孫艷秋

[摘要] 目的 探討惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理效果。 方法 選取2016年度該院收治的80例惡性腫瘤合并糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分兩組，常規(guī)組患者采取常規(guī)PICC護(hù)理服務(wù)，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上邀請(qǐng)患者加入PICC的護(hù)理干預(yù)，并比較不同組患者置管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。 結(jié)果 干預(yù)組患者PICC置管時(shí)間和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分分別為（20.2±6.1）d和（95.1±3.3）分，常規(guī)組患者PICC置管時(shí)間和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分分別（16.3±5.4）d和（85.1±5.2）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.5% vs 15.0%）明顯少于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)行PICC置管的惡性腫瘤合并糖尿病患者采取積極的護(hù)理干預(yù)不僅能提高PICC置管留置時(shí)間和護(hù)理服務(wù)滿意度，同時(shí)還能減少并發(fā)癥發(fā)生率，其值得推廣借鑒。

[關(guān)鍵詞] 惡性腫瘤；糖尿病；PICC置管；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（a）-0006-02

Analysis of Nursing Effect of PICC Catheterization Complications of 80 Cases with Malignant Tumors and Diabetes

SUN Yan-qiu

Mengyin Peoples Hospital， Mengyin， Shandong Province， 276200 China

[Abstract] Objective To study the nursing effect of PICC catheterization complications of 80 cases with malignant tumors and diabetes. Methods 80 cases of patients with malignant tumors and diabetes admitted and treated in our hospital in 2016 were selected and randomly divided into two groups， the routine group adopted the routine PICC nursing services， while the intervention group added the PICC nursing intervention on the basis of the control group， and the catheterization time， incidence rate of complications and satisfactory degree to nursing services were compared between the two groups. Results The PICC catheterization time and satisfactory degree to nursing services in the intervention group and in the routine group were respectively[（20.2±6.1）d， （95.1±3.3）points] vs [（16.3±5.4）d， （85.1±5.2）points]， and the differences were obvious（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the intervention group was obviously lower than that in the routine group， and the difference was obvious（2.5% vs 15.0%）（P<0.05）. Conclusion The positive nursing intervention in patients with PICC catheterization malignant tumors and complications can not only improve the PICC catheterization time and satisfactory degree to nursing services， and reduce the incidence rate of complications， and it is worth promotion and reference.

[Key words] Malignant tumor； Diabetes； PICC catheterization； Complication； Nursing intervention； Nursing effect

PICC置管是指經(jīng)外周靜脈穿刺置管，置管尖端處于上腔靜脈的一種置管技術(shù)。由于PICC置管能明顯降低靜脈穿刺次數(shù)，改善患者疼痛程度和提高治療依從性，因此PICC置管技術(shù)被廣泛應(yīng)用長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)和腫瘤化療治療的患者[1]。雖然PICC置管技術(shù)對(duì)惡性腫瘤合并糖尿病患者較為適用，然而惡性腫瘤和糖尿病疾病分別屬于高消耗性以及內(nèi)分泌紊亂疾病，患者自身防御能力較弱，PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生率較高，所以加強(qiáng)行PICC置管技術(shù)的惡性腫瘤合并糖尿病患者護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵[2]。該研究對(duì)2016年度該院收治的80例惡性腫瘤合并糖尿病患者PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理效果進(jìn)行分析和探討，旨在為減少惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生率提供參考意見，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例惡性腫瘤合并糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分兩組（干預(yù)組40例和常規(guī)組40例）。干預(yù)組中男性21例，女性19例，年齡范圍為44～75歲，平均年齡為（68.1±2.2）歲，惡性腫瘤疾病包括直腸癌11例、肺癌18例、胃癌5例、肝癌6例，置管靜脈包括頭靜脈18例、肱靜脈15例、貴要靜脈7例；常規(guī)組中男性28例，女性12例，年齡范圍為45～78歲，平均年齡為（67.4±2.6）歲，惡性腫瘤疾病包括直腸癌13例、肺癌15例、胃癌5例、肝癌7例，置管靜脈包括頭靜脈16例、肱靜脈20例、貴要靜脈4例。不同組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理：置管前加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康宣教，同時(shí)由PICC的專職人員對(duì)患者實(shí)施導(dǎo)管護(hù)理，對(duì)患者置管后是否發(fā)生感染、堵管、靜脈炎和深靜脈血栓等并發(fā)癥進(jìn)行密切關(guān)注。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對(duì)PICC導(dǎo)管的維護(hù)進(jìn)行質(zhì)控和監(jiān)督：首先由護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行置管管理的指導(dǎo)和培訓(xùn)，主要采取現(xiàn)場(chǎng)模擬、播放視頻和理論講課等方式，同時(shí)告知患者PICC導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)控表的填寫要求，質(zhì)控表內(nèi)容包括：①護(hù)理人員置管前有無(wú)消毒洗手；②護(hù)理人員有無(wú)測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度、臀圍；③當(dāng)貼膜卷曲潮濕或者置管穿刺部位滲液、滲血時(shí)護(hù)理人員有無(wú)及時(shí)更換；④換藥前是否講解換藥目的和注意事項(xiàng)；⑤護(hù)理人員為其換藥后有無(wú)戴手套和口罩；⑥護(hù)理操作動(dòng)作是否輕柔，置管有無(wú)牽拉脫出等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較不同組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率以及置管時(shí)間，并發(fā)癥主要包括堵管、感染、深靜脈血栓以及靜脈炎等。采用該院自制的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，調(diào)查內(nèi)容主要包括護(hù)理人員護(hù)理技巧、專業(yè)水平、溝通能力以及就醫(yī)環(huán)境等，總分為100分，調(diào)查評(píng)分越高說(shuō)明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者PICC置管時(shí)間和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分分別為（20.2±6.1）d和（95.1±3.3）分，常規(guī)組患者PICC置管時(shí)間和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分分別（16.3±5.4）d和（85.1±5.2）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t置管時(shí)間=3.028，P=0.002；t滿意度=10.269，P=0.000）；干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.5% vs 15.0%）明顯少于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

