蔡同彬+史波+葉小彬+王萬虹+蔡文明

[摘要] 目的 探究替格瑞洛對ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急診經(jīng)皮冠脈介入（PCI）術(shù)后冠狀動脈血流及預(yù)后的影響。方法 方便選取2016年8月—2017年6月期間該院和南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院收治的急性STEMI并行急診PCI術(shù)的80例患者隨機(jī)分為兩組，各40例；觀察組術(shù)前予以替格瑞洛，對照組予以氯吡格雷，觀察兩組患者PCI后冠脈血流TIMI分級、ST段回落（STR）情況。 結(jié)果 PCI術(shù)后，觀察組患者的TIMI血流分級（2級/3級：2/38）明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者術(shù)后心肌酶達(dá)峰時間（16.2±4.8）h明顯少于對照組，ST段回落值≥50%的比例（92.5%）多于對照組（P<0.05）。結(jié)論 替格瑞洛可改善STEMI患者急診PCI術(shù)后冠狀動脈血流，增加心肌灌注，有利于預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 心肌梗死；替格瑞洛；冠脈血流；預(yù)后

[中圖分類號] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0146-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of ticagrelor on coronary blood flow and prognosis in patients with STEMI after acute percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods 80 patients with acute STEMI undergoing primary percutaneous coronary intervention in this hospital from August 2016 to June 2017 were conveniently divided into two groups， and each group had 40 cases； The observation group was given ticagrelor before operation， and the control group was given clopidogrel； The coronary flow TIMI classification， ST segment fall （STR） were observed in two groups of patients after PCI. Results After PCI， the observation group of patients with TIMI flow grade （grade 2/3： 2/38） was significantly better than the control group； the patients in the observation group after myocardial enzyme peak time （16.2±4.8） h was significantly less than the control group， ST segment value is more than 50% the proportion （92.5%） than in the control group （P<0.05）. Conclusion Ticagrelor can improve coronary blood flow after PCI in STEMI patients and increase myocardial perfusion， which is beneficial to prognosis.

[Key words] Myocardial infarction； Ticagrelor； Coronary blood flow； Prognosis

急性ST段抬高型心肌梗死（ASTEMI）病情進(jìn)展快，致死率高。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)可快速開通閉塞血管，恢復(fù)心肌灌注是救治ASTEMI的主要手段[1-2]。氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林仍是目前國內(nèi)急診PCI術(shù)前最常用的抗血小板藥物，而替格瑞洛作為一種新的血小板ADP受體拮抗劑，具有更強(qiáng)的抗血小板能力，且起效迅速，因此該文方便選擇2016年8月—2017年6月的80例行急診PCI術(shù)的STEMI患者作為研究對象，探究替格瑞洛對STEMI患者急診PCI術(shù)后冠狀動脈血流及預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院和南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院收治的急性STEMI并行急診PCI術(shù)的80例患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①診斷符合2010年中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會制定的STEMI診療指南[4]；②發(fā)病時間<12 h，或12～24 h但仍有心絞痛癥狀；③至少2個連續(xù)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高≥0.1 mV。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①活動性出血患者；②心源性休克、嚴(yán)重心衰；③嚴(yán)重肝腎功能不全；④懷疑主動脈夾層；⑤對替格瑞洛或氯吡格雷過敏。觀察組患者年齡47～72歲，平均年齡（60.1±10.3）歲；BMI范圍為24.1～29.2 kg/m2，平均值為（26.9±2.2）kg/m2。對照組患者年齡45～73歲，平均年齡（58.9±11.3）歲；BMI范圍為23.9～29.3 kg/m2，平均值為（27.1±2.4）kg/m2。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書自愿加入研究，該研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查。

1.2 研究方法

行急診PCI術(shù)前，觀察組患者予以替格瑞洛（國藥準(zhǔn)字號J20130030）180 mg、阿司匹林（國藥準(zhǔn)字J20130078）300 mg負(fù)荷量口服，對照組患者予以氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字J20130083）600 mg、阿司匹林300 mg負(fù)荷量口服。行急診PCI術(shù)時，通過橈動脈或股動脈途徑進(jìn)入冠脈，采用100 U/kg劑量的肝素抗凝，先行冠脈造影確定梗死血管及冠脈TIMI血流分級，再行支架置入；根據(jù)患者情況，選擇是否血栓抽吸、主動脈球囊反搏（IABP）等處理。術(shù)后第2天，觀察組患者予以替格瑞洛90 mg/次，2次/d，阿司匹林100 mg/次，1次/d；對照組予以氯吡格雷75 mg/次，1次/d，阿司匹林100 mg/次，1次/d；同時根據(jù)情況對所有患者予以他汀類、ACEI等藥物治療；持續(xù)用藥1年。endprint

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的PCI后冠脈血流TIMI分級、ST段回落（STR）情況。

