嚴(yán)鵬+楊麗芳+歐碧儀+袁秀紅

【摘要】 目的：探討個(gè)性化術(shù)前訪視對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人胃癌患者圍術(shù)期心理的影響。方法：選擇2016年11月-2017年4月本科住院手術(shù)的50例胃癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前訪視，觀察組采用個(gè)性化術(shù)前訪視。對(duì)比分析兩組術(shù)前1 d、術(shù)前即刻焦慮及抑郁程度，術(shù)前1 d睡眠質(zhì)量影響及術(shù)后3 d護(hù)理滿意率情況。結(jié)果：兩組訪視前焦慮及抑郁評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組訪視后焦慮及抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)前1 d睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能障礙及PSQI總分均明顯好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組訪視后滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化術(shù)前訪視解除了患者對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)效果的顧慮，以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，緩解了患者心理壓力，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極主動(dòng)配合護(hù)理治療并順利完成手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化； 術(shù)前訪視； 機(jī)器人胃癌根治術(shù)； 焦慮； 抑郁； 睡眠情況

【Abstract】 Objective：To investgate the effect of the individualized preoperative interview on the perioperative psychological of gastric cancer with Da Vinci robot surgery.Method：The data of 50 gastric cancer patients treated with Da Vinci robots surgery in our department from November 2016 to April 2017 were retrospectively analyzed，and they were randomly divided into the observation group and the control group，

25 cases in each group.The control group was treated with conventional preoperative visting and nursing，while the observation group was treated with individualized preoperative visiting and nursing.The anxiety and depression at

1 day pre-operation and immediately before operation，the quality of sleep at 1 day pre-operation and the satisfaction of the nursing at 3 days after operation of two groups were observed.Result：There were no statistical significances in the anxiety and depression score of two groups before visiting（P>0.05）.After visiting，the anxiety and depression score of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The preoperative 1 day sleep quality，sleep time，sleep efficiency，sleep disorder，daytime dysfunction and PSQI score of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Satisfaction of the nursing of the observation group after visiting was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Individualized preoperative visiting for gastric cancer patients with Da Vinci robot operation can effectively relieve the patients psychological pressure，enhance the patients confidence in conquering disease and it can make patient actively cooperate with the doctors to complete the operation.

【Key words】 Individualized； Preoperative visiting； Da Vinci robot operation for gastric cancer； Anxiety； Depression； Sleep

First-authors address：Sun Yat-Sen University Cancer Center，Guangzhou 510060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.23.027endprint

芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)是一種高級(jí)機(jī)器人平臺(tái)，其設(shè)計(jì)的理念是通過(guò)使用微創(chuàng)的方法，實(shí)施復(fù)雜的外科手術(shù)。2000年7月美國(guó)FDA正式批準(zhǔn)了達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)較傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)主要在于克服了傳統(tǒng)腹腔鏡在視野、操作器械靈活性等方面的局限性，將手術(shù)精度和難度提升到了新的高度，拓展了微創(chuàng)手術(shù)在疑難、高危的大手術(shù)中的應(yīng)用[1]。近幾年隨著該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的完善和發(fā)展，越來(lái)越多的患者愿意并接受這一門新技術(shù)，但患者在手術(shù)前仍然會(huì)有諸多顧慮[2]；因此通過(guò)規(guī)范化、科學(xué)化、個(gè)性化術(shù)前訪視讓患者做好充分的術(shù)前心理準(zhǔn)備，可以保證患者睡眠質(zhì)量及提高患者的滿意度，解除其心理負(fù)擔(dān)，在整個(gè)圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要[3]。本研究對(duì)比分析采用個(gè)性化術(shù)前訪視對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人胃癌患者圍術(shù)期心理狀態(tài)、睡眠情況及護(hù)理滿意度的影響，探討達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)個(gè)性化術(shù)前訪視的重要性，為達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)理規(guī)范化提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年11月-2017年4月本科住院手術(shù)的50例患者為研究對(duì)象，經(jīng)影像學(xué)檢查、胃鏡檢查及病理學(xué)診斷為胃癌。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為術(shù)前訪視組（觀察組）和對(duì)照組，各25例。觀察組男16例，女9例；年齡58～68歲，平均62歲；本科學(xué)歷2例，大專3例，高中12例，初中以下

