黃喬

經(jīng)常會(huì)有做了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者問：我?guī)啄昵白隽梭y關(guān)節(jié)置換術(shù)，最近聽說人工關(guān)節(jié)需要進(jìn)行手術(shù)翻修，想知道自己是否也需要進(jìn)行翻修手術(shù)。因此，就從以下幾個(gè)方面為大家介紹髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。

什么是髖關(guān)節(jié)翻修？髖關(guān)節(jié)翻修是指部分髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死＼股骨頸骨折等患者在做過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，因時(shí)間、假體材質(zhì)等原因，導(dǎo)致置換的人工髖關(guān)節(jié)不能再滿足日?；顒?dòng)需求或假體松動(dòng)、髖關(guān)節(jié)部位劇烈疼痛等，需要進(jìn)一步更換或者固定人工髖關(guān)節(jié)而實(shí)施的手術(shù)。

哪類患者需要髖關(guān)節(jié)翻修？①人工髖關(guān)節(jié)松動(dòng)：通俗來講就是人工髖關(guān)節(jié)發(fā)生了移位，原因主要為初次固定時(shí)固定不良或者后期患者髖關(guān)節(jié)部位受到較大的外力作用，也有少部分患者是因?yàn)槿斯んy關(guān)節(jié)在作用過程中與人體本身的骨頭發(fā)生摩擦而使人工髖關(guān)節(jié)發(fā)生松動(dòng)。②人工髖關(guān)節(jié)周圍組織感染：感染會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、假體松動(dòng)，從感染學(xué)方面來講，但凡出現(xiàn)皮膚組織破損就會(huì)有發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此在做髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，也存在較大的感染風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生感染，其治療過程漫長(zhǎng)，且醫(yī)療花費(fèi)較高，因此在感染方面要防范于未然，除了要選擇醫(yī)療條件較好的醫(yī)院以外，患者自身也要改善機(jī)體狀態(tài)，如戒煙酒、控制體重、有糖尿病史的要控制血糖、保證傷口部位清潔干燥等，盡量減少發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。③人工髖關(guān)節(jié)或周圍骨骼發(fā)生骨折：跟正常骨骼一樣，在摔倒、磕碰等外力作用下人工髖關(guān)節(jié)也會(huì)發(fā)生脫位、骨折，或者是人工髖關(guān)節(jié)周圍骨骼發(fā)生骨折也會(huì)被影響，但由于骨折的位置與嚴(yán)重程度不同，其治療方式也不一樣，部分骨折只需將骨折部位復(fù)位固定即可，而另外部分骨折較為嚴(yán)重的就需要在治療骨折時(shí)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)進(jìn)行翻修。除上述幾個(gè)方面外，還有假體斷裂、置換術(shù)后肢體不等長(zhǎng)、反復(fù)脫位等原因都需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)翻修，因此做過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的人員在日常生活中時(shí)常注意人工髖關(guān)節(jié)是否發(fā)生移位等情況，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

那么在生活中如何能夠發(fā)現(xiàn)自己的人工髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題了呢？首要的方式當(dāng)然是遵醫(yī)囑定期復(fù)查，一定不要等到出現(xiàn)不適時(shí)才去醫(yī)院檢查，因?yàn)榇藭r(shí)人工髖關(guān)節(jié)內(nèi)部可能已經(jīng)出現(xiàn)了較大問題。但大部分髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者由于工作、交通等原因而沒有定期復(fù)查，這些情況可以理解，但條件允許時(shí)，還是建議復(fù)查比較好。①若患者出現(xiàn)摔倒使人工髖關(guān)節(jié)受到外力碰撞，且此時(shí)感覺到髖關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)疼痛，無法自由活動(dòng)時(shí)要及時(shí)就診，此時(shí)的人工髖關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)了移位、破裂等情況，要避免病情進(jìn)一步加重。②若感覺髖關(guān)節(jié)部位溫度較其他皮膚高，伴有紅腫、微痛甚至出現(xiàn)滲液時(shí)，可能出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)周圍組織感染的情況，需要及時(shí)就診進(jìn)行處理。③若上述情況都沒有發(fā)生，且髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好，無疼痛感，而近段時(shí)間卻偶爾出現(xiàn)劇烈疼痛，此時(shí)可能是由于人工髖關(guān)節(jié)由于長(zhǎng)期摩擦而產(chǎn)生碎屑，引發(fā)金屬離子毒性反應(yīng)。4出院后若有感冒、拔牙、腸鏡檢查等任何引起感染可能，均需到醫(yī)院治療，并服用抗生素治療至少3天。

