王少華

中樞性面癱常見于腦卒中患者，雖然中樞性面癱不是影響腦卒中患者軀體和社會功能的主要障礙，但可引起構(gòu)音、飲食及心理等方面的障礙，導(dǎo)致容貌異常或不自主表情,引發(fā)社會心理方面的問題，影響患者社會交往、日常生活及工作，導(dǎo)致情緒改變、自尊下降、焦慮、抑郁和行為改變。肌內(nèi)效貼扎在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域主要應(yīng)用于腦癱和偏癱治療，有少量研究應(yīng)用肌內(nèi)效貼治療周圍性面癱[1-3]，取得一定的療效，在中樞性面癱治療方面尚未見報道。我們應(yīng)用肌內(nèi)效貼聯(lián)合常規(guī)治療對中樞性面癱患者進行康復(fù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2016年12月來我院就診的恢復(fù)期腦梗塞后中樞性面癱患者60例。符合以下中樞性面癱診斷標準[4]。納入標準：首次且單側(cè)發(fā)?。徊〕?周～2個月；House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級III級以上；患者自愿接受肌內(nèi)效貼治療，簽署知情同意書者。排除標準：既往曾發(fā)生腦卒中的中樞性面癱后遺癥和周圍性面癱；有嚴重心、肝、肺、腎、腦等臟器疾??；昏迷及合并嚴重認知、精神障礙者。將符合納入標準的60例患者隨機分為對照組和觀察組，各30例，對照組：男18例，女12例；年齡(61.37±7.01)歲；病程(34.86±4.85)d。觀察組男17例，女13例；年齡(60.13±6.32)歲，病程(35.18±5.02)d。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組采用以下療法。①低頻脈沖電刺激：采用NMR型神經(jīng)肌肉康復(fù)儀(魯食藥監(jiān)械(準)字2012第2260134號)。采用面癱模式，刺激強度10～20(根據(jù)患者敏感度調(diào)整)，每次30min，每日1次。②面肌功能訓(xùn)練：在患者面前放一個鏡子，讓患者按指令對著鏡子進行鼓腮、叩腮、示齒、縮唇、吹哨、皺鼻、微笑等動作，當患者不能完成時，治療師在旁邊輔助相應(yīng)面肌運動，當患者相應(yīng)面肌可獨立動作時可給予適當阻力進行抗阻運動，增加面肌肌力，并注意減少面肌的聯(lián)帶運動。每次20min，每日2次。觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合肌內(nèi)效貼扎治療。采用MARKTOP瑪克拓普肌內(nèi)效貼布(蘇錫食藥監(jiān)械20150045號)，規(guī)格5cm×5m。采用兩條Y形貼布，均應(yīng)用肌肉貼扎技術(shù)，將一條貼布的錨不施加拉力固定于耳前顴弓處，尾以自然拉力延展至口角及口角上方。另一條Y形貼布錨不施加拉力固定于下頜角處，尾以自然拉力延展至口角和口角下方。持續(xù)貼扎，每天更換一次貼布。見圖1。

圖1 肌內(nèi)效貼扎治療

1.3 評定標準 ①House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能：分為Ⅰ～Ⅵ級6個等級，級別越高，面神經(jīng)損傷越嚴重。②面部殘疾指數(shù)(facial disability index，F(xiàn)DI)[5-6]：包括軀體功能評分(FDIp)和社會功能評分(FDIs)兩個部分，反映面癱對軀體殘疾、心理和社會生活能力的影響。軀體功能評分(FDIp)由5個問題組成，總分30分，分值越高，提示軀體功能越好；社會功能評分(FDIs)也由5個問題組成，總分40分，分值越低說明面癱對患者社會活動能力影響越小，患者社會生活能力越好[7]。③療效判定標準[8-9]：痊愈，癥狀消失，雙側(cè)鼻唇溝對稱，無流涎、鼓腮不漏氣，進食時頰部無殘留(相當于H-B面神經(jīng)功能分級Ⅰ級)；有效，安靜時雙側(cè)鼻唇溝對稱，示齒時患側(cè)鼻唇溝略淺，無流涎、鼓腮不漏氣，進食時頰部無殘留(相當于H-B面神經(jīng)功能分級Ⅱ級)；無效，與治療前相比無變化(相當于H-B面神經(jīng)功能分級Ⅲ級或以上)。

2 結(jié)果

治療2周后，觀察組H-B分級、FDIp與治療前比較均明顯改善(均P<0.05)，F(xiàn)DIs明顯降低(P<0.05)；對照組FDIp與治療前比較明顯提高(P<0.05)，F(xiàn)DIs明顯降低(P<0.05)，而H-B分級較治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2組治療后比較，觀察組H-B分級和FDIp、FDIs均優(yōu)于對照組(均P<0.05)，見表1，2。

2組治療后療效比較，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.01)，見表3。

表1 2組治療前后H-B分級比較 例

治療后2組間比較，u=1.99，P<0.05；對照組治療后與治療前比較,u=1.02,P>0.05;觀察組治療后與治療前比較，u=2.59，P<0.05

表22組治療前后FDI評分比較

組別nFDIp治療前治療后FDIs治療前治療后對照組3015.59±2.3820.18±4.84a17.49±3.4711.36±2.11a觀察組3015.03±2.5425.69±4.22ab17.53±3.628.37±2.42ab

