始在國外廣泛應(yīng)用，其起效快、穿透力強(qiáng)、殺菌效果更好，比傳統(tǒng)的理療方式取得了更顯著地療效[4]，但國內(nèi)目前尚未見文獻(xiàn)報道。因此，本文中我們觀察了威伐光對傷口愈合、療程和對疼痛的影響，初步探索了威伐光在治療感染性傷口中的作用，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2017年6月于我院門診治療的創(chuàng)傷后或清創(chuàng)術(shù)后傷口感染的患者80例。其中男46例，女34例；年齡13～67歲，平均年齡（53.2±17.1）歲。將其隨機(jī)分為威伐光組和短波紫外線組，各40例。兩組患者在年齡、性別、藥物治療方案、創(chuàng)面面積、傷口部位、傷口深度等方面比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：選取我院門診就診的創(chuàng)傷后或清創(chuàng)術(shù)后傷口感染的患者，所有患者傷口周圍伴有紅腫及膿性分泌物，或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤﹑出血傾向﹑局部金屬異物﹑裝有心臟起搏器﹑妊娠﹑活動性結(jié)核﹑嚴(yán)重心肺衰竭﹑傳染性疾病﹑或感染需臨床手術(shù)治療的患者。

1.3方法

治療期間兩組患者藥物治療方法相同，傷口均予定期換藥，常規(guī)碘伏消毒感染傷口及周圍皮膚，3%雙氧水清除創(chuàng)面分泌物，生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，行照射治療。兩組均采用直接照射感染傷口創(chuàng)面，威伐光組采用德國威伐光wIRA治療儀，治療波長為760～1400 nm，照射強(qiáng)度為380 mW/cm2，距離皮膚約30 cm，時間為30 min/次，1次/d，5 d為1個療程；短波紫外線組采用國產(chǎn)ZYY-9型紫外線治療儀，治療波長為254 nm，其光譜≥85%，采用體表照射強(qiáng)度10 mW/cm2，距離皮膚約5 cm，有大量膿性分泌物者首次照射劑量30～60個MED，照射時不包括正常皮膚，如果第一次照射后壞死膿性組織脫落，露出新鮮肉芽，第二次可用中等劑量照射，如第一次照射膿性組織未脫落，可再加大劑量50%，直至創(chuàng)面新鮮，1次/d，5 d為1個療程。由科室選派高年資有豐富理療經(jīng)驗的康復(fù)治療師和康復(fù)醫(yī)師組成的治療小組承擔(dān)此項工作，科室設(shè)置治療登記本，登記每位患者以下基本資料：姓名、性別、年齡、治療方案、傷口愈合情況、治療周期、傷口變化、疼痛評分變化等分別記錄在相應(yīng)的登記欄內(nèi)，在患者治療開始后每天進(jìn)行相應(yīng)的記錄，并根據(jù)各個患者的特殊情況適當(dāng)增加記錄內(nèi)容。

1.4觀察指標(biāo)

①治療結(jié)束后即行效果評價，治愈為炎癥反應(yīng)消失，傷口愈合或疤痕形成；好轉(zhuǎn)為炎癥反應(yīng)減輕，傷口創(chuàng)面減少或肉芽生長面積覆蓋創(chuàng)面一半以上；無效為治療前、后傷口創(chuàng)面無變化。②將傷口深度為2 cm以內(nèi)的劃分為淺表傷口，2 cm以上的劃分為深部傷口，根據(jù)以上評價標(biāo)準(zhǔn)，分別評價兩類傷口的治療效果和治療周期。③采用視覺模擬評分法（Visual analogue score，VAS）評價，具體做法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。每天記錄具體疼痛得分情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，各組計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計數(shù)資料比較采用？字2檢驗，等級資料比較采用Ridit分析，計量資料比較用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析（one-way ANOVA），P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

兩組療效經(jīng)Ridit分析，威伐光組療效優(yōu)于短波紫外線組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=-2.096，P<0.05），見表1。

2.2療效分析

2.2.1療程分析 威伐光組治療好轉(zhuǎn)天數(shù)短于短波紫外線組（t=3.402，P<0.05），治愈天數(shù)短于短波紫外線組（t=4.093，P<0.05），兩項指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.2.2傷口深度與療效關(guān)系比較 威伐光組傷口深度對療效無明顯影響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（u=-0.746，P>0.05）；短波紫外線組以傷口深度較淺者療效較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=2.158，P<0.05）；組間比較，威伐光組在>2 cm傷口深度時療效好于紫外線治療組（u=-2.158，P<0.05），而在<2 cm傷口深度時兩組效果無明顯差異（u=-0.746，P>0.05），見表3。

2.2.3治療后對疼痛的影響組內(nèi)比較 威伐光組和短波紫外線組在病程第3 d、5 d、7 d治療后，VAS評分均有下降；組間比較：威伐光組在3 d、5 d、7 d治療后，VAS下降較紫外線組更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

