趙猛
摘要:對以問題為基礎的學習(Problem-based learning PBL)在內分泌科臨床教學中的應用進行了初步探索。通過PBL教學模式在內分泌科教學中的設計,舉例應用和應用后總結等幾方面探討了內分泌科PBL 教學的特殊性以及應用中的有效性。
關鍵詞:PBL; 臨床教學;內分泌病學
中圖分類號:G642.4 文獻標識碼:A 文章編號:1006-1959(2017)26-0015-02
Abstract:The application of Problem-based learning(PBL)in clinical teaching of endocrinology was explored.Through PBL teaching model in the teaching of endocrinology design,application and application after the summary of several aspects of the PBL teaching of endocrinology and the effectiveness of the application.
Key words:PBL;Clinical teaching;Endocrinology
臨床實習是以學生從課堂走向臨床的第一步,是理論聯(lián)系實際的橋梁之一,臨床實習帶教正是將學生理論和實踐相結合的紐帶。通過臨床實習是以學生從課堂走向臨床的第一步,是理論聯(lián)系實際的橋梁之一,臨床實習帶教正是將學生理論和實踐相結合的紐帶。通過臨床帶教老師和親自對患者進行醫(yī)療行為,使醫(yī)學生了解醫(yī)療工作,更好將課本與實際相聯(lián)合,為以后的工作打好基礎。而教學方法的創(chuàng)新可以充分調動學生的興趣和積極性,更加有利于知識的掌握。內分泌專業(yè)是醫(yī)學專業(yè)中相對理論集中的專業(yè),對理論知識掌握及邏輯思維能力要求高,臨床中且缺乏顯而易見的模板,因此,教學方法的運用在臨床教學工作中就顯得尤為重要。我們運用“以問題為基礎的學習(PBL)”是通過解決問題來學習,以臨床問題作為激發(fā)醫(yī)學生學習的動力,引導學生把握學習內容的學習方法,促進臨床邏輯思維能力的成長?,F(xiàn)將近年來嘗試將PBL教學模式引入到內分泌科教學中的實習帶教經驗總結如下。
1 PBL教學模式在內分泌科教學中的設計思想
PBL的全稱是“problem-based leaning”,1969年美國神經病學教授Howard Barrows以信息加工心理學和認知心理學為基礎,根據(jù)構建主義學習理論的“情境”、“協(xié)作”、“會話”和“意義建構”學習環(huán)境中的4大要素創(chuàng)立的教學模式。此教學方法是以問題為基礎的學習,強調的是掌握學習方法及解決問題的能力[1]。使用于醫(yī)學臨床教學中就是以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的啟發(fā)式教育,以培養(yǎng)學生的能力為教學目標。PBL強調通過讓學習者合作解決實際問題,來學習相關的科學知識,培養(yǎng)自主學習的能力,旨在激發(fā)學生學習的主動性、培養(yǎng)自主學習、獨立分析問題、解決問題的能力[2-3]。
2 PBL教學模式在內分泌科教學中的應用
我們嘗試改變既往內分泌科教學中“照本宣科”的教學方式,以甲狀腺功能減退癥為試點,通過PBL病例,整合流行病學、病理學、解剖學及診斷學的知識,促進學生對甲狀腺功能減退癥的理解,同時使學生對內分泌系統(tǒng)的解剖、病理等知識也有更深刻的理解。之所以選擇甲狀腺功能減退癥進行教學改革試點,是因為該疾病在生理、病理改變和臨床表現(xiàn)方面具有多變性,在臨床實際工作中經常會在定性或定位相混淆,需要鑒別診斷比較多。通過甲狀腺功能減退癥教學過程能夠使學生學習到更多的腺體疾病知識,并能夠將內分泌科的主要疾病進行縱向的聯(lián)系;知識點內容豐富,通過本次的教學使學生不但能學習到甲狀腺疾病的知識,同時也能夠對其他腺體疾病進行比較全面的掌握,具體教學方式如下。
2.1 建立研究小組