髖關(guān)節(jié)術(shù)后，怎樣進(jìn)行功能鍛煉？其實(shí)無論是初次置換還是后期翻修的人工髖關(guān)節(jié)都是可以終生使用的，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，手術(shù)醫(yī)生會(huì)最大程度保留骨組織，制定合理的重建方法。后期髖關(guān)節(jié)的使用期限不僅取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)，更大方面在于假體材質(zhì)的選擇及患者后期關(guān)節(jié)的使用和保護(hù)情況。當(dāng)人工髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題時(shí)，絕大部分患者仍然可以進(jìn)行翻修甚至多次翻修，按現(xiàn)在的醫(yī)療水平來說，翻修手術(shù)技術(shù)已不成問題，但盡管如此，多次進(jìn)行翻修仍會(huì)對(duì)手術(shù)部位造成不良影響，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，且多次翻修后的手術(shù)并發(fā)癥更多。因此進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者一定要注意術(shù)后自身髖關(guān)節(jié)功能鍛煉、身體素質(zhì)的加強(qiáng)以及人工髖關(guān)節(jié)的合理保養(yǎng)。因此為髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者提供了以下幾條建議，幫助患者進(jìn)行科學(xué)合理的功能鍛煉。①術(shù)后1-3天，以下肢肌肉收縮為主，加強(qiáng)下肢肌肉功能鍛煉以及血液循環(huán)，可將患者輕微抬高，然后慢慢將腳尖向上勾起，持續(xù)3秒，每隔一小時(shí)進(jìn)行10次練習(xí);緩慢由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)。同時(shí)不要忘記鍛煉健側(cè)肢體，本階段的鍛煉可緩解患側(cè)肢體腫脹，有效減少下肢靜脈血栓。②手術(shù)2周后可進(jìn)行坐位和站立的練習(xí)，注意要坐較高且有靠背及扶手的椅子，屈髖不能超過90度，站立時(shí)要有人從旁協(xié)助，站立后可緩慢進(jìn)行患肢抬起及后伸鍛煉。③在髖關(guān)節(jié)置換3個(gè)月后，此時(shí)的人工髖關(guān)節(jié)以及逐步和周圍組織穩(wěn)定連接，可以獨(dú)立進(jìn)行少量活動(dòng)，如慢走等，循序漸進(jìn)不宜進(jìn)行大量活動(dòng)與重體力勞動(dòng)。

總而言之，以如今的醫(yī)療技術(shù)水平來講，髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)難度不大。在人工髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題時(shí)，一定要及時(shí)就診，醫(yī)生會(huì)選擇最科學(xué)合理的翻修重建方法，后期恢復(fù)時(shí)間漫長(zhǎng)，要對(duì)醫(yī)療技術(shù)及自身充滿信心，且在恢復(fù)過程中要時(shí)刻注意安全，不可操之過急，若不小心摔倒則可能會(huì)使前面所有的努力前功盡棄。保持手術(shù)傷口干燥清潔，避免傷口感染。在日常的生活中要保護(hù)髖關(guān)節(jié)，從細(xì)小的生活方式改變，不蹺二郎腿，更不能在蹺二郎腿的同時(shí)施壓;不坐低矮的凳子;無論躺著還是行走時(shí)盡量都不要向外旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，且在睡覺時(shí)盡量不要患側(cè)臥位;術(shù)后兩周內(nèi)不要彎腰，不要突然扭轉(zhuǎn)身體;科學(xué)合理的使用人工髖關(guān)節(jié)，才能讓它更長(zhǎng)時(shí)間的為你服務(wù)。