米也薩·阿迪力 馬國(guó)芳 鄭玉建

結(jié)核病是一種慢性呼吸道傳染病，是全球面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。我國(guó)是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。2017年世界衛(wèi)生組織結(jié)核病監(jiān)測(cè)報(bào)告估算，2016年中國(guó)約有新發(fā)結(jié)核病患者89.5萬(wàn)，較去年的91.8萬(wàn)下降了2.5%；2016年，中國(guó)的結(jié)核病患者占全球和高負(fù)擔(dān)國(guó)家的比率均下降了0.2個(gè)百分點(diǎn)，分別由2015年的8.8%和10.1%下降到了2016年的8.6%和9.9%，估算的發(fā)病率為64/10萬(wàn)[1]。而作為邊疆少數(shù)民族聚集地區(qū)的新疆，2005—2013年，新疆肺結(jié)核發(fā)病率是全國(guó)的2～3倍，連續(xù)9年位居全國(guó)各省(市)發(fā)病率之首[2]?？κ驳貐^(qū)是新疆結(jié)核病疫情最高的地區(qū)，也是新疆結(jié)核病防治工作的重點(diǎn)地區(qū)[3]。本研究進(jìn)行喀什市肺結(jié)核病患者對(duì)結(jié)核病防治“知信行”的現(xiàn)狀調(diào)查，以便為完善喀什市結(jié)核病健康管理機(jī)制提供理論基礎(chǔ)，同時(shí)為喀什地區(qū)結(jié)核病患者健康管理機(jī)制的建設(shè)提供指導(dǎo)性建議。

對(duì)象和方法

一、 研究對(duì)象

以喀什市2017年1月1日至4月1日在中國(guó)結(jié)核病監(jiān)測(cè)專報(bào)系統(tǒng)中登記并治療管理的358例維吾爾族結(jié)核病患者為研究對(duì)象。依托喀什市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，采取便利抽樣法對(duì)前來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取藥和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的村醫(yī)入戶發(fā)藥的171例結(jié)核病患者開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，其中男91例，女80例，男∶女=1.14∶1；年齡以60歲及以上為主，占69.0%(118/171)；文化程度以小學(xué)為主，占61.4%(105/171)；職業(yè)以農(nóng)民為主，占84.2%(144/171)；初治患者占87.1%(149/171)(表1)。

表1 不同社會(huì)人口學(xué)特征在171例維吾爾族結(jié)核病患者中的分布

二、 研究方法

1.調(diào)查問(wèn)卷：根據(jù)喀什地區(qū)結(jié)核病防治所提供的結(jié)核病防治知識(shí)宣傳手冊(cè)自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括患者的基本情況、13條結(jié)核病防治基本知識(shí)、5項(xiàng)防治基本行為。調(diào)查問(wèn)卷語(yǔ)言為維吾爾語(yǔ)。

3.調(diào)查方法：?jiǎn)柧聿扇∽源饐?wèn)卷，如有文盲或者年齡較大無(wú)法自填問(wèn)卷的患者則由其子女或醫(yī)務(wù)人員閱讀并協(xié)助患者完成問(wèn)卷。

4.質(zhì)量控制：調(diào)查完成后，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)收集的調(diào)查表及時(shí)進(jìn)行核查，檢查有無(wú)缺漏項(xiàng)。邀請(qǐng)喀什地區(qū)結(jié)核病防治所相關(guān)專家采用雙錄入法和EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和核查，保證問(wèn)卷調(diào)查錄入質(zhì)量。

5.知識(shí)得分評(píng)價(jià)：對(duì)結(jié)核病防治基本知識(shí)的13個(gè)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)分，答對(duì)1題賦1分，答錯(cuò)0分，然后相加求其總分，以此反映結(jié)核病患者的結(jié)核病防治基本知識(shí)知曉水平。

三、相關(guān)定義

單一信息知曉率=調(diào)查對(duì)象正確回答某一條信息的條目總數(shù)/調(diào)查對(duì)象回答該條信息的條目總數(shù)×100%；信息總知曉率=所有調(diào)查對(duì)象正確回答信息問(wèn)題的條目總數(shù)/被調(diào)查對(duì)象回答條目總數(shù)×100%。

