嚴(yán)懷寧，高 鋒，葉 榮，張曉峰，潘永飛，劉祖德

隨著我軍進(jìn)入新時(shí)代，軍隊(duì)訓(xùn)練常態(tài)化、實(shí)戰(zhàn)化，廣大基層官兵在訓(xùn)練中傷病痛的發(fā)生率呈升高趨勢(shì)，許多傷痛經(jīng)診斷為疲勞性疼痛和慢性勞損性疼痛，以往只能靠服用抗炎鎮(zhèn)痛類藥物進(jìn)行治療，許多官兵擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)和依賴性，只能自我克服，影響了官兵訓(xùn)練的主動(dòng)性和訓(xùn)練效果。臨床發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)拔罐推拿對(duì)運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練后疲勞性疼痛、慢性勞損性疼痛，以及部分疾病的輔助治療康復(fù)治療非常有效。2016-01至2017-12，筆者在基層部隊(duì)進(jìn)行醫(yī)療保障過程中，對(duì)140例訓(xùn)練傷官兵采用改良拔罐推拿法，明顯改善了疼痛癥狀,減少了傷病痛導(dǎo)致的非戰(zhàn)斗減員，降低了停訓(xùn)率，對(duì)基層部隊(duì)的訓(xùn)練和保障任務(wù)有較好的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取某駐訓(xùn)醫(yī)療隊(duì)就診的訓(xùn)練傷患者140例，均為男性，年齡17～31歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)集訓(xùn)時(shí)間為2周～6個(gè)月；(2)有疲勞性疼痛；(3)排除嚴(yán)重頸、腰椎間盤突出癥和關(guān)節(jié)韌帶斷裂半月板3度以上損傷及結(jié)石等需要住院手術(shù)的，其中頸背疼痛36例，腰背疼痛42例，四肢關(guān)節(jié)疼痛62例，均經(jīng)過醫(yī)師確認(rèn)為非送醫(yī)癥狀，給予適當(dāng)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，效果不明顯。

1.2 方法 拔罐通常分為留罐法和走罐法。(1)留罐法；將真空罐拔于皮膚后停留10 min左右，通常負(fù)壓球壓3次即可，根據(jù)人體耐受度可以增減負(fù)壓。待拔罐部位皮膚充血、淤血時(shí)起罐，若大罐而吸拔力強(qiáng)時(shí)，可適當(dāng)縮短留罐的時(shí)間。春季冬季11～4月拔罐時(shí)間可稍長(zhǎng)，夏季秋季5～10月宜短，一般1次/2 d。頸背疼痛通常選用頸夾脊穴加阿是穴 ，腰背疼痛選用腰背棘突兩旁酸痛明顯點(diǎn)(阿是穴)為穴點(diǎn)，四肢關(guān)節(jié)疼痛選用肢體肌肉豐滿處酸痛明顯點(diǎn)(阿是穴)。(2)走罐法，亦稱推罐、行罐或刮痧罐 ，在行罐前，可先用凡士林油膏等潤滑油涂抹疼痛部位，用手掌快速磋磨皮膚，使皮溫升高，使疼痛部位血液循環(huán)加快，促進(jìn)肌肉放松，同時(shí)凡士林油膏液化有利于罐體滑動(dòng)，有條件也可以使用電吹風(fēng)局部加熱，達(dá)到同樣目的。將罐拔住，負(fù)壓低于留罐，負(fù)壓球按壓2次即可，然后沿著經(jīng)脈或者需要拔的線路來回推拉真空罐，至所拔部位的皮膚紅潤、充血甚至淤血時(shí)將罐起下。此法可起到拔罐與刮痧的雙重作用。適用于面積較大、皮膚平滑、肌肉豐厚的部位，如背部、腰臀、大腿等部位，1次/d。應(yīng)囑患者注意保暖，3 h 之后再洗澡。10次為1個(gè)療程, 治療1～2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)：(1)優(yōu)，患者疼痛消失或顯著減輕，VAS和Nakai[1]分級(jí)降低二個(gè)等級(jí)或者無痛；(2)良，患者疼痛減輕；VAS和Nakai分級(jí)降低一個(gè)等級(jí)或者仍有輕微疼痛；(3)差，患者疼痛沒有明顯改善，甚至加重VAS和Nakai分級(jí)不變或者增加。收集治療前、治療4次，治療10次的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比。

1.4 結(jié)果 本組140例，治療時(shí)間10～20 d，留罐1050例次，走罐450人次，平均12.4次/例，無皮膚損害，無不良反應(yīng)，無并發(fā)癥。117例(83.6%)療效較好，10 d后恢復(fù)訓(xùn)練。23例(16.4%)療效差，再次入院檢查，頸椎間盤突出3例，腰椎間盤突出癥5例和小關(guān)節(jié)病1例，膝關(guān)節(jié)半月板損傷加重和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例留院治療，其余8例停訓(xùn)繼續(xù)治療。