TIMI血流分級：0級指閉塞血管遠(yuǎn)端無血流灌注，1級指閉塞血管前段有血流但不能完全充盈遠(yuǎn)端血管床，2級指閉塞血管前段的血流能夠充盈遠(yuǎn)端血管床但需要3個或3個以上心動周期的時間，3級指閉塞血管前段血流充盈遠(yuǎn)端血管床在3個心動周期以內(nèi)即可完成[5]。ST段回落（STR）=（術(shù)前心電圖ST段抬高導(dǎo)聯(lián)的總和-術(shù)后2 h ST段抬高導(dǎo)聯(lián)的總和）/術(shù)前ST段抬高導(dǎo)聯(lián)的總和×100%，STR≥50%表示心肌恢復(fù)灌注較好，STR<50%表示心肌灌注不良[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

對患者資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用例或%表示，比較采用χ2檢驗；針對TIMI分級等級資料，比較采用秩和檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠脈血流情況比較

PCI術(shù)后，觀察組患者的TIMI血流分級明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者PCI術(shù)后心肌灌注情況比較

PCI術(shù)后，觀察組患者心肌酶達(dá)峰時間（16.2±4.8） h，明顯少于對照組（19.1±5.2）h，ST段回落值≥50%的比例多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成阻塞冠狀動脈管腔引起心肌持續(xù)缺血而導(dǎo)致的心肌壞死。PCI術(shù)能快速開通梗阻血管，恢復(fù)正常前向血流，挽救瀕死心肌，但約10%的患者術(shù)后冠脈TIMI血流分級仍達(dá)不到3級，存在部分心肌組織不能得到充分血液灌注，有研究指出，抗血小板治療能明顯提高IRA的TIMI血流分級，增加冠脈血流，提高心肌灌注。因此，該文選擇80例行急診PCI術(shù)的STEMI患者作為研究對象，探究替格瑞洛對STEMI患者急診PCI術(shù)后冠狀動脈血流及預(yù)后的影響。

由以上研究結(jié)果表明，血清心肌酶水平在患者損傷后顯著升高，在心肌徹底壞死時達(dá)到峰值，而PCI術(shù)后心肌酶的快速達(dá)峰提示冠脈血流恢復(fù)通暢，瀕死心肌得到充分血液灌注，未發(fā)生壞死。觀察組患者PCI術(shù)后心肌酶達(dá)峰時間（16.2±4.8）h少于對照組，ST段回落值≥50%的比例多于對照組（P<0.05），這與郭金成等[7]人在相關(guān)研究中得出PCI術(shù)后心肌酶達(dá)峰時間（17.14±5.01）h相一致，故再次驗證替格瑞洛較氯吡格雷在PCI術(shù)中更好發(fā)揮抗血小板作用，促進(jìn)冠脈血流恢復(fù)，更快速挽救瀕死心肌。

替格瑞洛抗血小板能力強(qiáng)，個體差異小，服用劑量較穩(wěn)定，而且其與血小板受體結(jié)合具有可逆性，撤藥后血小板恢復(fù)功能快，利于控制出血風(fēng)險。而氯吡格雷受基因多態(tài)性影響大，部分患者難以掌握合適劑量，且與血小板受體不可逆結(jié)合，易出現(xiàn)藥物作用累加，增加出血幾率[8]，且替格瑞洛強(qiáng)大的抗血小板能力可進(jìn)一步降低PCI術(shù)后患者再發(fā)心血管不良事件的風(fēng)險，有助于預(yù)后，且具有可靠安全性。

綜上所述，替格瑞洛可改善STEMI患者急診PCI術(shù)后冠狀動脈血流，增加心肌灌注，有利于預(yù)后。該研究證實替格瑞在增加冠脈血流獨特優(yōu)勢，但研究樣本數(shù)量少，隨機(jī)性差，未來將擴(kuò)大樣本量，驗證替格瑞洛對患者長期預(yù)后的影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 柳寧波，王冬梅，孫家安，等.替格瑞洛對急性ST段抬高型心肌梗死再灌注后冠狀動脈血流的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2016，38（17）：1976-1981.

[2] 許驥，華琦，胡少東，等.替格瑞洛在老年STEMI患者急診PCI中的療效與安全性分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015（1）：73-77.

[3] 張陽陽，陳魁.替格瑞洛與氯吡格雷對急性STEMI患者急診PCI術(shù)后炎癥因子的影響[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014（18）：31-32，52.

[4] 張東偉，康艷霞，劉麗媛，等.替格瑞洛對急性 ST 段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中慢血流的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015（9）：7-9，10.

[5] 郝清卿，張倩輝，苑可心，等.替格瑞洛聯(lián)合小劑量替羅非班在老年急性心肌梗死急診PCI中的療效及安全性[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（10）：1120-1124.

[6] 楊敏，姜祖超，王文堯，等.替格瑞洛和氯吡格雷對急性ST段抬高心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后慢血流的影響[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2015，23（12）：677-681.

[7] 郭金成，朱芙麗，蔡宜婷，等.替格瑞洛用于老年急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI治療患者的臨床研究[J].中華老年多器官疾病雜志，2016，15（10）：734-738.

[8] 謝力民，王曉明，閆瑞，等.術(shù)前負(fù)荷量替格瑞洛對急性ST段抬高型心肌梗死急診介入治療術(shù)中心肌灌注的影響及安全性研究[J].中國循環(huán)雜志，2016，31（6）：550-554.

（收稿日期：2017-09-22）endprint