隋 丹

手足口病是由多種腸道病毒引起的一種常見(jiàn)急性傳染病，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，以發(fā)熱和手、足、口腔、臀部丘疹或皰疹為主要癥狀。該病傳染性強(qiáng)，傳播速度快，易引起暴發(fā)流行，對(duì)嬰幼兒身體造成嚴(yán)重的危害[1-2]。近年來(lái)，手足口病發(fā)病率一直居鞍山市法定傳染病之首，為進(jìn)一步了解鞍山市手足口病流行特征和病原學(xué)變化，準(zhǔn)確把握疫情動(dòng)向，為采取針對(duì)性防控措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對(duì) 2011—2016年鞍山市手足口病疫情和病原譜進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源手足口病發(fā)病數(shù)據(jù)及人口資料分別來(lái)源于2011—2016年鞍山市《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》中的傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)和基本信息系統(tǒng)；病原學(xué)結(jié)果來(lái)源于常規(guī)監(jiān)測(cè)。

1.2 方法手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行原衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010年版）》[3]，對(duì)部分輕癥病例和全部重癥及死亡病例采集糞便或咽拭子標(biāo)本開(kāi)展逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）核酸檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用Excel和SPSS統(tǒng)計(jì)軟件開(kāi)展描述性流行病學(xué)分析，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)比較發(fā)病率，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況2011—2016年累計(jì)報(bào)告手足口病例20 288例，年平均發(fā)病率為93.31/10萬(wàn)人。2011—2015年發(fā)病率呈現(xiàn)鋸齒狀的隔年高發(fā)變化，2016年疫情出現(xiàn)持續(xù)下降趨勢(shì)，不同年份發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。報(bào)告重癥病例 16例，重癥率為0.08%，其中2014年重癥病例發(fā)生最多（13例）；死亡1例，病死率為0.05‰，也發(fā)生于2014年。見(jiàn)圖1。

2.2 流行特征

2.2.1 時(shí)間分布全年各月份均有病例報(bào)告，主要集中在每年的5—9月份，一般在7月份達(dá)到高峰，具有明顯的季節(jié)性。2014年發(fā)病高峰有所后移，這與當(dāng)年病毒生產(chǎn)適宜的濕熱天氣持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)有一定關(guān)系，見(jiàn)圖2。

2.2.2 人群分布2011—2016年報(bào)告的20 288例手足口病例中，男11 832例，女8456例，男女性別比1.4:1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；從年齡上看，病例主要集中在0～6歲年齡段，報(bào)告病例為18 523例，占發(fā)病總數(shù)的 91.3%，尤其是＜3歲年齡組，報(bào)告病例12 404例，占發(fā)病總數(shù)的61.14%；從職業(yè)上看發(fā)病以散居和幼托兒童為主，其中散居兒童 8338例，占41.1%；托幼兒童10 428例，占51.4%，與年齡分布一致。

2.2.3 地區(qū)分布鞍山市七個(gè)縣區(qū)均有病例報(bào)告，2011—2016年年均發(fā)病率依次為岫巖縣194.30/10萬(wàn)人、鐵西區(qū)140.23/10萬(wàn)人、海城市91.15/10萬(wàn)人、立山區(qū)86.64/10萬(wàn)人、鐵東區(qū)78.56/10萬(wàn)人、千山區(qū)41.06/10萬(wàn)人、臺(tái)安縣27.06/10萬(wàn)人，各縣區(qū)年平均發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。近幾年的手足口病發(fā)病率以岫巖縣和鐵西區(qū)居高，兩地的共同特點(diǎn)均為城鄉(xiāng)結(jié)合部、流動(dòng)人口密集處發(fā)病較多。

2.3 病原學(xué)分布

2.3.1 輕癥病例2011—2016年全市共采集常規(guī)監(jiān)測(cè)病例即輕癥病例標(biāo)本2834份，檢出陽(yáng)性1163份，陽(yáng)性率為41.04%，其中EV71型162份，占13.93%；CoxA16型527份，占45.31%；其他腸道病毒474份，占40.76%。各年份的病原構(gòu)成呈動(dòng)態(tài)變化，2012年和2016年優(yōu)勢(shì)毒株為CoxA16型，2013年和2015年其他腸道病毒占較高比例，2011年CoxA16和其他腸道病毒共同流行，僅2014年為EV71型成為優(yōu)勢(shì)毒株，與CoxA16型共同流行（表2）。

圖1 2009—2016年鞍山市手足口病發(fā)病情況分布(發(fā)病率/10萬(wàn)人)

圖2 2011—2016年鞍山市手足口病發(fā)病時(shí)間分布(例)

表1 鞍山市手足口病例年齡分布情況(例)

表2 2011—2016年鞍山市手足口病病原學(xué)分型(常規(guī)監(jiān)測(cè)病例)

