陳 健

(廣東省樟木頭人民醫(yī)院外二科，廣東 東莞 523633)

結(jié)腸癌是臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，常發(fā)于40～50歲中年男性，隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的變化，其發(fā)病率逐漸上升[1]。手術(shù)是治療結(jié)腸癌的關(guān)鍵，開(kāi)腹手術(shù)作為傳統(tǒng)術(shù)式，可以切除結(jié)腸病變組織，緩解臨床病癥，但因開(kāi)腹涉及各臟器，創(chuàng)傷性較大，遠(yuǎn)期療效欠佳。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)因具有微創(chuàng)、恢復(fù)期短、預(yù)后良好、安全性高等特征，廣泛應(yīng)用在臨床治療中[2]。但兩種術(shù)式比較的報(bào)道較少。本研究對(duì)我院消化科收治的120例結(jié)腸癌患者分別采用開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)，比較兩組手術(shù)方法患者的圍術(shù)期指標(biāo)、胃腸功能及術(shù)后年復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率，為臨床選擇最佳的治療方案?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2013年3月至2016年3月在我院接受手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者120例。均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥50周歲；經(jīng)術(shù)中病理確診為右半結(jié)腸癌[3]；無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者；排除：臨床資料不全者；存在免疫功能障礙者；存在其他部位原發(fā)腫瘤者。其中開(kāi)腹組65例，男35例，女30例，年齡52～75歲[(62.45±4.43)歲]，Ⅰ+Ⅱ期42例，Ⅲ+Ⅳ期23例；腹腔鏡組55例，男30例，女25例，年齡53～74歲[(62.42±4.51)歲]，Ⅰ+Ⅱ期38例，Ⅲ+Ⅳ期17例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)，且所有患者均知情同意。

1.2方法開(kāi)腹組：采用開(kāi)腹手術(shù)治療，患者行氣管插管全麻后保持仰臥位，于腹部正中行約5 cm切口，對(duì)相關(guān)脂肪與肌肉進(jìn)行鈍性分離，切除右半結(jié)腸病變組織并進(jìn)行吻合，術(shù)畢，沖洗腹腔，縫合切口。腹腔鏡組：采用腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療，氣管插管全麻后，于患者臍上緣行1.0 cm弧形切口，建立人工氣腹，8～12 mmHg。于腹部臍孔下緣處切開(kāi)皮膚，置入Trocar，作為觀察孔，放入腹腔鏡，觀察并明確癌組織的位置、大小、腫瘤是否有轉(zhuǎn)移。于腹部臍孔下5.0 cm處行切口，作為主操作孔，分離血管，清除相關(guān)脂肪組織與根部淋巴，采用4、7號(hào)絲線對(duì)近端血管進(jìn)行兩次結(jié)扎，使用超聲刀游離升結(jié)腸外側(cè)后腹膜。在患者上腹正中行5 cm切口，提出右半結(jié)腸，行體外切除。常規(guī)吻合回腸-橫結(jié)腸端側(cè)，使用生理鹽水沖洗腹腔，無(wú)出血后，縫合切口，放置引流管。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)一般情況，比較兩組患者術(shù)后腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原(CEA)、糖類(lèi)抗原19-9(CA19-9)、糖類(lèi)抗原12-5(CA12-5)和胃腸功能，以及術(shù)后1年復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)一般情況比較腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹組，而術(shù)后排氣和住院時(shí)間短于開(kāi)腹組，術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組(P< 0.001)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)一般情況的比較

2.2兩組患者手術(shù)前后腫瘤標(biāo)志物水平比較兩組患者手術(shù)前腫瘤標(biāo)志物水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。術(shù)后3個(gè)月，腹腔鏡組患者CEA、CA19-9和CA125水平低于開(kāi)腹組(P< 0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后腫瘤標(biāo)志物水平的比較

2.3兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較腹腔鏡組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣、留置胃管和術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均短于開(kāi)腹組(P< 0.001)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.4兩組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率比較兩組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況比較 [n(%)]

3 討論

結(jié)腸癌常發(fā)于乙狀結(jié)腸與直腸的交界處，發(fā)病初期，患者會(huì)出現(xiàn)消化不良、腹脹、血便、便秘等臨床病癥，中晚期則以黃疸、水腫、腹腔積液為主，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響[4，5]。外科手術(shù)是治療結(jié)腸癌的重要方式，結(jié)腸的解剖位置在腹腔周?chē)?，開(kāi)腹手術(shù)雖然能夠切除結(jié)腸病變組織，但對(duì)腹腔器官的創(chuàng)傷性較大，手術(shù)切口較大，出血量大，影響術(shù)后美觀效果[6，7]。

腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)通過(guò)腹腔鏡，放大組織，獲得更為清晰、廣闊的手術(shù)視野，更好、更清晰地解剖，清掃腸系膜上靜脈外科干及胃結(jié)腸共同干周?chē)M織，為術(shù)者的各項(xiàng)操作提供有利條件[8-9]。本研究跟蹤兩組患者1年后發(fā)現(xiàn)，兩組患者的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率無(wú)明顯差別，這提示腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)能夠獲得令人滿(mǎn)意的治療效果，達(dá)到與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)?shù)哪[瘤根治，有望成為結(jié)腸癌新的手術(shù)規(guī)范。

腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間較開(kāi)腹組長(zhǎng)，而術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間較開(kāi)腹組短，術(shù)中出血量較開(kāi)腹組少，其原因?yàn)楦骨荤R右半結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)病灶上下端腸管、病灶腸管腸系膜根部血管結(jié)扎，充分暴露輸尿管，避免手術(shù)切口的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)結(jié)腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[10，11]。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)是結(jié)腸癌術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的診斷方法，CEA、CA19-9、CA12-5是臨床常用廣譜腫瘤標(biāo)志物，均被癌細(xì)胞分泌至血液與淋巴液中，極易被檢測(cè)，在預(yù)測(cè)結(jié)腸癌預(yù)后具有較高的敏感性與特異性[12，13]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月，腹腔鏡組患者CEA、CA19-9和CA125水平低于開(kāi)腹組，這提示腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)結(jié)扎中央血管，保留結(jié)腸系膜與后方腎前筋膜的完整性，又實(shí)現(xiàn)不出血操作，符合腫瘤根治原則，有助于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，提高患者生存質(zhì)量。

腹腔鏡組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣、留置胃管和術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均較開(kāi)腹組短，其原因?yàn)楦骨荤R右半結(jié)腸癌根治術(shù)在患者臍部行小切口進(jìn)入操作，減輕機(jī)體創(chuàng)傷，避免了開(kāi)腹術(shù)對(duì)腹腔的暴露、體溫散失、胃腸道損傷，利于術(shù)后胃腸功能康復(fù)。腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)已成為結(jié)腸腫瘤的重要術(shù)式，與開(kāi)腹手術(shù)相比，因缺乏觸感，所以該術(shù)式對(duì)解剖學(xué)知識(shí)的要求較高，特別是對(duì)血管變異的識(shí)別能力，術(shù)者應(yīng)不斷提升自我的手術(shù)技能，更加細(xì)致的進(jìn)行手術(shù)操作，減少副損傷，實(shí)現(xiàn)安全、有效的治療目的[14，15]。

綜上所述，腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)結(jié)腸癌有較好的治療效果，且術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，但本研究因樣本量、隨訪時(shí)間有限，尚未對(duì)遠(yuǎn)期療效、淋巴結(jié)清掃狀況、生活質(zhì)量進(jìn)行分析，有待于進(jìn)一步深入探究。

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