劉麗英

摘要：醫(yī)院文化包括醫(yī)院物質(zhì)文化、制度文化和精神文化等3方面內(nèi)容。本文的區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院文化建設(shè)亦是從這三個(gè)角度出發(fā)，重點(diǎn)關(guān)注處于倫理本位和核心家庭本位之間的鄉(xiāng)村文化，建立“熟人社會(huì)”、“半熟人社會(huì)”和“陌生人社會(huì)”的多元化社會(huì)背景下的區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院文化，以此提高區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院職工滿意度，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

關(guān)鍵詞：多元化社會(huì)；區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院；醫(yī)院文化

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）26-0017-02

Abstract：Hospital culture includes 3 aspects of hospital material culture，system culture and spiritual culture.The construction of public hospitals in district and county level in this article also focuses on the culture of the village between ethical standards and core family-based standards.The establishment of"acquaintance society"，"semi-acquaintance society"and"stranger society"in the context of a diversified community of district-level public hospital culture，in order to improve district-level public hospital staff satisfaction，promote the development of hospitals and promote the harmonious relationship between doctors and patients.

Key words：Diversified society；County level public hospitals；Hospital culture

醫(yī)院文化是指特定的群體在醫(yī)療及與其相關(guān)領(lǐng)域的生產(chǎn)、生活實(shí)踐中所創(chuàng)造的物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和，是一種具有醫(yī)院自身特點(diǎn)的行業(yè)文化[1]。它包括醫(yī)院物質(zhì)文化、制度文化和精神文化等3方面內(nèi)容[2]。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深化和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的進(jìn)一步加劇，醫(yī)院文化建設(shè)逐步成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要戰(zhàn)略措施，對(duì)提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮著重要作用[3]。區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的龍頭，是常見(jiàn)病、多發(fā)病、危急重癥患者的救治中心，是新醫(yī)改重點(diǎn)關(guān)注的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的焦點(diǎn)。基于多元化社會(huì)的醫(yī)院文化建設(shè)在區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院的重要性，不僅可以提升區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院的品牌效應(yīng)，而且對(duì)緩解醫(yī)患關(guān)系、吸引人才、提高職工滿意度等方面具有重要意義。

1區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院文化建設(shè)的背景

1.1處于倫理本位和核心家庭本位之間的區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院文化建設(shè)

梁漱溟從中西方文化對(duì)照的意義上指出，中國(guó)社會(huì)是倫理本位的社會(huì)。倫理始于家庭，以倫理組織社會(huì)，中國(guó)社會(huì)以家庭關(guān)系為基礎(chǔ)擴(kuò)散到社會(huì)各個(gè)方面。然而改革開(kāi)放后，受經(jīng)濟(jì)浪潮和西方思想觀念的沖擊，中國(guó)的倫理本位結(jié)構(gòu)有向核心家庭本位結(jié)構(gòu)變化的趨勢(shì)。譚同學(xué)[4]依據(jù)橋村村民主導(dǎo)性的認(rèn)同，家庭（尤其是核心家庭）比團(tuán)體重要，個(gè)人更比團(tuán)體重要，但在核心家庭內(nèi)部，家庭仍比個(gè)人重要。如此若將其?；?，可得一模式：核心家庭最大，個(gè)人次之，而團(tuán)體最小。但是這種模式并不具有完全的普遍性，也就是說(shuō)，當(dāng)前中國(guó)社會(huì)處于倫理本位和核心家庭本位之間。由此區(qū)縣級(jí)公立文化建設(shè)需在倫理本位和核心家庭本位之間尋求平衡。最適宜的辦法是依據(jù)本院近幾年內(nèi)醫(yī)療糾紛的發(fā)生率、產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因比，再依據(jù)本區(qū)縣域內(nèi)的經(jīng)濟(jì)文化狀況，建立具有當(dāng)?shù)靥厣膮^(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院文化。

1.2 處于“熟人社會(huì)”、“半熟人社會(huì)”、“陌生人社會(huì)”之間的區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院文化建設(shè)

