程瑩瑩 謝金蓮

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，生活水平的提高，癌癥、各種慢性病以及長(zhǎng)期需要腸外營(yíng)養(yǎng)的患者，都能得到良好的救治，并且延長(zhǎng)生存期限，提高生活質(zhì)量指數(shù)。在這一切的治療當(dāng)中，都免不了要進(jìn)行靜脈輸液，外周中心靜脈置管（PICC）做為一種新型的靜脈穿刺技術(shù)，已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床，服務(wù)于各種各樣的患者，PICC帶管出院尤其適用于化療間歇期腫瘤患者，可減輕周期性化療患者反復(fù)穿刺的痛苦[1]，為他們提供一條長(zhǎng)期的、無(wú)痛的、便捷的靜脈通路，但由于PICC留置導(dǎo)管的時(shí)間比較長(zhǎng)，往往可以放置半年至一年時(shí)間，患者大多要帶管回家，而院外的導(dǎo)管維護(hù)也成為護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)之一。微信是當(dāng)前使用最為廣泛的通信工具，可通過(guò)信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)快速、準(zhǔn)確地輸送語(yǔ)言、視頻及圖片等資料，為日常的交流提供方便?，F(xiàn)通過(guò)微信平臺(tái)建立微信群，將PICC置管的患者或家屬邀請(qǐng)入群，定時(shí)在微信群內(nèi)提供PICC置管維護(hù)的信息，并進(jìn)行健康宣教，為他們進(jìn)行釋疑，解決由于院外患者PICC帶管管理的局限性及不專業(yè)的問題，并取得良好的效果。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年1月—2017年7月我病區(qū)共進(jìn)行PICC導(dǎo)管置管患者200例，由于2016年前尚未啟動(dòng)微信作為PICC延續(xù)護(hù)理的工具，因此從2015年所置管的患者的問卷調(diào)查表中隨機(jī)選取100例符合標(biāo)準(zhǔn)帶管出院的患者作為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在本區(qū)進(jìn)行第一次PICC置管的患者，并同意攜帶PICC導(dǎo)管出院。（2）具有電話接聽的患者或者家屬。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出院前已出現(xiàn)并發(fā)癥。（2）不愿意接受電話隨訪。（3）無(wú)法正常溝通的患者。（4）依從性差者，置管時(shí)間＜2個(gè)月的患者。而從2016年1月起在常規(guī)的出院宣教和電話隨訪的基礎(chǔ)上，增加微信群對(duì)患者進(jìn)行的延續(xù)性護(hù)理，其納入標(biāo)準(zhǔn)在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加患者或家屬必須具備有手機(jī)微信上網(wǎng)交流功能一項(xiàng)，患者及家屬不愿加入微信群者加入排除標(biāo)準(zhǔn)之列。其中對(duì)照組男68例，女32例，年齡5～85歲，平均（54.3±21.6）歲，微信組男71例，女29例，年齡6～83歲，平均（53.8±19.1）歲，兩組患者在年齡、文化程度、生活習(xí)慣、性別及疾病診斷等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組導(dǎo)管延伸護(hù)理方法 由責(zé)任護(hù)士為患者口頭進(jìn)行常規(guī)的PICC管道相關(guān)知識(shí)健康宣教，并發(fā)給患者PICC置管的護(hù)理圖冊(cè)；出院前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解患者對(duì)PICC置管后的注意事項(xiàng)是否熟悉，指導(dǎo)患者出院后攜管的自我防護(hù)；建立患者個(gè)人檔案，內(nèi)容包括患者一般情況如姓名、年齡、診斷、電話、聯(lián)系人，以及PICC置管時(shí)間、留置長(zhǎng)度、置管部位、基礎(chǔ)臂圍、維護(hù)日期、導(dǎo)管類型等基本置管信息[2]；了解患者居住所在地有無(wú)具有PICC置管維護(hù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；對(duì)患者進(jìn)行出院日常生活健康指導(dǎo)：如淋浴、睡眠方式等。于患者出院1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪：（1）詢問患者置管側(cè)手臂的活動(dòng)情況，指導(dǎo)患者置管側(cè)手臂正確功能鍛煉；（2）穿刺點(diǎn)的皮膚有無(wú)紅腫、痛癢、滲血、滲液情況；（3）PICC管道長(zhǎng)度與出院時(shí)是否相符，有無(wú)脫出或受折情況；（4）提醒患者定時(shí)維護(hù)，如貼膜脫落或明顯滲血、滲液情況應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院處理。