8例。對(duì)照組男15例，女10例；年齡59～62歲，平均60歲；本科學(xué)歷3例，大專2例，高中7例，初中以下13例。兩組性別、年齡、文化程度、病情等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)術(shù)前訪視：手術(shù)前1 d由病房護(hù)士按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前護(hù)理，交代手術(shù)注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 接受個(gè)性化術(shù)前訪視：個(gè)性化術(shù)前訪視的目的在于緩解患者對(duì)疾病的緊張、焦慮、抑郁等情緒及生理應(yīng)繳反應(yīng)，增強(qiáng)患者的信心，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，保證手術(shù)順利地進(jìn)行。

1.2.2.1 訪視前準(zhǔn)備工作 手術(shù)前一天由病房護(hù)士收集患者信息：對(duì)疾病及達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的認(rèn)知水平、對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人相關(guān)知識(shí)的了解程度及手術(shù)前緊張、焦慮、抑郁程度。具體包括：（1）文化程度和一般社會(huì)情況、社會(huì)地位、性格特征及職業(yè)等。（2）生命體征、既往史及手術(shù)史、過(guò)敏史及特殊體質(zhì)，手術(shù)方式、手術(shù)名稱、女性是否在月經(jīng)期、傳染性疾病病史等。（3）評(píng)估患者對(duì)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人手術(shù)認(rèn)知的程度。（4）評(píng)估患者緊張、焦慮及抑郁程度，具體表現(xiàn)為：情緒低落、悲哀、失眠、早醒、食欲減退、反應(yīng)遲鈍、心悸、胸悶、心跳和呼吸次數(shù)加快，身體發(fā)冷發(fā)熱、手腳冰涼或發(fā)熱、胃部難受、大小便過(guò)頻、出現(xiàn)莫名其妙的恐懼、坐立不安、心神不定、搓手頓足、踱來(lái)走去、小動(dòng)作增多、注意力無(wú)法集中等。

1.2.2.2 溫馨卡干預(yù) 病房護(hù)士進(jìn)病房后首先做自我介紹，問(wèn)候患者，說(shuō)明訪視的目的及意義，取得患者信任。溫馨卡是本科自行設(shè)計(jì)制作的一張小卡片，上面根據(jù)需要印有手術(shù)前注意的文字內(nèi)容，能有效提醒患者及家屬，以達(dá)到宣教的目的，避免工作中的安全隱患，保證患者護(hù)理安全[5]。護(hù)士在執(zhí)行操作時(shí)常采用口頭形式向患者及家屬進(jìn)行反復(fù)講解手術(shù)前及手術(shù)后需要配合的注意事項(xiàng)，雖然花費(fèi)了大量時(shí)間與精力，但仍達(dá)不到理想的效果。溫馨卡的內(nèi)容：（1）親愛(ài)的病友，你好！感謝您住院期間對(duì)我們工作的配合及理解！為了使您能夠更好的配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀手術(shù)患者須知。祝您手術(shù)順利！早日恢復(fù)健康?。?）患者手術(shù)前的心理狀態(tài)調(diào)整方法。（3）患者手術(shù)關(guān)心的以及需要配合的問(wèn)題用簡(jiǎn)單易記、通俗易懂的語(yǔ)言一一羅列出來(lái)，注明手術(shù)患者及家屬等候區(qū)的具體位置、手術(shù)室的聯(lián)系電話、了解手術(shù)進(jìn)程APP地址等。向患者介紹溫馨卡的內(nèi)容并耐心的講解，將手術(shù)室入口、手術(shù)室護(hù)士站、寬敞明亮的手術(shù)室走廊、現(xiàn)代化手術(shù)室、患者手術(shù)室等候區(qū)域以實(shí)景圖展現(xiàn)出來(lái)，認(rèn)真回答患者及家屬提出的疑問(wèn)。