任曉麗[5]認(rèn)為，以種地為生的村民或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)打工的村民，其思維習(xí)慣、心理狀態(tài)、行為方式及價(jià)值觀念雖然發(fā)生了一些變化，但鄉(xiāng)土文化的凝聚力仍然無(wú)法消除。所以當(dāng)代中國(guó)農(nóng)村社會(huì)依然是典型的熟人社會(huì)。表現(xiàn)為區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院看病的患者往往喜歡找熟人看病或者找熟人的熟人看病，形成小范圍內(nèi)的“熟人社會(huì)”或“半熟人社會(huì)”。而不委托熟人看病的患者則與醫(yī)生形成“陌生人社會(huì)”。在這三種不同形式的小范圍社會(huì)狀態(tài)下，醫(yī)生與患者的關(guān)系及表現(xiàn)形式也不同。在“熟人社會(huì)”中的醫(yī)生與患者是家庭漸進(jìn)發(fā)展的以血緣、親緣、地緣認(rèn)同的值得信任的“自己人”，此時(shí)的醫(yī)生更能了解患者及其家人的內(nèi)心世界及心理需求，這種醫(yī)患關(guān)系是天然的和諧關(guān)系。在“半熟人社會(huì)”中，隨著血緣、親緣、地緣等關(guān)系的弱化，醫(yī)患之間的信任度降低，但是雙方會(huì)秉持更為友好的態(tài)度和良好的溝通。而在“陌生人社會(huì)”中，醫(yī)患雙方對(duì)彼此存在戒備心理，也最容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因此，區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院文化建設(shè)需從“熟人社會(huì)”、“半熟人社會(huì)”和“陌生人社會(huì)”三方面考慮。

2區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院文化建設(shè)存在的問(wèn)題

目前我國(guó)很多醫(yī)院都開(kāi)展了文化建設(shè)活動(dòng)，但是醫(yī)院文化建設(shè)的現(xiàn)狀還是讓人堪憂的，主要存在幾個(gè)方面的問(wèn)題[6]：①醫(yī)院文化建設(shè)效果不好，形式化較為嚴(yán)重；②醫(yī)院文化建設(shè)急于求成；③醫(yī)院文化建設(shè)內(nèi)容單一，沒(méi)有創(chuàng)新；④醫(yī)院文化建設(shè)缺乏一種氛圍；⑤醫(yī)院文化建設(shè)沒(méi)有形成一種長(zhǎng)效的機(jī)制。徐國(guó)斌[7]總結(jié)當(dāng)前醫(yī)院的文化建設(shè)呈現(xiàn)物質(zhì)化、面子化、企業(yè)化、庸俗化、教條化、模式化的現(xiàn)象，甚至還存在把醫(yī)院文化圖解為以醫(yī)院工會(huì)俱樂(lè)部為主導(dǎo)的職工的文體活動(dòng)的現(xiàn)象，或者埋頭于熱熱鬧鬧的職工活動(dòng)，或者是醫(yī)院的規(guī)模建設(shè)、先進(jìn)的設(shè)備的引進(jìn)。endprint

另外，當(dāng)前區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院文化建設(shè)存在“空中樓閣”的現(xiàn)象，部分醫(yī)院以院訓(xùn)、院歌等短短幾行字作為醫(yī)院的文化，并未切實(shí)與醫(yī)院職工、患者聯(lián)系起來(lái)，未與當(dāng)?shù)仫L(fēng)土人情結(jié)合起來(lái)。具體表現(xiàn)為：①在醫(yī)院管理方面，醫(yī)院沒(méi)有核心價(jià)值理念，凝聚力不強(qiáng)，管理松散，制度不夠透明化，存在制度年年更改的情況；②在醫(yī)院職工方面，職工沒(méi)有明確的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，職業(yè)倦怠感嚴(yán)重，付出和薪酬不成正比，優(yōu)秀人才流失較為普遍；③在患者方面，醫(yī)院環(huán)境不夠干凈整潔，患者企圖融入“熟人社會(huì)”和“半熟人社會(huì)”的傾向較為普遍，而“陌生人社會(huì)”發(fā)生醫(yī)療糾紛的現(xiàn)象較為普遍。

3基于多元化社會(huì)的區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院文化建設(shè)

3.1物質(zhì)文化建設(shè)