與治療前比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.01

表3 2組治療后臨床療效比較 例

與對照組比較，aP<0.01

3 討論

H-B分級量表已成為國際上使用最多的標準，能很好地反映面神經(jīng)功能的損傷情況。面部殘疾指數(shù)量表(FDI)則突出面癱對患者造成的社會心理影響的評價，陳平雁等[10]對FDI軀體功能因子和社會生活功能因子的θ信度分析均高于0.8。兩者常結(jié)合使用，可更客觀和全面的評價面癱治療的臨床療效。

中樞性面癱治療目前主要針對腦卒中原發(fā)病灶進行藥物治療，恢復(fù)期可給予面肌功能訓(xùn)練、針灸、低頻脈沖電刺激等常規(guī)康復(fù)治療。本研究證實肌內(nèi)效貼治療中樞性面癱有效，可明顯減輕中樞性面癱患者的嚴重程度，改善患者的軀體功能及社會生活狀態(tài)，為中樞性面癱治療提供了一種新的治療方法,可以和其他康復(fù)方法聯(lián)合使用提高療效。

肌內(nèi)效貼最早由日本的Kenso Kase博士創(chuàng)用，意圖通過該技術(shù)延續(xù)和維持其手法治療效果。肌內(nèi)效貼的臨床作用廣泛，如改善局部循環(huán)、促進淋巴回流、消除軟組織腫脹及疼痛、增加感覺輸入、放松或支持軟組織功能活動，矯正姿勢，改善不當?shù)膭幼髂Ｊ降萚11]。在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用于運動損傷、疼痛、骨科、兒童腦癱，中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)損傷后的感覺、運動功能異常[12-14]。肌內(nèi)效貼治療中樞性面癱的作用可能與以下機制有關(guān)：①傳統(tǒng)機制假說認為當將錨放在肌肉起點、尾沿著肌肉走向放在肌肉止點時貼布的自然回縮方向與被貼扎的肌肉收縮方向同向，此時肌內(nèi)效貼有協(xié)助、促進肌肉收縮的作用，反之就會對肌肉產(chǎn)生放松作用。Slupic等[15]觀察肌內(nèi)效貼對股四頭肌最大等長收縮時肌電活動的變化，結(jié)果表明，健康受試者在24h及72h的肌電振幅比無貼扎者均顯著提高。馬艷等[2]應(yīng)用肌內(nèi)效貼治療 Bell 麻痹，認為肌內(nèi)效貼可提高面部肌肉的運動能力。但Csapo等[16]對近年來發(fā)表的肌內(nèi)效貼對肌力影響的文獻資料進行meta分析，結(jié)果提示，肌內(nèi)效貼對于肌力的影響甚小，筆者分析肌內(nèi)效貼對肌肉的作用可能更多地通過提供本體感覺刺激發(fā)揮引導(dǎo)作用，從而調(diào)節(jié)張力。②肌內(nèi)效貼提供的持續(xù)性感覺輸入能夠調(diào)整異常的肌肉張力，并且可以對異常姿勢進行控制和改善，引起皮質(zhì)相關(guān)區(qū)域的有益改變。人們認為，肌張力是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周傳入信號(關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚)的反饋調(diào)節(jié)一同控制和維持的，肌內(nèi)效貼通過激活皮膚感受器、加強外周傳入信號，從而達到改善肌肉張力的效果。Cho等[17]學(xué)者的一項研究顯示肌內(nèi)效貼對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、關(guān)節(jié)活動度和本體感覺進行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用肌內(nèi)效貼后患者膝關(guān)節(jié)本體感覺得到了改善。肖紅梅[3]應(yīng)用電針結(jié)合肌內(nèi)效貼治療難治性面癱，認為肌內(nèi)效貼可增加本體感覺輸入，達到肌肉再教育的目的，獲得肯定的療效。

本文貼扎方法針對中樞性面癱患者下部面肌無力和張力低下的狀況采用支持下部面肌的促進貼法，同時可對下面部面肌給予本體感覺引導(dǎo)、促通。對于健側(cè)面部也可采用放松貼扎，抑制健側(cè)面肌收縮，調(diào)節(jié)雙側(cè)面肌的平衡，矯正口角歪斜，起到了很好的治療效果。肌內(nèi)效貼布厚度適宜，與人體皮膚的厚度和質(zhì)量近似，布面可防水，又有一定的透氣性，不含乳膠成分，一般不添加其他藥物，患者可終日耐受，不易過敏。貼布具有合適的彈性，不影響關(guān)節(jié)活動范圍，不僅滿足了全關(guān)節(jié)活動范圍運動時對靈活性與舒適性的需要，還通過貼扎時不同的拉力和方向及貼布在貼扎過程中與軟組織的交互作用，起到支持、訓(xùn)練、放松軟組織，改善本體感覺輸入等作用，同時還能減輕水腫、改善循環(huán)、減輕疼痛等，值得臨床推廣。

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