侯昌華

股骨中下段骨折屬于臨床高發(fā)骨折類(lèi)型，手術(shù)為主要治療手段，一般情況下患者經(jīng)手術(shù)治療后骨折部位可慢慢愈合，對(duì)其日后工作及生活無(wú)明顯影響[1-2]。但是，在臨床治療過(guò)程中受多種因素的影響，患者易出現(xiàn)骨折愈合不良的現(xiàn)象，臨床將治療后骨折部位不能正常愈合稱(chēng)為骨不連。以往，臨床多給予骨折術(shù)后骨不連患者切開(kāi)重新復(fù)位、去除感染灶等方法進(jìn)行治療，效果一般，近幾年帶鎖髓內(nèi)釘?shù)呐R床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，在該類(lèi)疾病治療中也取得了理想效果。本研究針對(duì)58例股骨中下段骨折術(shù)后骨不連患者進(jìn)行研究，分別給予了傳統(tǒng)方法及中西醫(yī)結(jié)合帶鎖髓內(nèi)釘治療，對(duì)兩種不同方法的療效進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2016年1月對(duì)遼寧省營(yíng)口市鲅魚(yú)圈區(qū)熊岳正骨醫(yī)院收治的58例股骨中下段骨折術(shù)后骨不連患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各29例。觀察組男18例，女11例，年齡18～79歲，平均（37.08±5.17）歲。對(duì)照組男17例，女12例，年齡19～79歲，平均（37.11±5.16）歲。所有研究對(duì)象均接受相關(guān)影像學(xué)檢查確診，外傷史明確，并在知情狀態(tài)下自愿參與本研究，且已簽訂了知情同意書(shū)；排除有外固定治療禁忌證患者、代謝性骨病患者及合并神經(jīng)損傷患者。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組患者資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組在患者初次手術(shù)部位進(jìn)行逐層切開(kāi)，將骨折斷端粘附的纖維組織徹底清除，原手術(shù)鋼板進(jìn)行固定，確保固定牢靠后切口關(guān)閉。觀察組在患者初次手術(shù)部位進(jìn)行逐層切開(kāi)，將骨折斷端完全暴露后取出有斷裂現(xiàn)象的螺釘，將骨折端嵌入的顯微組織清除干凈，隨后選擇孔徑合適的髓內(nèi)釘和鈦合金鎖定鋼板，在股骨外側(cè)放置妥當(dāng)，使用電鉆對(duì)鋼板進(jìn)行鉆孔，將帶鎖髓內(nèi)釘置入并進(jìn)行固定，固定完成后剝離骨折端皮質(zhì)，骨折斷端間隙采用自體髂骨松質(zhì)骨進(jìn)行填充，植骨完成后對(duì)切口實(shí)施常規(guī)處理。術(shù)后，兩組研究對(duì)象均接受常規(guī)冰敷、抗感染等處理，第 2天可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行輕度的患肢運(yùn)動(dòng)，術(shù)后 7天后可遵醫(yī)囑鍛煉患肢的屈伸功能，并定期接受X線檢查，檢查結(jié)果理想后遵醫(yī)囑早期下地負(fù)重訓(xùn)練。觀察組患者術(shù)后聯(lián)合中藥三期辨證施治，早期給予消腫止痛、活血化瘀藥物治療，采用川芎、沒(méi)藥、當(dāng)歸、紅花、三七及乳香制成中藥筋骨痛寧膠囊，口服，5粒/次，3次/d。術(shù)后患者傷口愈合后采用中藥外洗，采用舒筋活血方，由透骨草15 g、海桐皮20 g、沒(méi)藥10 g、伸筋草15 g、川椒15 g、乳香10 g、桑枝10 g、桃仁15 g及紅花15 g組成；對(duì)于局部有明顯腫痛、紅、熱的患者，可加用蒲公英15 g、梔子15 g及金銀花15 g，水煎后用煎煮液外洗，1劑/d，2次/d，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，統(tǒng)計(jì)其骨性愈合時(shí)間及骨性愈合率，在末次隨訪時(shí)根據(jù)美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（HSS）評(píng)分對(duì)患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。骨性愈合：骨折局部無(wú)明顯縱向叩擊痛及壓痛感，局部活動(dòng)正常，未見(jiàn)反?，F(xiàn)象；接受X線片檢查，結(jié)果顯示骨折線模糊，可見(jiàn)骨痂通過(guò)骨折線；在平地行走時(shí)，可以持續(xù)不扶拐棍步行3 min，并在30步以上；對(duì)患者進(jìn)行2周觀察，骨折部位未見(jiàn)變形現(xiàn)象。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率：采用HSS評(píng)分法對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動(dòng)度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）及穩(wěn)定性（10分）等方面，滿(mǎn)分100分。得分≥90分，可視為優(yōu)；得分在80～89分之間，可視為良；得分在70～79分，可視為可；得分＜70分，可視為差[3]。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，組間用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨性愈合率及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較觀察組患者的骨性愈合率及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的骨性愈合率及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[例(%)]