2 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，拔罐是罐體吸附選定的部位，使皮下及淺層肌肉充血，刺激人體皮部、經(jīng)筋、經(jīng)絡(luò)穴位以達(dá)到排除毒素、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶正固本、促進(jìn)新陳代謝、調(diào)動(dòng)臟腑功能最終以達(dá)到凈化血液的一種非藥物自然物理生態(tài)療法[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，拔罐可以改善局部?jī)?nèi)環(huán)境，加速血液循環(huán)，促進(jìn)致痛物質(zhì)的排泄，解除疼痛，提高痛閾，同時(shí)還能解除軟組織痙攣和缺氧狀態(tài)，從而達(dá)到治療的目的。傳統(tǒng)拔罐，是以玻璃罐為工具，利用燃燒、擠壓等方法排除罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使罐吸附于體表特定穴位，因?yàn)橛没鹗怪a(chǎn)生負(fù)壓，故稱為火罐。本組采用改良拔罐器吸收了傳統(tǒng)罐具的優(yōu)點(diǎn)，較之傳統(tǒng)意義上的火罐，療效一致，其特點(diǎn)是：(1)選用了塑料負(fù)壓罐，不易破碎；(2)可反復(fù)使用，成本消耗低；(3)重量輕， 攜帶方便；(4)不需要乙醇燃料，無燙傷隱患；(5)罐內(nèi)負(fù)壓可據(jù)患者的體質(zhì)情況和病情隨意調(diào)整，易于觀察罐內(nèi)皮膚變化，便于掌握拔罐時(shí)間；(6)操作方便，易學(xué)易用，不影響部隊(duì)訓(xùn)練和正常操課。

在軍事訓(xùn)練中,由于短期內(nèi)集中訓(xùn)練,尤其是反復(fù)進(jìn)行某一項(xiàng)目的高強(qiáng)度訓(xùn)練,容易出現(xiàn)骨、關(guān)節(jié)和軟組織的疲勞性損傷,而且多發(fā)生在下肢[3]。中醫(yī)認(rèn)為，緣于肝腎不足，經(jīng)血不能濡養(yǎng)筋骨，局部脈絡(luò)空虛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，營衛(wèi)氣血不和、經(jīng)脈閉塞不通而發(fā)病。選用頸夾脊穴加阿是穴，可通經(jīng)活絡(luò)、舒筋活血、改善局部微循環(huán)。對(duì)調(diào)節(jié)神經(jīng)、血管也有功效，利于無菌性炎性反應(yīng)的消散和吸收，從而消除癥狀[2-4]。本組采用改良拔罐法，在明確診斷的情況下，取得了良好的臨床療效，140例中有117例(83.6%)療效較好，10 d后恢復(fù)訓(xùn)練。筆者還發(fā)現(xiàn)，由于感冒引起全身肌肉或者關(guān)節(jié)疼痛也是風(fēng)寒或濕邪或營衛(wèi)氣血不和、經(jīng)脈閉塞不通而發(fā)病，也可采用此方法進(jìn)行診治[5，6]。

筆者認(rèn)為，軍隊(duì)衛(wèi)勤伴隨保障，不僅要預(yù)防訓(xùn)練傷病，及早發(fā)現(xiàn)和診斷疾病，還要有充分的醫(yī)療手段，由于演訓(xùn)環(huán)境不同，衛(wèi)勤保障不可能配備全面的醫(yī)療設(shè)備，加上保障軍醫(yī)的專業(yè)不同，缺乏能夠滿足一線官兵衛(wèi)勤需要的方法和設(shè)備，或者由于條件限制設(shè)備無法攜帶、使用。改良拔罐法有一定的實(shí)用性、有效性，是部隊(duì)衛(wèi)勤保障值得推廣應(yīng)用的一種好方法。

【參考文獻(xiàn)】

[1] Nakai O，Ookawa A，Yamaura I.Long-term roentgenographic and functional changes in patients who were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis[J].J Bone Joint Surg(Am)，1991，73(8)：1184-1189.

[2] 王 謐，李 月，陳澤林. 拔罐療法概述與走罐手法述要[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，28(4):217.

[3] 周開斌.針灸治療神經(jīng)根型頸椎病遠(yuǎn)期療效的療效觀察[J].中醫(yī)外治雜志,2012, 21(2)：38-39.

[4] 經(jīng)振興.頸肩腰腿痛的中醫(yī)藥治療策略[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2014,25(2):144-146.

[5] 稅素華.針刺拔罐治療國外膝關(guān)節(jié)疼痛患者22例臨床觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，23(3):27.

[6] 徐 麗,王 亮, 鄭光新, 等.康復(fù)干預(yù)對(duì)強(qiáng)化軍事訓(xùn)練腰痛的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017,32(5): 539-542.