四、 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將性別、年齡、戶籍所在地、文化程度、職業(yè)、是否患有慢性病、患者分類等7項(xiàng)結(jié)核病患者一般信息作為自變量，將結(jié)核病知識(shí)和行為的評(píng)分作為應(yīng)變量，進(jìn)行單因素分析。

運(yùn)用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和核查，統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、方差分析及多重線性回歸分析等，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、肺結(jié)核患者結(jié)核病防治基本知識(shí)的知曉情況

171例維吾爾族肺結(jié)核病患者對(duì)結(jié)核病防治基本知識(shí)的總知曉率為72.4%(1609/2223)。其中，對(duì)8項(xiàng)(第1、5～11項(xiàng))防治基本知識(shí)方面的知曉率較高，達(dá)到80%以上，其中對(duì)5項(xiàng)(第1、5、8～11項(xiàng))的知曉率達(dá)到90%以上；而對(duì)其余5項(xiàng)(第2～4,12、13項(xiàng))防治基本知識(shí)的知曉率較低，不到60%，甚至對(duì)“肺結(jié)核患者經(jīng)過(guò)正規(guī)藥物治療多長(zhǎng)時(shí)間后可以參加正常社會(huì)活動(dòng)”的知曉率只有6.4%(11/171)(表2)。

表2 結(jié)核病防治基本知識(shí)在喀什市171例維吾爾族患者中的知曉率統(tǒng)計(jì)

二、肺結(jié)核患者結(jié)核病防治基本知識(shí)知曉水平的相關(guān)性分析

肺結(jié)核患者結(jié)核病防治基本知識(shí)知曉因素的變量及賦值見(jiàn)表3。通過(guò)對(duì)肺結(jié)核患者結(jié)核病防治基本知識(shí)知曉水平的單因素分析，結(jié)核病防治基本知識(shí)的知曉水平與是否患有其他慢性病(t=12.113,P<0.05)以及患者類型(t=4.960,P<0.05)存在相關(guān)性(表4)；而通過(guò)多重線性回歸分析看，是否患有慢性病與結(jié)核病防治基本知識(shí)知曉之間存在相關(guān)性(t=3.069，P<0.05)(表5)。

三、喀什市171例維吾爾族肺結(jié)核患者的結(jié)核病防治行為正確認(rèn)知情況分析

171例肺結(jié)核患者在5項(xiàng)防治行為正確認(rèn)知方面，總正確率僅為32.5%(278/855)，在“發(fā)現(xiàn)自己是肺結(jié)核可疑癥狀者時(shí)，應(yīng)積極到醫(yī)院檢查治療，以有效防治結(jié)核病”的行為認(rèn)知正確率達(dá)到了94.7%，而其余4項(xiàng)的正確率均較低，尤其在“在治療結(jié)核病時(shí)做到堅(jiān)持按時(shí)、全程、規(guī)律服藥”和“在治療期間不和家人共用碗具”兩項(xiàng)防治行為的正確認(rèn)知率不足2%(表6)。

四、喀什市171例維吾爾族肺結(jié)核患者結(jié)核病防治行為得分水平的相關(guān)性分析

通過(guò)對(duì)肺結(jié)核患者結(jié)核病防治行為水平得分水平的單因素分析，肺結(jié)核防治行為得分水平與患者的職業(yè)相關(guān)(t=2.716，P<0.05)(表7)；而通過(guò)對(duì)肺結(jié)核防治行為得分水平進(jìn)行多重線性回歸分析，肺結(jié)核患者一般信息(即性別、年齡、戶籍所在地、文化程度、職業(yè)、是否患有慢性病、患者分類)與防治肺結(jié)核行為得分水平之間沒(méi)有相關(guān)性(t值分別為-0.399、-0.627、-0.924、-0.719、-0.480、-0.536、-1.417，P值均>0.05)(表8)。