惡性腫瘤和糖尿病是臨床上常見的兩種疾病，同時(shí)也是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。大量臨床研究統(tǒng)計(jì)報(bào)道，糖尿病患病人群中合并惡性腫瘤的人數(shù)顯著提高?；熓桥R床治療惡性腫瘤疾病的主要手段之一，然而當(dāng)患者并發(fā)糖尿病時(shí)常導(dǎo)致無(wú)法順利實(shí)施化療，同時(shí)長(zhǎng)期代謝紊亂和血糖增加也會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，這給患者靜脈治療帶來(lái)較大困難[3]。PICC置管作為臨床治療惡性腫瘤并發(fā)糖尿病的常見輸液手段之一，被廣泛使用。周宗遠(yuǎn)等[4]回顧性分析惡性腫瘤并發(fā)糖尿病患者行PICC置管后的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)PICC置管感染的發(fā)生與血糖值有關(guān)，患者血糖越高相關(guān)導(dǎo)管性并發(fā)癥發(fā)生率越高。研究報(bào)道[5]，雖然與傳統(tǒng)中心靜脈置管技術(shù)相比較，PICC置管作為輸液新方式，其有助于減輕患者疼痛感以及提高治療依從性，然而PICC置管始終屬于侵入操作，較易對(duì)血管內(nèi)膜和血管壁造成損失，治療期間較易導(dǎo)致并發(fā)癥，這提示對(duì)行PICC置管的惡性腫瘤合并糖尿病患者采取積極有效的護(hù)理干預(yù)非常必要。樸日紅等[6]研究報(bào)道，惡性腫瘤合并糖尿病患者化療過(guò)程中實(shí)施PICC置管雖然能明顯改善患者疼痛程度，但置管期間采取積極的護(hù)理干預(yù)能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者PICC置管時(shí)間、對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分以及置管后并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；該研究結(jié)果與陳萍等[7]和彭金玲[5]等研究結(jié)果相類似。

綜上所述，對(duì)行PICC置管的惡性腫瘤合并糖尿病患者采取積極的護(hù)理干預(yù)不僅能提高PICC置管留置時(shí)間和護(hù)理服務(wù)滿意度，同時(shí)還能減少并發(fā)癥發(fā)生率，其值得推廣借鑒。

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[4] 周宗遠(yuǎn)，劉霞. 惡性腫瘤合并糖尿病患者PICC置管并發(fā)癥的回顧分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2013， 34（8）： 1170-1171.

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[6] 樸日紅，白雪，張宏，等. PICC置管在惡性腫瘤合并糖尿病患者化療中的應(yīng)用分析及護(hù)理策略[J]. 糖尿病新世界， 2014（4）：44.

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（收稿日期：2017-07-05）endprint