1.2.2 微信組導(dǎo)管延伸護(hù)理方法 （1）在對(duì)照組的健康宣教的基礎(chǔ)上，科室建立微信群為患者提供PICC延伸服務(wù)體系。微信具有更新快、回復(fù)快、零資費(fèi)、跨平臺(tái)、移動(dòng)即時(shí)通信等特點(diǎn)[3]。由專科護(hù)士兼任群主，設(shè)立微信群管理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員為科室全體護(hù)理人員組成，其中主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名；PICC?？谱o(hù)士2名，均接受PICC維護(hù)及靜療培訓(xùn)，與患者的溝通、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，能夠熟練地進(jìn)行微信操作功能。在患者置管后即掃碼入群，并告知以微信群作為與護(hù)理人員即時(shí)的聯(lián)絡(luò)工具。（2）微信群管理團(tuán)隊(duì)定期為患者發(fā)送的PICC置管維護(hù)相關(guān)知識(shí)，其中內(nèi)容通俗易懂，文字簡(jiǎn)練，可穿插小視頻及圖片，生動(dòng)實(shí)用，形式新穎并具有時(shí)效性。提高患者及家屬的閱讀興趣，主動(dòng)進(jìn)行瀏覽。（3）患者及家屬能及時(shí)地通過(guò)微信群，向群中的護(hù)理人員報(bào)告PICC導(dǎo)管的情況，拍攝圖片以方便護(hù)理人員更直觀地判斷PICC導(dǎo)管的情況，個(gè)別文化程度低的患者及家屬還可以通過(guò)語(yǔ)音信息表達(dá)他們想要告知護(hù)理人員的內(nèi)容，讓護(hù)理人員能夠明確地了解患者需要解決的問題并為其進(jìn)行解答。（4）實(shí)施24小時(shí)的微信在線，及時(shí)接收患者發(fā)來(lái)的各種信息，通常在中午、晚上做出相應(yīng)的應(yīng)答，在群內(nèi)留有專科護(hù)士的電話，緊急情況下可直接電話聯(lián)系。同時(shí)建立患者個(gè)人檔案，由責(zé)護(hù)提前一天通知患者PICC的換藥時(shí)間，防止患者遺忘，造成不及時(shí)沖洗管道及更換貼膜引起的堵管和穿刺點(diǎn)感染，以提高患者進(jìn)行換藥的依從性。

1.3 評(píng)價(jià)方法與指標(biāo)

通過(guò)200例患者的出院電話隨訪及微信群延伸性護(hù)理，微信組采用常規(guī)護(hù)理及微信隨訪的方法，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理及電話隨訪的方法，每例患者追蹤觀察至少3個(gè)月，帶管出院至少6次[4]。使用王莉等設(shè)計(jì)的滿意問卷調(diào)查表[5]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，問卷表內(nèi)容包括∶ PICC導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)了解程度（分為非常了解、了解、一般）；導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥方面（包括局部感染、脫管、血栓形成、血流相關(guān)性感染、導(dǎo)管堵塞等），大量文獻(xiàn)[6-7]指出PICC并發(fā)癥的發(fā)生與導(dǎo)管維護(hù)的護(hù)理操作是否標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范有極其重要的關(guān)系[8]。滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件R 3.4.1進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥、導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)了解程度及滿意度方面的比較，詳見表1～3。

3 討論

觀察組通過(guò)電話隨訪，護(hù)理人員要利用大量的時(shí)間與患者進(jìn)行交流，且通話內(nèi)容比較主觀，不能直觀了解患者情況，患者的知識(shí)掌握及理解程度降低，對(duì)患者反饋的問題護(hù)理人員無(wú)法正確地判斷，從而影響了電話隨訪的效果。在隨訪過(guò)程中有可能打擾到患者休息，從而導(dǎo)致患者反感，而拒絕接聽電話。因此，單純的電話隨訪不僅達(dá)不到隨訪的預(yù)期效果，反而降低了護(hù)理人員的工作積極性。

表1 對(duì)照組與微信組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥比較

表2 對(duì)照組與微信組導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)了解程度統(tǒng)計(jì)分析

表3 對(duì)照組與微信組的滿意度調(diào)查分析

微信作為一款免費(fèi)即時(shí)的手機(jī)聯(lián)絡(luò)工具，不僅僅普及率很高，可以隨時(shí)隨地進(jìn)行互動(dòng)，而且護(hù)理人員傳播的相關(guān)知識(shí)患者可按需要反復(fù)的進(jìn)行觀看學(xué)習(xí)，提高了患者的知識(shí)掌握度；對(duì)于一些交通不便或偏遠(yuǎn)城區(qū)的患者，在遇到需緊急處理的情況，例如貼膜脫落、意外脫管等等，微信群中的護(hù)理人員可通過(guò)視頻方式指導(dǎo)患者進(jìn)行緊急處理或指導(dǎo)當(dāng)?shù)刈o(hù)理人員進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。

4 小結(jié)

綜上所述，微信群作為PICC導(dǎo)管延伸護(hù)理的工具，可不受時(shí)間限制，不影響患者休息，提高護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量，節(jié)省了人力資源拉近護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，隨訪效果優(yōu)于電話隨訪，在促進(jìn)患者健康行為水平提高的同時(shí)，還可以提高患者的自我護(hù)理能力，使PICC導(dǎo)管的日常維護(hù)工作表順利進(jìn)行[9]。

[1] 王迎紅，馮愛萍，樊變蘭. 腫瘤病人PICC管常見并發(fā)癥預(yù)防對(duì)策初探[J]. 護(hù)理研究，2007，21（21）：1934-1935.

[2] 張麗杰. 微信健康教育平臺(tái)在PICC置管患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（11）：20-22.

[3] 趙潔，郭佳，周敏，等.微信群在PICC帶管出院患者知識(shí)宣教中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，201，21（13）：1537-1539.

[4] 范祖燕，林金香，吳丹純. 微信在攜帶PICC管出院腫瘤病人延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2016，30（26）：3283-3285.

[5] 王莉，楊娟娟. 微信平臺(tái)在腫瘤患者攜帶PICC延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2016，24（11）：71-72.

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[9] 李海珍，林雪梅，賓三梅，等. 健康教育路徑干預(yù)在經(jīng)外周中心靜脈置管腫瘤患者中的應(yīng)用及效果分析[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40（10）：938-939.