范建輝 劉海樓

[摘要] 目的 探析對(duì)糖尿病伴突發(fā)性耳聾患者采取鼓室內(nèi)與耳后注射甲潑尼龍的治療效果及影響。方法 選取該院于2015年4月—2018年6月收治的120例糖尿病伴突發(fā)性耳聾患者，采用不同的注射方式將兩組患者分為鼓室內(nèi)注射與耳后注射組，各60例。兩組患者均使用甲潑尼龍進(jìn)行注射治療。之后對(duì)比兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥的發(fā)生情況及血糖改善情況。結(jié)果 耳后注射組患者經(jīng)治療后，臨床治療總有效率為86.7%，鼓室內(nèi)注射組患者經(jīng)治療后，臨床治療總有效率為81.6%，兩組相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而經(jīng)治療后，耳后注射組并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.33%，鼓室內(nèi)注射組的則為31.6%;且耳后注射組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖控制明顯優(yōu)于鼓室內(nèi)注射組，兩組相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 相較鼓室內(nèi)注射，采用耳后注射甲潑尼龍的方式，可顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并提升改善患者血糖值的效果，值得推薦實(shí)施。

[關(guān)鍵詞] 聽(tīng)覺(jué)喪失;突發(fā)性;2型糖尿病;糖皮質(zhì)激素類

[中圖分類號(hào)] R764 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-0063-03

臨床將突發(fā)性耳聾簡(jiǎn)稱為“突聾”，通常指患者在突發(fā)或病發(fā)機(jī)制不明確的情況下?lián)p失了感音神經(jīng)性聽(tīng)力，病發(fā)通常為單側(cè)，其聽(tīng)力可于數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)至3 d內(nèi)，經(jīng)2個(gè)相連頻率出現(xiàn)下降20 dB以上的情況，且伴有眩暈、耳鳴以及耳悶堵塞的癥狀[1-2]。對(duì)該類患者通過(guò)靜脈途徑給予進(jìn)行治療，會(huì)對(duì)血糖濃度造成一定的影響，甚至引發(fā)患者出現(xiàn)酮癥酸中毒的現(xiàn)象[3]。因此，臨床將局部激素治療作為該病的主要治療措施。對(duì)此，該院將2015年4月—2018年6月收治的120例糖尿病并突聾患者，分別應(yīng)用耳后注射與鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍的治療方式，對(duì)比兩種局部用藥對(duì)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的120例糖尿病伴突發(fā)性耳聾患者，患者經(jīng)檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白均符合臨床對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用不同的注射方式將兩組患者分為鼓室內(nèi)注射與耳后注射組，各60例。其中耳后注射組有男32例，女28例，年齡59～73歲，年齡區(qū)間（64.39±5.16）歲，病發(fā)時(shí)間2～8 d，平均病發(fā)時(shí)間（2.97±0.43）d，糖尿病病程1～16年，平均病程（8.95±2.91）年;鼓室內(nèi)注射組有男36例，女24例，年齡56～77歲，年齡區(qū)間（63.94±4.95）歲，糖尿病病程1～16年，平均病程（9.15±2.78）年。該次研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者于性別、年齡等一般資料相較趨于平衡，具有可比性（P>0.05）。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①選取患者均已知曉并同意該次研究;②患者均符合臨床對(duì)糖尿病伴突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者均為首次出現(xiàn)突聾癥狀，且病程在9d以內(nèi)，于2周內(nèi)未接受其他干預(yù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并蝸后占位性病變、內(nèi)耳畸形以及中耳病變者;②對(duì)此次使用藥物過(guò)敏者;③哺乳期或妊娠期婦女。

1.3 ?治療方法

兩組患者在入院后均采取常規(guī)治療干預(yù)，包括降低纖維蛋白原、改善耳蝸微循環(huán)以及使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)藥物進(jìn)行治療。

1.3.1 ?耳后注射組 ?該組患者采用甲潑尼龍琥珀酸鈉（40 mg/支）耳后骨膜下局部注射的治療，具體方法如下：取患者坐位形成，將其一側(cè)患耳朝上，使用醫(yī)用酒精進(jìn)行局部消毒，取患耳耳后溝1/3的交接處偏一側(cè)向后上方進(jìn)針，當(dāng)針頭觸及到耳道后壁骨面時(shí)，停止進(jìn)針，待無(wú)回血現(xiàn)象后，可行甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后骨膜局部下注射治療，注射成功使用無(wú)菌棉簽叮囑患者按壓10 min左右，維持患耳一側(cè)朝上30 min。每2 d治療1次，10 d為1個(gè)療程，共使用200 mg藥劑。