1.2.2.3 達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人知識(shí)的干預(yù) 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)因?yàn)槭亲钚碌氖中g(shù)系統(tǒng)，對(duì)于多數(shù)患者來(lái)說(shuō)存在陌生感，多數(shù)患者對(duì)其缺乏了解，對(duì)手術(shù)操作、危險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥等缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，患者既想手術(shù)又害怕手術(shù)后效果，特別是對(duì)于年齡較大的腫瘤患者，因此向患者介紹達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的相關(guān)知識(shí)是個(gè)性化訪視的一項(xiàng)重要內(nèi)容。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人是目前最先進(jìn)的外科微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，同時(shí)也是最復(fù)雜及最昂貴的外科手術(shù)系統(tǒng)之一。該系統(tǒng)結(jié)合了目前眾多的先進(jìn)技術(shù)，代表了當(dāng)今世界外科手術(shù)機(jī)器人最高水平[6-8]。與傳統(tǒng)外科開(kāi)發(fā)手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)相比：（1）達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人手術(shù)操作更精準(zhǔn)，克服了人手抖動(dòng)及疲勞等缺點(diǎn)，同時(shí)與傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)相比，其視野可放大10～15倍，觀察更為細(xì)致，同時(shí)為三維視覺(jué)；（2）學(xué)習(xí)曲線較腹腔鏡短，利于新手學(xué)習(xí)掌握；（3）與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，無(wú)需開(kāi)腹，創(chuàng)傷更小，減少失血量，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后疼痛，同時(shí)減少術(shù)中的組織創(chuàng)傷和炎性反應(yīng)導(dǎo)致的術(shù)后粘連，增加美容效果，患者術(shù)后恢復(fù)快[9-10]；（4）術(shù)中對(duì)機(jī)體損傷大大減小，同時(shí)對(duì)操作者的體力要求也較傳統(tǒng)手術(shù)明顯減少。向患者介紹達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人知識(shí)的時(shí)候可以配以圖片和視頻資料進(jìn)行宣教，讓患者有更直觀的了解，同時(shí)認(rèn)真回答患者及家屬提出的疑問(wèn)，可以讓成功案例的患者現(xiàn)場(chǎng)配合宣教，幫助患者樹(shù)立信心，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，更好得為手術(shù)做準(zhǔn)備。

1.2.2.4 心理干預(yù) 腫瘤患者往往擔(dān)心自己的病能否治愈，有的人錯(cuò)誤的認(rèn)為“腫瘤是不治之癥”，而胃癌腫瘤的治療，常采用綜合治療，即使是晚期腫瘤，經(jīng)過(guò)合理的治療，療效比過(guò)去有很大的提高，也可以減輕痛苦、提高患者的生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命[11-13]。針對(duì)患者的心理變化、不同職業(yè)、文化背景、性格特征及對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)給予心理干預(yù)。（1）了解患者的生理需求和心理變化，深入病房訪視準(zhǔn)備手術(shù)患者，針對(duì)患者的焦慮、緊張、擔(dān)憂等各種復(fù)雜的心理，用親切、和藹的態(tài)度并結(jié)合患者的病情及思想心理狀態(tài)，給予患者安慰和解釋，向患者表示同情和關(guān)心，解答患者的疑問(wèn)，提供所需要的信息，起到滿足患者的心理需求，改善患者情緒，必要時(shí)可予患者積極的暗示，使患者對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)方式有主觀的認(rèn)識(shí)、正確的對(duì)待手術(shù)；（2）介紹有關(guān)專家如何反復(fù)研究其病情并確定最佳的手術(shù)方案，強(qiáng)調(diào)患者實(shí)施達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的有力條件，使患者感到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解，對(duì)手術(shù)極為負(fù)責(zé)，指導(dǎo)患者手術(shù)前的自我心理狀態(tài)調(diào)整，利用音樂(lè)松弛療法緩解緊張情緒，音樂(lè)能起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)整心率、降低血壓、改善肌肉緊張程度等作用，使其樹(shù)立信心；（3）鼓勵(lì)患者家屬多與患者交談，動(dòng)員患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)親朋好友的來(lái)訪，使患者感到被關(guān)心與重視，獲得心理支持，減輕患者焦慮、緊張、擔(dān)憂情緒；（4）指導(dǎo)患者放松練習(xí)，鼓勵(lì)患者早晚做勻、深、細(xì)的呼吸運(yùn)動(dòng)，10 min/次，能夠增強(qiáng)肺活量、提高血氧含量[14]。endprint

