鄭許強 周振壽

[摘要] 目的 ?利用磁共振技術(shù)評估2型糖尿?。═2DM）患者腦部小血管的損害表現(xiàn)，為臨床診治該類患者提供一定幫助。方法 選擇該院2017年1月—2017年12月間神經(jīng)內(nèi)科接受的398例住院患者，根據(jù)有無糖尿病分成糖尿病組與無糖尿病組，所有患者均接受MRI檢查，對兩組急性梗塞的發(fā)生情況及類型、腦部腔隙性腦梗灶及腦內(nèi)微出血的嚴重程度進行觀察。結(jié)果 糖尿病組、無糖尿病組的急性腦梗發(fā)生率分別是29.50%、28.28%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），糖尿病組小血管閉塞型腦梗所占比例和腦部腔隙灶的嚴重程度明顯高于無糖尿病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組腦部微出血的嚴重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 T2DM患者的急性腦梗多為小病灶，且腦部腔隙灶的嚴重程度明顯高于無糖尿病人群。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;MRI;血管病變

[中圖分類號] R587.1;R743;R445.2 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0034-02

糖尿病是臨床十分常見的一種非傳染性慢性疾病，伴隨老齡化的加劇和人們生活方式的改變，該病患病率正呈現(xiàn)急劇上升趨勢，已對人們的身體健康產(chǎn)生嚴重威脅，有資料顯示[1]，糖尿病在我國發(fā)病率已經(jīng)達到9.7%，60歲以上人群患病率高達20.4%，且多數(shù)患者為2型糖尿?。═2DM）。有研究表明[2]，T2DM能引起患者全身出現(xiàn)小血管病變，包括腦部，由此可引起腦部出現(xiàn)一系列影像學(xué)改變，該文探討該院采用MRI成像技術(shù)評估T2DM患者的腦部損害表現(xiàn)，為臨床診治和評估該類患者提供一定科學(xué)依據(jù)，分析2017年1—12月間現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院神經(jīng)內(nèi)科接受的398例住院患者，根據(jù)有無糖尿病分成糖尿病組200例與無糖尿病組198例，糖尿病組中有129例男性患者，71例女性患者，年齡范圍在49～76歲，平均（58.69±6.37）歲，104例伴有高血壓，其余不伴有高血壓。無糖尿病組中有128例男性患者，70例女性患者，年齡范圍48～78歲，平均（58.72±6.40）歲，103例伴有高血壓，其余不伴有高血壓。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的年齡、性別、例數(shù)等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間均衡性較好，數(shù)據(jù)之間可用于比較分析。

1.2 ?方法

患者入院后于3 d內(nèi)接受頭部磁共振檢查，選擇3.0T磁共振掃描儀（德國西門子）及高分辨率20通道顱腦線圈。將獲得的原始數(shù)據(jù)傳送至工作站中，對患者是否存在急性梗塞灶及梗塞灶的分布情況、腔隙性腦梗灶數(shù)目、腦內(nèi)微出血數(shù)目進行觀察。掃描參數(shù)設(shè)置：①SWI序列：TR為27 ms，TE為20 ms，單次回波，翻轉(zhuǎn)角為15°，F(xiàn)OV為24 cm×24 cm，矩陣為256×227，激勵次數(shù)為2，掃描層厚度為2.0 mm;②T1WI序列：TI為760 ms，TR為1500 ms，TE為9.0 ms，F(xiàn)OV為24 cm×24 cm，矩陣為320～224，激勵次數(shù)為1，層厚度為5 mm，層間隔為1.2 mm;③T2WI序列：TR為5 000 ms，TE為117 ms，F(xiàn)OV為24 cm×24 cm，矩陣為320×320，激勵次數(shù)為1，層厚度為5.0 mm，層間隔為12 mm;④T2FLAIR序列：TR為5 000 ms，TE為85 ms，TI為1 802.6 ms，F(xiàn)OV為24 cm×24 cm，矩陣為256×157，激勵次數(shù)為2，層厚度為5.0 mm，層間隔為1.2 mm;⑤DWI序列：TR為3 200 ms，TE為85 ms，F(xiàn)lip角為90°，F(xiàn)OV為24 cm×24 cm，矩陣為192×192，激勵次數(shù)為2，層厚度為5.0 mm，層間隔為1.2 mm。兩位影像科醫(yī)師各自依據(jù)雙盲法評價分析所得圖像，事先未了解患者任何臨床資料，若二者評價結(jié)果相一致可記錄作為最終結(jié)果，若二者評價結(jié)果出現(xiàn)差異，則由二者協(xié)商并取得統(tǒng)一意見，隨后記錄作為最終結(jié)果。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對兩組急性腦梗的發(fā)生情況及類型、腦部腔隙性腦梗灶及腦內(nèi)微出血的嚴重程度進行觀察。急性腦梗分類：表現(xiàn)為T1W1等或稍低信號，DAI高信號，F(xiàn)LAIR和T2WI等或稍高信號。大血管閉塞型急性腦梗存在同一供血區(qū)短暫性腦缺血反復(fù)發(fā)作，出血典型腦梗癥狀，MRI檢查顯示有直徑超過15 mm的腦梗灶，且累及大腦皮層。小血管閉塞型急性腦梗：存在典型或不典型腦梗癥狀，MRI檢查顯示腦梗灶直徑不超過15 mm。腔隙性腦梗灶：依據(jù)病灶數(shù)目對嚴重程度進行分級，0級：無腔隙灶;1級：病灶數(shù)目在1～3個;2級：病灶數(shù)目在4～10個;3級：病灶數(shù)目在10個以上。腦內(nèi)微出血：依據(jù)SWI序列觀察腦內(nèi)微出血情況和病灶數(shù)量，依據(jù)病灶數(shù)量對嚴重程度進行分級，0級：正常;1級：病灶數(shù)量在1～2個;2級：病灶數(shù)量在3～10個;3級：病灶數(shù)量超過10個[3]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

