高芹

“醫(yī)生，我有子宮內(nèi)膜異位癥，剛被查出有一個5.1厘米×4.6厘米的巧克力囊腫，門診醫(yī)生建議我盡快備孕。請問，我應(yīng)該先做手術(shù)，還是生了孩子后再做手術(shù)？”這是一位網(wǎng)友的線上咨詢，對病情僅有零星描述，讓我很難回答。

患者尋醫(yī)問診，需要的是個體化的治療建議，而不是長篇大論。例如咨詢懷孕、不孕問題時，醫(yī)生在給出治療建議時，需要考慮患者的年齡、有無不孕病史、月經(jīng)情況、既往生育史、既往手術(shù)史、男方精液是否正常等多方面因素。也就是說，患者的病史很重要。

你不給我“詳情”，我只能告訴你“假如”

這位網(wǎng)友的咨詢，病史描述過于簡單，醫(yī)生很難給予個體化的治療建議。如果一定要給予答復(fù)，只能是許多“假如”。

1. 巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病理表現(xiàn)。30%～50%的子宮內(nèi)膜異位癥與不孕癥有關(guān)。假如你沒有不孕病史，沒有腹部手術(shù)及不良孕產(chǎn)史，月經(jīng)規(guī)律，男方精液正常，我建議你先考慮懷孕。因為手術(shù)是創(chuàng)傷性的，可能影響卵巢功能。盡管手術(shù)醫(yī)生會盡最大努力預(yù)防術(shù)后盆腔粘連，但仍有可能發(fā)生，進(jìn)而影響輸卵管功能，對以后懷孕造成不良影響。

2. 假如你同意我以上的建議，決定先懷孕，請忽視“盡快懷孕”中的“盡快”二字。因為“盡快”易讓你產(chǎn)生思想壓力。在孕育生命的過程中，順其自然就好。

3. 假如你有不孕病史（規(guī)律性生活至少12個月，且未避孕），或有流產(chǎn)、盆腔手術(shù)史（如宮外孕），我建議你在決定手術(shù)前先行子宮輸卵管造影，丈夫行精液檢查，聽聽醫(yī)生的建議，再決定下一步的治療方案。

4. 假如你不做手術(shù)，要知曉不手術(shù)的風(fēng)險，如卵巢囊腫破裂造成的急腹癥、囊腫性質(zhì)不明帶來的某些擔(dān)憂等。

5. 在普通人群中，規(guī)律性生活且未避孕，1年累積妊娠率為84%，2年累積妊娠率為92%。假如你經(jīng)過1年“備孕”，仍沒有如愿，就有不孕的潛在風(fēng)險，應(yīng)積極接受不孕癥的相關(guān)檢查。

我想，這么多、這么長的假設(shè)性回答，患者不會“點贊”，因為我沒有根據(jù)她的特點提供治療建議?？墒牵覄e無選擇，因為我沒有患者更多的“詳情”，只能假設(shè)所有“可能性”。當(dāng)然，醫(yī)生不可能對每一位“不明詳情”的患者都做出如此多的假設(shè)性回答。所以，患者應(yīng)將自身的詳細(xì)病史告知醫(yī)生。

這位患者可以這樣提問：“我今年27歲，結(jié)婚3年，2年沒有避孕，也沒有懷孕。我老公檢查結(jié)果正常。我月經(jīng)周期30～35天，經(jīng)期6～8天，痛經(jīng)較嚴(yán)重。我在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)患有子宮內(nèi)膜異位癥，剛被查出有一個5.1厘米×4.6厘米的巧克力囊腫，門診醫(yī)生建議我盡快備孕。我應(yīng)該先做手術(shù)，還是生了孩子后再做手術(shù)？”

網(wǎng)上咨詢，怎樣做到“物超所值”

網(wǎng)上咨詢大都需要付費，對咨詢時間、次數(shù)有所限制。怎樣在有限的時間內(nèi)說明自己的情況，提出自己的要求，以便醫(yī)生在回答時有所側(cè)重，是有技巧的。以不孕不育問題為例，患者咨詢時需注意以下幾方面。

1. 備好相關(guān)資料 咨詢前，將相關(guān)檢查病史材料、檢測結(jié)果、以往診治過程、咨詢訴求等準(zhǔn)備好，上傳圖文資料。

2. 注重病史，突出重點 包括現(xiàn)病史、既往史、婚育史、月經(jīng)史、個人史、家族史。其中，現(xiàn)病史、月經(jīng)史和既往史格外重要。此外，特異性病史（如結(jié)核?。τ诓∫蛟\斷有提示作用。

3. 注意細(xì)節(jié)描述 例如，“不孕時間”可直接影響診療方案的選擇，時間起點應(yīng)從無保護(hù)性生活開始；“月經(jīng)情況”應(yīng)精確到天數(shù)；“盆腹腔疾病和手術(shù)史、宮外孕、流產(chǎn)史”提示盆腔感染可能等。

4. 說出訴求 對于咨詢中迫切想要解決的問題，患者應(yīng)明確提出，不要含糊。對于不明白的問題，可追問醫(yī)生。endprint