1.2.2.5 環(huán)境干預(yù) 為患者病房創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境：（1）盡可能的保持病房安靜，病房溫濕度調(diào)至患者感覺(jué)適宜的、調(diào)好病房光線，避免強(qiáng)光刺激患者影響睡眠，必須的治療和護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，避免在患者睡眠時(shí)間進(jìn)行護(hù)理操作；（2）保持床鋪平整、干凈、被褥松軟、整齊，床的高度應(yīng)調(diào)至方便患者上下床，而年齡較大及行動(dòng)不方便者囑留陪護(hù)1人，尿壺及便盆放在患者易取之處；（3）協(xié)助好患者做好生活護(hù)理，合理安排患者的活動(dòng)和休息，白天盡量減少午睡，以便晚上睡眠更集中，睡前口服1杯牛奶，洗漱、排便、溫水泡腳20 min左右，有助患者睡眠；（4）病床之間用布簾遮擋，保證患者的私密性，避免相互影響休息；（5）最好采用右側(cè)臥位，雙下肢稍彎曲。手術(shù)前一晚保持良好的睡眠，以保證手術(shù)順利的進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）焦慮評(píng)價(jià)應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）。（2）抑郁評(píng)價(jià)應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）。（3）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）問(wèn)卷：分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。通常以PSQI>7分作為睡眠質(zhì)量差的標(biāo)準(zhǔn)。（4）滿意度采用本科自編的調(diào)查表，滿意度總評(píng)分為100分，90～100分為特別滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意，總滿意=特別滿意+滿意。術(shù)前探訪前、術(shù)前探訪后進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)出問(wèn)卷25份，收回有效問(wèn)卷25份，問(wèn)卷有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較 兩組訪視前焦慮與抑郁評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組訪視后焦慮與抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)前1 d睡眠情況比較 觀察組訪視后術(shù)前1 d睡眠情況好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組訪視后滿意度明顯高于對(duì)照組（ 字2=18.69，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下，對(duì)個(gè)體或群體的心理健康和行為施加策略性影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)的變化[15]。手術(shù)作為治療疾病的重要臨床手段，無(wú)論大小對(duì)軀體都是一種創(chuàng)傷，接受手術(shù)的患者無(wú)疑會(huì)產(chǎn)生各種心理反應(yīng)。其心理反應(yīng)又反過(guò)來(lái)直接影響手術(shù)效果。有調(diào)查顯示，術(shù)前發(fā)生心理障礙者，術(shù)后半數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥或適應(yīng)性問(wèn)題?；颊咴诮邮苓_(dá)芬奇機(jī)器人新技術(shù)時(shí)，心理會(huì)有諸多的擔(dān)心及疑慮，對(duì)新技術(shù)手術(shù)的安全性缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)后效果，對(duì)手術(shù)成功缺乏信心、害怕術(shù)中和術(shù)后疼痛、害怕術(shù)后停留管道帶來(lái)的不適、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥等，患者由于對(duì)手術(shù)缺乏了解，對(duì)手術(shù)成功和效果信心不足，既想手術(shù)又怕手術(shù)，可產(chǎn)生一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，容易導(dǎo)致降低對(duì)手術(shù)的耐受性。通過(guò)改變傳統(tǒng)術(shù)前探訪模式，及時(shí)了解到患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的程度、達(dá)芬奇機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)治療效果及患者所關(guān)心的問(wèn)題，為其提供達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的相關(guān)信息并對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，維持和增進(jìn)其心理平衡，以促進(jìn)手術(shù)治療效果。溫馨卡的使用可縮短護(hù)患距離，溫馨卡的直觀性在對(duì)患者身心了解和心理護(hù)理的過(guò)程縮短了護(hù)患之間的距離，減輕了手術(shù)患者的顧慮，減輕了因手術(shù)給患者精神、心理帶來(lái)的創(chuàng)傷，滿足患者的心理要求，因而獲得了患者的信賴和合作[16-17]。護(hù)理人員在充分的了解手術(shù)患者心理特點(diǎn)后，對(duì)患者采取積極有效的心理措施，對(duì)幫助患者順利度過(guò)手術(shù)具有重要意義。

術(shù)前訪視是護(hù)理過(guò)程中的一項(xiàng)重要部分，是護(hù)士的一項(xiàng)重要技能，就如同護(hù)士應(yīng)該會(huì)打針、輸液、插管一樣，是每位護(hù)士應(yīng)該掌握的一種特殊的溝通方式，能夠了解患者的基本情況，并進(jìn)行心理溝通，解除患者的焦慮，有利于制定更合理的護(hù)理計(jì)劃，使患者獲得高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。有研究顯示，術(shù)前訪視可有效改善患者的緊張、焦慮、抑郁情緒、睡眠質(zhì)量，有效增加正面情緒，提高患者的承受能力，提高其配合度[18-20]。綜上所述，通過(guò)本研究證實(shí)術(shù)前訪視可以有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，減輕其心理壓力，增加了患者對(duì)疾病的診治過(guò)程的了解，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其以樂(lè)觀的心態(tài)接受手術(shù)，提高手術(shù)的耐受性，有利于患者安全度過(guò)危險(xiǎn)期，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。

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（收稿日期：2017-06-07） （本文編輯：鄧朝陽(yáng)）endprint