選用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料選擇[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比兩組急性腦梗的發(fā)生情況及類型

糖尿病組共有59例出現(xiàn)急性腦梗，發(fā)生率為29.50%（59/200），其中小血管閉塞型占66.10%（39/59），大血管閉塞型占33.90%（20/59），無糖尿病組共有56例出現(xiàn)急性腦梗，發(fā)生率為28.28%（56/198），其中小血管閉塞型占42.86%（24/56），大血管閉塞型占57.14%（32/56）。兩組急性腦梗的發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.036，P>0.05）。

2.2 ?對比兩組腦部微出血的嚴重程度

兩組腦部微出血的嚴重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 ?對比兩組腦部腔隙灶的嚴重程度

兩組腦部腔隙灶的嚴重程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

T2DM的主要臨床特征是血葡萄糖水平明顯升高，會引發(fā)較多慢性并發(fā)癥，其中腦血管疾病占較大比例[4]。

有研究提出[5]，糖尿病會對患者的認知功能造成一定影響，患者易出現(xiàn)缺血性腦病，T2DM患者出現(xiàn)各種腦血管病的幾率明顯較非糖尿病患者高，尤其是女性患者。該文研究結(jié)果顯示，兩組急性腦梗的發(fā)生情況無明顯差異，這與文獻報道中結(jié)果不符，分析原因可能是抽樣誤差所致，該次研究選取的病例均是神經(jīng)內(nèi)科的住院患者，患者本身具有一些神經(jīng)功能癥狀，從而造成群體梗塞發(fā)生率較高這一結(jié)果的出現(xiàn)。糖尿病組急性腦梗多為小血管閉塞型，病灶多呈現(xiàn)多灶性和散在分布，發(fā)病部位多在腦橋基底、丘腦、內(nèi)囊以及殼核等，較少累及皮層，提示這些病灶多由小動脈閉塞引起。在觀察腔隙灶和腦部微出血的嚴重程度時發(fā)現(xiàn)，糖尿病組腦部腔隙灶的嚴重程度明顯高于無糖尿病組，分析原因可能是腔隙灶屬于微小血管病變，存在腔隙性腦梗，表明微血管已經(jīng)受到損害。加上患者伴有高血糖、代謝綜合征等，會使其血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)異常，并作用于毛細血管組織產(chǎn)生，從而出現(xiàn)內(nèi)皮炎癥反應(yīng)以及血腦屏障通透性改變，影響局部血流調(diào)節(jié)與新陳代謝，最終使腔隙灶數(shù)目增多，嚴重程度加重。但兩組腦部微出血的嚴重程度無明顯差異，分析原因可能是糖尿病患者血液多呈現(xiàn)高凝、高滯和高粘傾向，紅細胞聚集性增強，變形能力減弱，血小板凝聚功能增強，易使全血黏度增高，出現(xiàn)程度不同的血液凝固現(xiàn)象，易于微血管中發(fā)生栓塞和血栓，而凝血功能亢進會抑制腦血管破裂與出血。

綜上所述，T2DM患者腦部小血管損害多表現(xiàn)為小范圍和多病灶改變，且腦部腔隙灶的嚴重程度明顯較無糖尿病患者高，但腦部微出血灶不會出現(xiàn)明顯增多現(xiàn)象。

[參考文獻]

[1] ?肖正光，楊軍，朱才松，等.2型糖尿病患者腦部小血管病變的MRI評價[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，27（5）：318-322.

[2] ?劉桂鋒，姚銘，陳琰，等.MRI血管及灌注成像對糖尿病患者腦血管病變的應(yīng)用研究[J].磁共振成像，2013，13（5）：321-324.

[3] ?顧承志，朱向陽，趙青，等.2型糖尿病腦白質(zhì)病變患者腦血管功能和認知功能研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，09（26）：2863-2865，2879.

[4] ?朱吉云.MRI血管及灌注成像對糖尿病患者腦血管病變的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12（31）：139-140.

[5] ?王惠芳，陳少林.淺析MRI血管和灌注成像在糖尿病患者腦血管病變中的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（4）：50-51.

（收稿日期：2018-09-22）