2.2 骨性愈合時(shí)間及治療前后HSS評(píng)分比較觀察組患者的骨性愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的膝關(guān)節(jié) HSS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的骨性愈合時(shí)間及治療前后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者的骨性愈合時(shí)間及治療前后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較(±s)

t值 29.957 0.336 15.734 P值 0.000 0.738 0.000

3 討論

骨不連屬于骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床又稱(chēng)為骨折不愈合或骨不連接，骨折端可見(jiàn)互相分離現(xiàn)象，長(zhǎng)期固定也不能實(shí)現(xiàn)連接目的[4]。因骨折部位經(jīng)?；顒?dòng)，患者多有明顯疼痛癥狀，對(duì)其日常生活及工作影響極大，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降[5]。骨不連的發(fā)生與多種因素有關(guān)，常見(jiàn)因素主要有：①手術(shù)操作。手術(shù)是治療骨折患者的主要手段，在實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定時(shí)易損傷骨膜，影響骨膜及其周?chē)M織的血運(yùn)情況，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染現(xiàn)象，從而導(dǎo)致骨不連現(xiàn)象發(fā)生。另外，開(kāi)放性骨折患者在處理骨碎片時(shí)，骨碎片處理過(guò)多可造成骨缺失，也會(huì)影響術(shù)后愈合[6]。②復(fù)位。若不能及時(shí)給予患者有效的骨折復(fù)位，或復(fù)位不理想，也不利于其術(shù)后骨折端愈合。③過(guò)度牽引。治療期間過(guò)度牽引可造成兩股端距離擴(kuò)大，出現(xiàn)分離移位現(xiàn)象，從而誘發(fā)骨不連[7]。對(duì)骨不連進(jìn)行治療前，首先要明確患者病因、具體病變位置、類(lèi)型、X線片檢查結(jié)果、病史及相關(guān)臨床癥狀，以確保治療方案的科學(xué)性及安全性。

以往，臨床治療股骨中下段骨折術(shù)后出現(xiàn)骨不連患者多是從原有手術(shù)部位實(shí)施再切開(kāi)治療，清除骨折斷端粘附的纖維組織，徹底清除后再重新固定原有鋼板。但這種治療方法的弊端較為明顯，因?yàn)樵诘谝淮芜M(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，螺釘鉆孔有多個(gè)孔洞形成，縮小了入釘?shù)膮^(qū)域，若患者有骨質(zhì)疏松現(xiàn)象存在，鋼板固定難度則更大，同時(shí)鋼板再出現(xiàn)斷裂的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高[8]。另外，股骨中下段骨折患者多是由高能量損傷造成的，粉碎性骨折的可能性較大，股骨內(nèi)側(cè)有缺損，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的支撐作用下降，首次術(shù)后患者骨折局部不穩(wěn)定，骨折處損傷情況更嚴(yán)重，所以一定程度會(huì)影響再次手術(shù)的順利進(jìn)行[9]。實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘方法治療，其固定中心性強(qiáng)，患肢活動(dòng)期間，剪力和旋轉(zhuǎn)力形成的對(duì)抗作用能夠和內(nèi)收肌群產(chǎn)生對(duì)抗力，從而有效減輕內(nèi)收效應(yīng)，固定的穩(wěn)定性明顯得到提高[10-11]。并且實(shí)施擴(kuò)髓時(shí)，需要打破髓腔，則有很多骨碎屑產(chǎn)生，這些骨碎屑能夠作為內(nèi)植骨材料發(fā)揮其填充作用，使植骨效果理想，增加術(shù)后骨折部位的穩(wěn)定性，從而縮短骨愈合時(shí)間。除此之外，擴(kuò)髓后醫(yī)師用大直徑的髓釘進(jìn)行固定，不僅確保了近、遠(yuǎn)兩端的鎖定效果，也增強(qiáng)了術(shù)后局部的穩(wěn)定性及安全性。

在手術(shù)治療的同時(shí)結(jié)合中醫(yī)治療，患者術(shù)后早期口服消腫止痛、活血化瘀藥物，并在傷口愈合后采用中藥進(jìn)行外洗顯著提高了手術(shù)效果。筋骨痛寧膠囊是由大黃、川芎、土鱉蟲(chóng)、紅花及當(dāng)歸等中藥組成，具有活血化瘀、通經(jīng)止痛、除痹之功效；外洗中藥用舒筋活血方，方中海桐皮有通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕之功效，經(jīng)藥理學(xué)研究表明其還能有效抑制金黃色葡萄球菌；伸筋草、透骨草有消腫止痛、舒筋活絡(luò)之功效；沒(méi)藥與乳香進(jìn)行搭配具有活血散瘀、止痛消腫、舒筋生肌之功效；川椒具有溫中散寒之功效；桑枝具有疏風(fēng)散寒之功效；桃仁與紅花搭配具有調(diào)經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀之功效。諸藥聯(lián)合用于股骨中下段骨折術(shù)后骨不連患者帶鎖髓內(nèi)釘術(shù)后治療，具有清熱涼血、活血化瘀、消腫止痛的作用，能有效抑制炎性細(xì)胞分泌，減少骨折部位炎性滲出，改善局部血液循環(huán)狀態(tài)。在本研究中，觀察組患者的骨性愈合率及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率均高于對(duì)照組，骨性愈合時(shí)間短于對(duì)照組；且治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分也明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合帶鎖髓內(nèi)釘治療方法術(shù)后輔助作用理想，能夠有效促進(jìn)術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，以便于進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，預(yù)防骨折病再次發(fā)生，同時(shí)有利于膝關(guān)節(jié)功能的早期康復(fù)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨中下段骨折術(shù)后骨不連患者的臨床效果顯著，骨性愈合時(shí)間短，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

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