表3 喀什市171例維吾爾族肺結(jié)核患者結(jié)核病基本知識(shí)知曉因素的變量及賦值

表4 不同因素對(duì)喀什市171例維吾爾族肺結(jié)核患者結(jié)核病基本知識(shí)知曉得分影響的單因素分析

續(xù)表4

表5 喀什市171例維吾爾族肺結(jié)核患者結(jié)核病知識(shí)知曉水平影響因素的多重線性回歸分析

表6 喀什市171例維吾爾族肺結(jié)核患者對(duì)結(jié)核病防治行為的正確認(rèn)知情況

表7 喀什市171例維吾爾族肺結(jié)核患者結(jié)核病防治行為得分水平的單因素分析

表8 喀什市171例維吾爾族肺結(jié)核患者結(jié)核病防治行為得分水平影響因素的多重線性回歸分析

討 論

一、維吾爾族肺結(jié)核患者對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉水平較低

本研究結(jié)果顯示，喀什市維吾爾族肺結(jié)核患者對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的總知曉率為72.4%，低于2015年全國(guó)公眾結(jié)核病核心信息總知曉率(74.45%)[4]，更低于《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》文件中所要求的到2015年核心信心知曉率達(dá)到85%的目標(biāo)[5]，而在“肺結(jié)核的主要傳染源、哪種肺結(jié)核患者具有傳染性、肺結(jié)核的傳播途徑”等信息的知曉率還不到60%，“正在治療的結(jié)核病患者是否可以繼續(xù)學(xué)習(xí)或工作”知曉率只有36.3%，而“肺結(jié)核患者經(jīng)過(guò)正規(guī)藥物治療多長(zhǎng)時(shí)間后可以參加正常社會(huì)活動(dòng)”的知曉率僅僅為6.4%。說(shuō)明喀什市維吾爾族肺結(jié)核患者對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉水平相對(duì)比較低。分析可能的原因：(1)被調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)特征有關(guān)：69.0%(118/171)的患者都是60歲以上的老年人，72.5%(124/171)的患者文化程度都是小學(xué)及文盲，這部分人群對(duì)肺結(jié)核基本防治知識(shí)的理解和記憶能力較低。(2)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在開(kāi)展肺結(jié)核防治基本知識(shí)宣傳教育時(shí)，過(guò)于專業(yè)化、宣傳文字不通俗、有時(shí)可能采用漢語(yǔ)進(jìn)行宣傳，影響了維吾爾族患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和領(lǐng)悟。

近年來(lái)，喀什市各級(jí)加大了結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳和教育，特別是積極落實(shí)(2011—2015年)中國(guó)結(jié)核病防治健康促進(jìn)工作框架提出的“政府倡導(dǎo)、社會(huì)動(dòng)員和健康教育”[6]的健康促進(jìn)策略，從加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)，動(dòng)員社會(huì)力量入手，多措并舉，部門(mén)合作，各負(fù)其責(zé)，各司其職，廣泛開(kāi)展結(jié)核病健康教育和科普宣傳。同時(shí)，結(jié)合2012年以來(lái)原衛(wèi)生部發(fā)起的“百千萬(wàn)志愿者結(jié)核病防治知識(shí)傳播行動(dòng)”[7]等措施，充分發(fā)揮廣大志愿者的優(yōu)勢(shì)和作用，通過(guò)多種形式積極傳播結(jié)核病防治知識(shí)，取得了很好的效果。2010—2011年新疆維吾爾自治區(qū)公眾結(jié)核病核心知識(shí)總知曉率只有47.6%[8]。而本研究結(jié)果顯示，喀什市維吾爾族肺結(jié)核患者對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的總知曉率為72.4%，說(shuō)明我們采取的行動(dòng)是正確的，方法是可行的，措施是有效的，需要我們堅(jiān)持實(shí)施，常抓不懈。

二、要擴(kuò)大肺結(jié)核防治基礎(chǔ)知識(shí)健康教育的受眾和覆蓋面

公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率水平，直接影響公眾的觀念和就醫(yī)行為，嚴(yán)重影響結(jié)核病防治工作成效[8]。本研究結(jié)果顯示，結(jié)核病防治基本知識(shí)的知曉水平與是否并發(fā)其他慢性病(t=12.113,P<0.05)相關(guān)，即：并發(fā)其他慢性病的結(jié)核病患者對(duì)肺結(jié)核防治知識(shí)的知曉水平高于沒(méi)有患慢性病的患者。原因可能是患有慢性病的患者更加注重對(duì)健康知識(shí)和結(jié)核病知識(shí)的學(xué)習(xí)，長(zhǎng)期的集中關(guān)注和信息積累提升了其防治知識(shí)的知曉水平，而沒(méi)有患慢性病的患者平時(shí)對(duì)健康知識(shí)關(guān)注度就差，主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)的意識(shí)不夠。為此，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)肺結(jié)核病防治基礎(chǔ)知識(shí)的健康教育和宣傳時(shí)，要擴(kuò)大受教育人群的覆蓋面，要更加關(guān)注健康和亞健康群體，要根據(jù)不同的目標(biāo)人群，開(kāi)展結(jié)核病防治核心信息的傳播，使人們正確掌握肺結(jié)核防治基礎(chǔ)知識(shí)，從自身做起，預(yù)防和控制肺結(jié)核的傳播和流行。