感染性傷口的處理一直是臨床實踐中較為棘手的問題之一，廣泛抗生素的使用后，又在臨床上出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性的問題[5]。既往研究證實，激光﹑紫外線﹑超短波等多種物理因子局部照射，在治療感染性傷口均有較好的治療效果，其中威伐光在感染性傷口治療中的作用備受關(guān)注[6]。威伐光是近年來在國外逐漸被廣泛使用的一種新的照射技術(shù)，它使用鹵素?zé)舭l(fā)出一個全波段的放射光，光束射過一個可以吸收或者減弱部分有害波段的的特殊液體，從而形成含有紅外線部分的波長為780～1400 nm的威伐光（Water-filtered infrared-A radiation，wIRA），這個波段對組織具有很好的穿透性[7]，這可以使得威伐光具有影響細(xì)胞代謝的治療屬性，特別是在傷口的再生和修復(fù)[8]。威伐光在治療重度燒傷﹑關(guān)節(jié)腔積液﹑術(shù)后疼痛等疾病中的作用已經(jīng)被證實[9-10]，但是關(guān)于威伐光在治療各種感染性傷口中的作用國內(nèi)未見文獻(xiàn)報道。

本研究結(jié)果顯示威伐光治療組可以顯著提高感染性傷口的治愈率和好轉(zhuǎn)率，加速傷口的愈合周期，較短波紫外線組均有明顯提高。同時在實驗中證實，威伐光在治療深部感染性傷口方面較短波紫外線顯示了更為優(yōu)異的治療效果，其治療有效率明顯提高。而且在治療期間疼痛程度的變化上，威伐光治療組患者的VAS評分顯著下降，可以明顯減輕患者的疼痛，增加了患者舒適感，而短波紫外線組VAS評分下降不明顯。本文研究顯示了威發(fā)光在提高感染性傷口方面具有的優(yōu)越性。endprint

威伐光的作用機(jī)制方面可以從非熱量和熱量兩個方面進(jìn)行解釋。其中威發(fā)光促進(jìn)傷口愈合的熱量相關(guān)因素包括：組織溫度上升﹑組織灌注增加和組織氧分壓提高。威伐光作為一種熱輻射，它可以轉(zhuǎn)移熱能量進(jìn)入組織，引起組織溫度的上升并具有一定的深度，這種溫度能量可以滿足組織的能量需要，而且這種能量轉(zhuǎn)移過程中，組織的溫度并不會上升太高，因此具有很高的安全性[11]。溫度的上升可以顯著增加組織的灌注，既往經(jīng)彩超多普勒檢查已經(jīng)證實[12]，威伐光滲透深度可以達(dá)到7 cm，組織表明的血流量可以達(dá)到正常的8倍，這種增加的血流量可以達(dá)到最深5～7 cm，因此其對深部感染性傷口的愈合同樣效果明顯，這是短波紫外線所達(dá)不到的。增加的組織灌注可以更好的清除組織內(nèi)堆積的有害代謝產(chǎn)物，比如致痛介質(zhì)﹑乳酸和細(xì)菌毒素，減輕疼痛，增加組織代謝率，并增強(qiáng)組織抗生素的效果[13]。同時組織灌注的增加可以顯著提高傷口周圍組織的氧分壓，特別是傷口周圍組織，實驗證明威伐光可以提高組織下2 cm氧含量30%以上，這樣可以為再生的細(xì)胞內(nèi)的線粒體提供充足的氧供，加速細(xì)胞代謝和再生。同時增加的氧分壓可以影響組織內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF） 的聚集和受體密度，導(dǎo)致傷口內(nèi)微血管增生的加速，促進(jìn)愈合[14]。這三個因素保證組織充足的能量供應(yīng)和氧氣供應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)傷口愈合，特別是感染性傷口和慢性傷口。而威伐光非熱量的作用機(jī)制是對細(xì)胞的直接刺激，產(chǎn)生免疫調(diào)理和促進(jìn)傷口愈合作用，并影響細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)的相互粘附，細(xì)胞和基質(zhì)在傷口愈合方面均起重要作用[15]。同時威伐光可以與內(nèi)源性原卟啉IX相互作用，并產(chǎn)生類似于原卟啉的治療作用，可以促進(jìn)細(xì)胞再生和傷口愈合[16]。

綜上所述，威伐光照射治療感染性傷口是由于威伐光的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，此效應(yīng)可以有效促進(jìn)傷口愈合和組織再生，增強(qiáng)組織防御能力，減輕疼痛反應(yīng)。然而威伐光治療機(jī)制尚需進(jìn)一步研究，大劑量照射的安全性等問題仍有待研究。

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編輯/李樺endprint