1.3.2 ?鼓室內(nèi)注射組 ?對(duì)患者鼓膜進(jìn)行穿刺，進(jìn)行甲潑尼龍琥珀酸鈉（40 mg/支）鼓室內(nèi)注射治療，具體方法如下：取患者走位形式，將其一側(cè)患耳朝上，頭后仰，并將耳道內(nèi)異物清除，對(duì)其外耳道皮膚使用醫(yī)用酒精進(jìn)行局部消毒，利用丁卡因?qū)嵤┚植柯樽?，鼓膜穿刺于鼓膜前下象限行，并將甲潑尼龍琥珀酸鈉緩慢注射，期間叮囑患者不可說(shuō)話或行吞咽動(dòng)作，注射完畢，保持原有體位30 min。每2 d治療1次，10 d為1個(gè)療程，共使用200 mg藥劑。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①療效判定：結(jié)合有關(guān)糖尿病伴突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行判定;患者經(jīng)治療后，通過(guò)聽(tīng)力測(cè)試顯示患耳與健側(cè)耳聽(tīng)力水平無(wú)顯著差異視為顯效;患者經(jīng)治療后，通過(guò)聽(tīng)力測(cè)試顯示相較治療前患耳聽(tīng)力有顯著改善，且提示30 dB左右視為有效;患者經(jīng)治療后，通過(guò)聽(tīng)力測(cè)試顯示無(wú)明顯改善視為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%;②對(duì)比兩組患者經(jīng)治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括重度眩暈、眼睛腫痛、血糖升高以及糖耐量減退等;③兩組患者經(jīng)治療后，監(jiān)測(cè)其空腹血糖和餐后2 h血糖變化。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效對(duì)比

耳后注射組患者經(jīng)治療后，臨床治療總有效率為86.7%，鼓室內(nèi)注射組患者經(jīng)治療后，臨床治療總有效率為81.6%，見(jiàn)表1。

2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)治療后，耳后注射組并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.33%，鼓室內(nèi)注射組的則為31.6%，兩組相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?血糖改善情況對(duì)比

經(jīng)治療后，耳后注射組患者空腹血糖和餐后血糖的變化明顯優(yōu)于鼓室內(nèi)注射組，見(jiàn)表3。

3 ?討論

臨床現(xiàn)階段，對(duì)于突發(fā)性耳聾的病發(fā)機(jī)制仍不明確，其中內(nèi)耳微循環(huán)障礙在臨床中認(rèn)為與該病的發(fā)病機(jī)制有著密切的關(guān)聯(lián)。據(jù)有關(guān)學(xué)者指出，對(duì)于糖尿病合并突發(fā)性耳聾患者而言，糖尿病本身帶有微循環(huán)障礙，致使該類患者的聽(tīng)力障礙更加嚴(yán)重，且預(yù)后更差。糖皮質(zhì)激素具有緩解局部水腫、抗炎以及解除血管痙攣、提升免疫力等諸多優(yōu)勢(shì)，將其應(yīng)用于內(nèi)耳微循環(huán)障礙的治療中，據(jù)研究表明，已取得了實(shí)質(zhì)性的臨床療效。而據(jù)另一文獻(xiàn)指出[5]，對(duì)該類疾病患者采用局部激素注射，相較全身用藥措施，更可提升內(nèi)耳的用藥濃度，降低激素的使用劑量，從而減少因激素對(duì)機(jī)體血糖濃度的影響，相繼為患者提升治療效果及用藥安全性。

有研究指出，常規(guī)使用的糖皮質(zhì)激素中，甲潑尼龍琥珀酸鈉具有最高的局部濃度，同時(shí)兼具保護(hù)神經(jīng)功能的作用。甲潑尼龍?jiān)谔瞧べ|(zhì)激素中屬于中效型[6]，該藥物作用于人體，看加快患者機(jī)體的血漿代謝速度，同時(shí)帶有細(xì)胞內(nèi)活性，即便不能再血漿中檢測(cè)到，但其藥理活性仍可持續(xù)作用于細(xì)胞內(nèi)。因此，將該藥用于局部注射治療突聾癥狀。耳后骨膜于鼓室內(nèi)局部注射藥物治療，鼓室內(nèi)注射的治療特點(diǎn)，是經(jīng)由鼓室被圓窗吸收，該方式可有效避開(kāi)血-迷路屏障，同時(shí)于內(nèi)耳激素受體直接結(jié)合提升治療效果，使得內(nèi)耳獲得較高的局部藥物濃度，降低全身血循環(huán)中的藥物濃度，相繼降低激素給血糖濃度波動(dòng)造成的影響。但通過(guò)鼓室內(nèi)給藥可經(jīng)咽鼓管流失，藥物通過(guò)蝸窗進(jìn)入患者內(nèi)耳后，難以控制其作用時(shí)間與劑量，潛在性的不確切藥物的吸收效果，導(dǎo)致個(gè)體差異顯著的缺陷。

該文通過(guò)研究結(jié)果表明，耳后注射組患者經(jīng)治療后，臨床治療總有效率為86.7%，鼓室內(nèi)注射組患者經(jīng)治療后，臨床治療總有效率為81.6%，兩組相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而經(jīng)治療后，耳后注射組并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.33%，鼓室內(nèi)注射組的則為31.6%;且耳后注射組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖控制明顯優(yōu)于鼓室內(nèi)注射組，兩組相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，相較鼓室內(nèi)注射給藥，采用耳后注射的方式，可顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，采取鼓室內(nèi)注射的患者，由于經(jīng)鼓室注藥，極易產(chǎn)生恐懼感，穿刺過(guò)程中產(chǎn)生的劇烈疼痛，加之藥物刺激迷路結(jié)構(gòu)，使患者產(chǎn)生一定的眩暈癥狀，致使其預(yù)后相對(duì)較差。

綜上所述，相較鼓室內(nèi)注射，采用耳后注射甲潑尼龍的方式，更適用于糖尿病合并突聾患者，不僅可顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還可穩(wěn)定其血糖波動(dòng)，安全性較高，值得推薦實(shí)施。

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（收稿日期：2018-09-20）