吳 欣，宋兆杰，王時(shí)宏，石桂紅，王姣麗

胎兒畸形是一種比較嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，可能導(dǎo)致胎兒死亡，即便胎兒娩出，也可能導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重殘疾或者死亡，對新生兒及其家屬來說，均是非常嚴(yán)重的打擊[1-3]。為避免上述不良結(jié)局，進(jìn)一步提高人口質(zhì)量。我院2016-03至2017-06對接受早孕期胎兒畸形篩查的100例孕婦進(jìn)行研究，分析腹部彩超與陰道彩超聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇早孕期有病毒感染史、服藥史或者早期唐氏綜合征篩查血清指標(biāo)為高風(fēng)險(xiǎn)的100例孕婦，作為早期胎兒畸形篩查的觀察對象，依據(jù)抽簽法分為對照組、聯(lián)合組兩組，每組50例。對照組年齡21～36歲，平均(28.4±3.2)歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；最短孕周為9周，最長孕周為15周，平均為(10.8±1.3)周。聯(lián)合組年齡22～37歲，平均(29.0±3.1)歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；最短孕周為9周，最長孕周為15周，平均為(10.2±1.2)周。兩組孕婦年齡、孕周等數(shù)據(jù)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本次研究符合我院倫理委員會(huì)的要求，患者自愿參加本次研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法 均采用飛利浦IU22與EPIQ5彩超儀進(jìn)行檢查。

1.2.1 對照組 給予陰道彩超檢查，檢查之前，叮囑產(chǎn)婦排空膀胱。將診斷儀探頭頻率設(shè)為4～8 MHz，以此減輕對孕婦的直接刺激，在避孕套中加入耦合劑，之后套在診斷儀探頭上，將探頭逐漸置入孕婦陰道后穹窿處，對胎兒予以橫切面、長軸矢狀面予以掃描，并對胎兒頭、頸、心、四肢等部位予以詳細(xì)檢查，同時(shí)測量胎兒各項(xiàng)生長指標(biāo)，觀察胎兒和子宮、附件的關(guān)系，并進(jìn)行詳細(xì)記錄[4，5]。

1.2.2 聯(lián)合組 給予腹部彩超與陰道彩超聯(lián)合檢查，取仰臥位，診斷儀探頭頻率設(shè)為3～5 MHz，掃描孕婦腹壁，對胎兒內(nèi)部結(jié)構(gòu)、外形予以詳細(xì)檢查，并對胎兒各項(xiàng)生長指標(biāo)及臍動(dòng)脈血流指數(shù)予以測量；觀察孕婦胎盤、羊水情況，掃描胎兒面部、肢體的發(fā)育情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，馬上切換三維容積探頭，全面采集胎兒三維圖像。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組孕婦完成檢查后，正常的胎兒，在中孕期行產(chǎn)前超聲診斷或在分娩后隨訪。檢查發(fā)現(xiàn)胎兒存在畸形，將檢查結(jié)果告知孕婦及其家屬，說明有關(guān)胎兒畸形的知識，如胎兒畸形形成原因、常見類型及可能導(dǎo)致的后果等，可以明確診斷的畸形，征得孕婦及其家屬同意終止妊娠后，做出病理診斷；對確診有困難的畸形，建議孕婦彩超定期復(fù)查，最終由產(chǎn)前診斷中心確診后納入統(tǒng)計(jì)。 對兩組孕婦診斷陽性率、符合率予以統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 18.0軟件對兩組患者診斷數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)表示為百分率形式，并采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果

1.5.1 診斷陽性率、符合率比較 聯(lián)合組診斷符合率高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組患者診斷陽性率、符合率比較 (n；%)

1.5.2 聯(lián)合組中腹部彩超與陰道彩超檢查結(jié)果比較 在診斷中，腹部彩超與陰道彩超檢查結(jié)果基本一致，但有4例檢查中存在明顯差異， 1例腹部彩超檢查結(jié)果為胎兒腦積水，無法清晰顯示面部，陰道彩超檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎兒同時(shí)伴有眼距過窄、唇裂，最終病理診斷胎兒為唇裂畸形、無葉全前腦畸形；1例陰道彩超檢查結(jié)果為心臟異常，但腹部彩超檢查無異常；1例腹部彩超檢查結(jié)果為雙胎距離比較近，陰道彩超檢查結(jié)果為聯(lián)體雙胎；1例陰道彩超檢查結(jié)果為淋巴水囊瘤畸形，但腹部彩超檢查無異常。此外，1例手足畸形者兩種檢查方式均未發(fā)現(xiàn)。

2 討 論

胎兒畸形在產(chǎn)前篩查中比較常見。隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，致使胎兒畸形發(fā)生率越來越高[6-8]。文獻(xiàn)[9]報(bào)道，胎兒畸形不僅與遺傳因素有關(guān)，同時(shí)也和孕婦妊娠期間的生活習(xí)慣、環(huán)境因素等有關(guān)，如藥物使用、細(xì)菌感染、輻射等，這些因素都可能導(dǎo)致胎兒染色體出現(xiàn)畸變，進(jìn)而出現(xiàn)胎兒畸形現(xiàn)象。通過早孕期胎兒畸形篩查，能夠盡早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形狀況，從而結(jié)合孕婦的實(shí)際情況，采取恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧詼p少畸形新生兒的出生，進(jìn)一步提高人口質(zhì)量。

胎兒畸形主要出現(xiàn)于妊娠9～14周。目前在早孕期應(yīng)用腹部超聲檢查、陰道超聲檢查兩種方式。腹部超聲檢查在胎兒畸形篩查中效果良好，通過三維立體掃描，可以監(jiān)測胎兒生長發(fā)育狀況，了解臍帶、胎盤、羊水等情況變化，可清晰顯示對胎兒頭部、面部、四肢等情況，有助判斷是否存在唇腭裂、腦積水、內(nèi)臟外翻、四肢縮短等情況。但腹部超聲檢查結(jié)果會(huì)受到孕婦體位、體質(zhì)、孕周等情況的影響，部分畸形情況無法準(zhǔn)確診斷。陰道超聲檢查可以清晰顯示胎兒頭部、面部、頸部、心臟等情況，但也存在一些不足，如無法完整顯示胎兒脊柱及肢體全貌，以致可能漏診手足畸形、脊柱側(cè)彎等[10]。因此，在早孕期胎兒畸形篩查中，腹部超聲檢查與陰道超聲檢查各具優(yōu)劣勢，可聯(lián)合應(yīng)用，以盡可能避免漏診、誤診，最大限度地提高診斷準(zhǔn)確性。

本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組診斷符合率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，腹部彩超與陰道彩超聯(lián)合診斷早孕期胎兒畸形的臨床效果更好，應(yīng)用價(jià)值更高，與文獻(xiàn)[10]基本相符。聯(lián)合應(yīng)用腹部超聲檢查與陰道超聲檢查能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，可以準(zhǔn)確辨別靜脈、動(dòng)脈，便于對血流時(shí)相與速度進(jìn)行分析，具有圖像清晰、血流動(dòng)力學(xué)信息多等優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

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