三、開(kāi)展結(jié)核病健康教育和宣傳要注重效果

在結(jié)核病防治行為正確認(rèn)知方面，總正確率僅為32.5%(278/855)，特別是“在治療結(jié)核病時(shí)做到堅(jiān)持按時(shí)、全程、規(guī)律服藥”和“在治療期間不和家人共用碗具”兩項(xiàng)防治行為的正確認(rèn)知率分別只有1.2%和1.8%。主要原因可能是：(1)確實(shí)某些患者在結(jié)核病防治知識(shí)方面無(wú)知或知之甚少，從而影響到了其防治行為的認(rèn)知；(2)某些患者知道結(jié)核病防治的相關(guān)知識(shí)，但是其抱有僥幸心理，認(rèn)為并不會(huì)將疾病傳播給他人；(3)維吾爾族非常注重尊老傳統(tǒng)，很多家庭、尤其農(nóng)村家庭，老人和子女一起居住生活，如果日常生活中，刻意地在某些行為上與老人區(qū)分、分離，就會(huì)使家庭及外界感覺(jué)對(duì)老人不敬，因此在日常生活中，老年患者家庭在某些防治行為方面就比較薄弱；(4)與我們相關(guān)部門(mén)的肺結(jié)核防治宣傳教育，尤其基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的肺結(jié)核患者健康教育及健康教育效果較差有一定關(guān)系。

因此，在對(duì)維吾爾族肺結(jié)核患者進(jìn)行健康教育和健康行為促進(jìn)時(shí)，應(yīng)從本地人口社會(huì)學(xué)整體主要特征出發(fā)，提高針對(duì)性，增強(qiáng)宣傳教育效果。首先，在推行雙語(yǔ)健康教育的同時(shí)，加大維吾爾語(yǔ)方面的健康教育；其次，在開(kāi)展健康教育時(shí)，一定要注重健康教育的形象性、通俗性，因?yàn)榭κ彩芯S吾爾族結(jié)核病患者大多是老年人、農(nóng)民、小學(xué)及小學(xué)以下文化程度；再次，在進(jìn)行健康教育時(shí)，一定要注意引導(dǎo)維吾爾族的某些生活習(xí)俗與健康行為的適應(yīng)性，提高健康認(rèn)知與健康行為的一致性；最后，在喀什市推進(jìn)健康行為過(guò)程中，注意做好老年肺結(jié)核患者健康行為的指導(dǎo)和思想工作。

[1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2017. Geneva: World Health Organization, 2017.

[2] 廖麗.我國(guó)結(jié)核病流行現(xiàn)狀及防治工作形勢(shì)分析. 衛(wèi)生與健康,2014,33(3):129-130.

[3] 王微,靳圓圓,王澤,等.新疆地區(qū)結(jié)核病空間分布特征及其影響因素研究.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2016,33(4): 672-674.

[4] 王靜，呂青，陳明亭，等．2015年公眾結(jié)核病防治核心信息知曉率調(diào)查結(jié)果分析．中國(guó)防癆雜志，2017，39(3)：282-288．

[5] 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院辦公廳．關(guān)于印發(fā)全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)的通知．中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2011，(24)：9.

[6] 王黎霞，陳明亭．健康促進(jìn)手冊(cè)．2版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：9．

[7] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于印發(fā)百千萬(wàn)志愿者結(jié)核病防治知識(shí)傳播活動(dòng)工作方案(2014-2015年)的通知.現(xiàn)代婦女：醫(yī)學(xué)前沿，2014，20(1)：4-5.

[8] 田甜，李月華，顧曉明，等．2010—2011新疆維吾爾自治區(qū)公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率調(diào)查分析．中國(guó)防癆雜志，2015，37(9)：953-959．