在“熟人社會(huì)”和“半熟人社會(huì)”中，患者對(duì)醫(yī)生一般持有信任、希望能夠更多地被照顧的心理。在“陌生人社會(huì)”中，患者對(duì)醫(yī)生一般持有不信任，甚至?xí)蛐┪⒌膽B(tài)度問(wèn)題而爆發(fā)醫(yī)患沖突，這可歸咎于患者缺乏安全感。區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的龍頭，更多是服務(wù)農(nóng)村居民。在切實(shí)提高本院醫(yī)療技術(shù)水平以此避免“熟人社會(huì)”、“半熟人社會(huì)”爆發(fā)沖突的同時(shí)，也應(yīng)該加入當(dāng)?shù)卦兀黾余l(xiāng)土氣息，提高倫理本位的約束力，從而使得患者產(chǎn)生親切感?？稍卺t(yī)院門(mén)診樓、住院樓等患者出入較多的地方辟出專門(mén)的醫(yī)院文化區(qū)域。如在醫(yī)療方面，將對(duì)口支援專家、本院優(yōu)秀醫(yī)師、本院可進(jìn)行的醫(yī)療項(xiàng)目等信息呈現(xiàn)于醫(yī)院文化區(qū)域；而具有當(dāng)?shù)靥厣谋就猎貏t更多地應(yīng)該被應(yīng)用于醫(yī)院的各個(gè)角落，如等候室、門(mén)診、病房等。

3.2精神文化建設(shè)

“熟人社會(huì)”中，醫(yī)患雙方一般是道德共同體，此時(shí)的醫(yī)患雙方在共同的道德、倫理基礎(chǔ)上，建立起互愛(ài)互信的醫(yī)患關(guān)系。隨著倫理本位社會(huì)約束力的淡化，“半熟人社會(huì)”和“陌生人社會(huì)”中醫(yī)患雙方產(chǎn)生道德異鄉(xiāng)人的機(jī)率會(huì)逐步加大，由此造成醫(yī)患矛盾的不斷加深。在多元化的道德世界中，恩格爾·哈特提出，應(yīng)以允許原則作為解決道德異鄉(xiāng)人的共處問(wèn)題。區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院品牌的建立，更應(yīng)該注重允許原則的應(yīng)用，尤其是醫(yī)務(wù)人員在與核心家庭本位或倫理本位的鄉(xiāng)村患者進(jìn)行交往的過(guò)程中，允許原則顯得非常重要。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的建立以及禮儀的培養(yǎng)也應(yīng)成為區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院精神文化建設(shè)中的重要部分。

3.3 制度文化建設(shè)

區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院制度文化建設(shè)需圍繞“以人為本”的核心理念，不僅包括“以患者為本”，而且包括“以職工為本”?，F(xiàn)在區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院制度文化建設(shè)大多“以患者為本”作為醫(yī)院核心理念的重點(diǎn)，而往往忽視“以職工為本”。區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院文化建設(shè)受地域性的限制，以至“熟人社會(huì)”和“半熟人社會(huì)”較為突出。在制度文化建設(shè)中，制度也較傾向于“熟人”或“半熟人”，其公平性也往往受到醫(yī)院職工的質(zhì)疑。故區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院制度文化建設(shè)，需堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)的原則，建立科學(xué)、合理的人才激勵(lì)機(jī)制，明確職工的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，制定平衡的職工待遇，把職工發(fā)展作為醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)和動(dòng)力。

綜上所述，區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院文化建設(shè)大多涉及以倫理本位或核心家庭本位的鄉(xiāng)村文化，以此需要在“熟人社會(huì)”、“半熟人社會(huì)”和“陌生人社會(huì)”中尋求平衡。區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院文化建設(shè)需要同鄉(xiāng)村文化聯(lián)系起來(lái)，而我國(guó)鄉(xiāng)村文化逐步趨向復(fù)雜化，因此我國(guó)區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院文化建設(shè)需要因地適宜，根據(jù)不同時(shí)期不同地域特點(diǎn)以及醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)不斷進(jìn)行調(diào)整，從而建立與人民群眾緊密相連的具有當(dāng)?shù)靥厣膮^(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院文化。

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