邱曉園 吳峰芬 蔣良炎

貧血是慢性腎病的常見并發(fā)癥，其致病因是腎臟病變引起促紅細(xì)胞生成素合成障礙或是腎臟毒素阻礙紅細(xì)胞的生成代謝而導(dǎo)致，同時患者的飲食結(jié)構(gòu)也對貧血的出現(xiàn)存在一定影響[1-2]。治療腎性貧血在強(qiáng)化對慢性腎病治療的同時也要從患者營養(yǎng)方面入手提升患者營養(yǎng)質(zhì)量，改善患者身體營養(yǎng)水平，從而解決患者貧血。動機(jī)性訪談是一種訪談技術(shù)，通過采取傾向性的溝通方法，引發(fā)患者產(chǎn)生行為動機(jī)并完成行為改變。動機(jī)性訪談最初應(yīng)用于治療酒精依賴患者，目前在臨床上改變患者飲食和活動習(xí)慣及治療依從性等方面發(fā)揮積極作用[3-4]?，F(xiàn)研究報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2017年3月來我院腎病科就診且被診斷為慢性腎病貧血的患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組40例。對照組男性25例，女15例，年齡17～66歲，平均年齡（33.8±8.1）歲，平均病程（5.2±2.1）年，其中慢性腎炎23例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病7例，其他6例。觀察組男性27例，女13例，年齡18～64歲，平均年齡（34.1±4.9）歲，平均病程（5.3±2.5）年，其中慢性腎炎22例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病8例，其他6例。兩種患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者給于常規(guī)的飲食和運動指導(dǎo)，發(fā)放健康手冊，定期回訪，解答患者及家屬在飲食和運動方面提出的問題。

給予觀察組患者動機(jī)性訪談技術(shù)進(jìn)行健康教育，由經(jīng)動機(jī)性訪談專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士制訂具體訪談干預(yù)計劃，根據(jù)訪談計劃及訪談提綱一對一進(jìn)行訪談。具體步驟期內(nèi)容：（1）第一階段訪談目的是獲得患者信任。訪談采取開放式問答的方式了解患者的飲食、運動、配合醫(yī)療等習(xí)慣。同時注重心理干預(yù)，傾聽患者的內(nèi)心感受，給予社會支持，排解患者的心理壓力。重點幫助患者發(fā)現(xiàn)和形成良好飲食、服藥、治療配合等行為改變的動機(jī)，要通過真誠、關(guān)懷的態(tài)度使患者形成對動機(jī)性訪談的依賴。并逐步使患者行為改變的意圖更加明確。（2）第二階段訪談開啟患者的行為改變動機(jī)并推進(jìn)行為轉(zhuǎn)變。幫助患者啟動養(yǎng)成良好飲食、醫(yī)療和運動習(xí)慣的動機(jī)，增強(qiáng)行為改變的信心。一是加強(qiáng)對行為轉(zhuǎn)變的引導(dǎo)：幫助患者發(fā)現(xiàn)、克服不健康的生活習(xí)慣，重點在膳食結(jié)構(gòu)，飲食規(guī)律性等方面進(jìn)行糾正，并鼓勵患者適度運動，按醫(yī)囑用藥。同時教育患者強(qiáng)化自我效能提升，宣講疾病知識、用藥副作用知識及防治知識，提升患者病情自我監(jiān)測水平，讓患者學(xué)會慢性腎病急性發(fā)作時簡易處理方法。幫助患者制定行為改變的計劃和具體內(nèi)容，并督導(dǎo)患者逐步實施。（3）第三階段訪談側(cè)重對行為改變的標(biāo)準(zhǔn)評判和行為改進(jìn)。通過訪談與患者探討行為改變后的飲食合理性、用藥規(guī)律遵醫(yī)情況和運動是否適度，通過患者的自我感受講述，與患者共同進(jìn)行總結(jié)，使患者親身感受到行為改變給自身健康帶來的益處，重點是幫助患者堅持實施自我管理。（4）隨訪時間頻度。通過上門訪談、電話和門診等形式跟蹤隨訪6個月。1周有隨訪護(hù)士電話隨訪2次，每次15 min，每月由教育護(hù)士上門或門診訪視一次，根據(jù)患者所處的行為改變階段每次30～45 min。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 用藥前及用藥后6個月分別測量血紅蛋白、血細(xì)胞比容指標(biāo)值，并進(jìn)行兩組數(shù)據(jù)對比、觀察臨床療效。