實習帶教時由10名學生和一個內分泌科教師組成一個研究小組。由帶教老師先提供一個真實的甲狀腺功能減退癥病案,病案包含多個與臨床相關的問題。每次教學中,由學生選出一個主持人。由主持人宣讀或者大家一起閱讀病例資料及帶領大家向患者采集病史。根據(jù)提供的病例進行討論,由主持人介紹病例中提出的問題,學生首先根據(jù)問題對某一癥狀或體征進行發(fā)病機制分析,接著會針對患者的診斷、治療以及出院后的康復治療進行分析,學生通過查找的資料對上述問題進行解釋回答。討論期間學生之間自由討論,并進行相互補充、互相糾錯。主持人負責整個學習討論過程,提醒并督促每名學生參與到學習討論中,并控制課程的進度及時間。教師負責鼓勵每一名學生都能積極地參與到討論中,提醒主持人控制學習進度,將討論引入正題,確保達到學習目標。
2.2 查找資料
對于未明確的問題繼續(xù)查找資料,討論結束后,留給學生足夠的時間去查找資料和做其它方面的準備工作。在這段時間內,學生可以通過醫(yī)學教材、網(wǎng)絡文獻檢索、參考書、圖書館等學習媒體對提供病例的流行病學、病理生理、解剖結構、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療等方面的相關問題查找資料,尋求答案。PBL 案例可以包含多方面的內容,包括臨床案例、臨床檢驗資料、影像資料等。通過PBL 案例,學生分享各自的學習信息和研究結果,由學生將這些信息進行整合,形成一個完整的知識框架。
2.3歸納
帶教教師在準備病例的同時,對臨床帶教進行評估,因人利導,及時反饋,提出一些深淺適度、內容新穎的學習問題,與知識點的講授相結合討論,把反應出來的問題予以點評,然后完整的歸納病例、問題的知識點,公布正確的診斷及思路,并對不同的診療要點進行評價,肯定優(yōu)點,指出不足[4]。這種教學方法可以發(fā)揮PBL的優(yōu)勢,讓實習醫(yī)師帶著問題在實習中積極思考、探討,并可以組織討論,從旁指導,可以明確實習的目標,突出學習的重點,提高主動學習的積極性,既提高了實習生的學習能力,也提高了老師的帶教能力。endprint
3 PBL教學模式在內分泌科臨床實習教學中的總結
PBL的教學模式是以學生為主體,教師為主導,把學習當做一個“設問-質疑-釋疑”的教學方法。它改變了傳統(tǒng)的教學模式,將以教師為中心、學生被動接受的教育轉變?yōu)橐詫W生為主體、教師為主導,激發(fā)學生主動學習的興趣,調動實習的積極性,使學生精力集中,教學效果顯著,符合現(xiàn)代教育理念[5]。多年來,我們的內分泌教學內容基本以PBL的教學模式對實習學生在臨床實習過程進行理論課教學同時提高教學質量。我們認為:PBL的教學模式不但可以明顯提高內分泌實習帶教的質量,而且可以明顯提高實習學生在臨床醫(yī)療工作中的邏輯思維能力。這種方法不僅注重知識的傳授,而且解放了學生的思維,重視對學生能力的培養(yǎng),同時學生學習主動性、獨立思考和創(chuàng)新進取的精神。
PBL教學也存在下列問題:①該方法是以問題為核心的教學方法,整個過程都圍繞著問題,問題本身的質量和水平直接影響教學效果,目前我們帶教老師尚缺乏此方面教學的經驗。②PBL是以問題為核心的高水平學習,學生要有主動性,這就要求學生課前進行繁雜的準備工作,需要更多的精力和時間如復習教材,提出問題等,而我國醫(yī)學生不僅要學習醫(yī)學,還要學習外語、政治等公共課,PBL需花費大量的時間和精力查閱資料,加重了學生的負擔。③學生需查閱資料,如何讓圖書館的設施能夠滿足這么多學生同時使用,對學校來說也是個很大的挑戰(zhàn)[6],同時當今社會是個信息匯集的社會,學生缺乏對所得信息的篩選能力,同時大量的咨詢可能導致同學獲得的結果各不相同,使得他們在討論這些問題的時候出現(xiàn)矛盾的情況,讓學生不知所從。而大量錯綜復雜的資料,對代教老師自身的能力的要求也在進一步加大。④PBL以問題為核心的高水平的學習,學生要具有主動學習的能力,有的學生性格內向,不愿參與討論,更愿意接受LBL,也有自律性差的同學準備不充分甚至沒有任何準備,這樣他們學習效果就會大打折扣,起不到PBL教學法應該有的作用。而LBL教學法可以節(jié)省學生的時間,不需要學生有更多的背景知識,同時采用大班授課,節(jié)省教師資源,對于基礎知識差、自學能力不強的學生有更強的吸引力。
綜上所述,在實習醫(yī)學生的內分泌科帶教中運用 PBL 教學模式,在不影響對內分泌科基本知識學習的基礎上,可以激發(fā)實習醫(yī)學生學習臨床知識的興趣、發(fā)揮主觀能動性、增強學生對內分泌科知識體系的掌握。在理論知識的掌握和實踐能力的培養(yǎng)上,優(yōu)于傳統(tǒng)內分泌科臨床實習帶教模式,值得推廣與運用。
參考文獻:
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