1.3.2 效果評判標(biāo)準(zhǔn) （1）貧血癥狀改善評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：血紅蛋白上升≥25 g/L或血細(xì)胞比容上升≥8%，貧血癥狀緩解；有效：血紅蛋白上升≥10 g/L或血細(xì)胞比容上升≥5%，貧血癥狀改善；穩(wěn)定：血紅蛋白或血細(xì)胞比容有所上升，但升高幅度血紅蛋白＜10 g/L或血細(xì)胞比容＜5%；無效：兩項指標(biāo)無變化。穩(wěn)定屬于無效范疇。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率的對比

觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分

兩組患者治療后，其生活質(zhì)量評分均高于治療前，且干預(yù)組總評分為（66.18±5.49）分，高于常規(guī)組的（50.19±4.75）分（P＜0.05），如表2所示。

表1 兩組患者總有效率對比

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分

3 討論

動機(jī)性訪談是引導(dǎo)人們行為改變的重要技術(shù)理論，它通過研究人們的心理發(fā)展規(guī)律制定出訪談方案并逐步實施采取一定的溝通技巧從而引發(fā)人們產(chǎn)生一定動機(jī)并為此改變行為，目前臨床上越來越多的應(yīng)用到慢性疾病的健康教育方面[6]。慢性腎病是一種常見病，發(fā)病率呈上升態(tài)勢，研究顯示，貧血癥是慢性腎病的常見并發(fā)癥，即使在慢性腎病的發(fā)病初期，貧血發(fā)生率也高達(dá)30%，貧血和腎功能損傷會形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重威脅人類健康[7]，而慢性腎病因飲食結(jié)構(gòu)不合理，疾病對攝入蛋白含量要求高及腎病造成的蛋白流失會使患者營養(yǎng)不良進(jìn)而導(dǎo)致貧血[8-9]，所以通過動機(jī)訪談改善患者營養(yǎng)狀態(tài)能夠緩解患者貧血癥狀，改善患者預(yù)后。

實驗結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），觀察組患者的血細(xì)胞比容及血紅蛋白指標(biāo)的上升幅度較為明顯。通過動機(jī)性訪談干預(yù)后，反應(yīng)貧血改善指征的血細(xì)胞比容及血紅蛋白指標(biāo)含量對比中兩組患者均上升，觀察組上升幅度更大（P＜0.05）。

綜上所述，動機(jī)性訪談對慢性腎病患者貧血癥狀的改善具有一定的療效，提高患者自我效能，促進(jìn)行為改變，有效的降低患者血細(xì)胞比容，改善患者貧血。

[1] 劉潤清. 基因重組人紅細(xì)胞生成素對慢性腎衰患者貧血的治療作用[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1991，28（4）：100-102.

[2] 周建平，鄭淑瑛，胡瑜. 益比奧治療腎性貧血療效觀察及護(hù)理[J].海峽藥學(xué)，2012，22（11）：176-177.

[3] 鮑云霞，文春艷，趙靜，等. 動機(jī)性訪談對促進(jìn)慢性阻塞性肺病老年男性患者戒煙及生活質(zhì)量改善的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，35（36）：100-102.

[4] 郭麗麗，許敏. 動機(jī)性訪談的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)療，2013，32（22）：194-195.

[5] 肖嘉，李勝云. 蔗糖鐵聯(lián)合促紅素治療腎性貧血56例療效觀察[J].武警醫(yī)學(xué)，2007，18（9）：703-704.

[6] 曹雪群，王麗姿，邵靜，等. 動機(jī)性訪談干預(yù)對老年高血壓患者運動改變階段的影響[J]. 中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：20-21.

[7] 刁永書，馬登艷，陳懿，等. 慢性腎臟病1-4期患者的營養(yǎng)狀況分析[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2016，31（1）：72-73.

[8] 高燕翔，郭穎梅，朱德禮，等. 蟲草制劑對慢性腎臟病3期和4期患者營養(yǎng)不良狀況的影響[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（33）：3900-3902，3905.

[9] 賈玲，張日赤，馮奕楠. 腎病綜合征的臨床護(hù)理分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（9）：166-168.