2.3.2 重癥與死亡病例2011—2016年全市共報(bào)告發(fā)生的重癥病例16例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，其中11例為EV71型，5例為CoxA16，EV71陽(yáng)性占68.75%。報(bào)告發(fā)生死亡1例，經(jīng)檢測(cè)為EV71型所致。

綜上，全市1180例實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性病例中，輕癥、重癥、死亡等不同嚴(yán)重程度病例中EV71型感染的構(gòu)成比分別為13.93%、68.75%和100.0%。

2.4 聚集性疫情2011—2016年鞍山市累計(jì)報(bào)告發(fā)生手足口病聚集性疫情 375起，其中發(fā)生于托幼機(jī)構(gòu)321起，占85.6%；小學(xué)內(nèi)聚集18起，占4.8%；家庭內(nèi)聚集36起，占9.6%。平均每起疫情涉及病例約 3例。對(duì)疫情涉及病例開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，其中由CoxA16型病毒引起占34.78%，EV71型病毒7.39%，其他腸道病毒引起占57.83%。

3 討論

手足口病于 2008年被原衛(wèi)生部納入丙類法定報(bào)告?zhèn)魅静?，連續(xù)多年位居全國(guó)法定傳染病發(fā)病率前位，因其高發(fā)病率、強(qiáng)傳染性、且無(wú)特效治療藥物，已成為嚴(yán)重影響嬰幼兒身體健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。鞍山市手足口病的發(fā)病情況一直為法定傳染病發(fā)病率之首，且重癥病例和聚集性疫情時(shí)有發(fā)生，是鞍山市重點(diǎn)防控傳染病之一。本研究對(duì)近六年全市發(fā)病數(shù)據(jù)進(jìn)行分析顯示，鞍山市手足口病發(fā)病基本呈現(xiàn)隔年高發(fā)的周期性流行趨勢(shì)，這與多地報(bào)道的手足口病流行規(guī)律一致[4]。其原因可能是患兒感染后產(chǎn)生的抗體使易感人群獲得一定保護(hù)作用，但隨著新生兒不斷增加，易感人群不斷累積達(dá)到一定水平后，又再次造成新的流行。針對(duì)此流行趨勢(shì)，在高發(fā)年份應(yīng)及時(shí)做好應(yīng)對(duì)疾病流行的準(zhǔn)備工作。

流行特征分析顯示，鞍山市手足口病具有明顯的地區(qū)分布特征，發(fā)病率以岫巖縣和鐵西區(qū)居高，病例主要集中在農(nóng)村和流動(dòng)人口密集的城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)，這與該地區(qū)流動(dòng)人口多，居住密集，衛(wèi)生條件、衛(wèi)生習(xí)慣差，容易造成病毒的傳播有一定關(guān)系[5]。人群分布上，病例主要為 0～6歲的散居和幼托兒童，散居兒童的高發(fā)說(shuō)明了社區(qū)防控的重要性。發(fā)病主要集中在每年的 5～9月份，具有明顯的季節(jié)性，符合腸道傳染病夏秋季節(jié)高發(fā)的流行特征，因此在流行季節(jié)之前，應(yīng)做好疫情預(yù)警、加大宣傳等防控措施。聚集性疫情多發(fā)生于易感兒童聚集的托幼機(jī)構(gòu)，家庭聚集的發(fā)生提示社區(qū)內(nèi)散居兒童防控的必要性。

病原學(xué)分析顯示，鞍山市不同年份手足口病病原構(gòu)成存在差異，各年份優(yōu)勢(shì)毒株呈動(dòng)態(tài)變化，但流行仍以CoxA16和其他腸道病毒為主，EV71型在鞍山市流行水平較低，這與鞍山市重癥及死亡病例發(fā)生較少一致。重癥病例和死亡病例始終以EV71感染為主[6]。不同年份優(yōu)勢(shì)毒株的變化可能是手足口病病原復(fù)雜多樣，優(yōu)勢(shì)毒株流行在人群中達(dá)到一定免疫水平后，其他毒株免疫水平低，逐漸成為優(yōu)勢(shì)毒株。這提示仍需持續(xù)開(kāi)展病例標(biāo)本監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)手足口病的病原分型分析，并根據(jù)優(yōu)勢(shì)病原和流行特征及時(shí)調(diào)整防控策略和措施[4]。重癥病例多為EV71感染所致，臨床表現(xiàn)多發(fā)展為肺水腫、腦膜炎、循環(huán)障礙等，其原因?yàn)镋V71型病毒具有脊髓前角神經(jīng)組織嗜性，易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，重癥病例防治重點(diǎn)在于EV71感染的預(yù)防和控制，針對(duì)腸EV71型腸道病毒而研制的疫苗已于2016年上市，適齡兒童可以通過(guò)接種手足口病疫苗有效降低重癥的發(fā)生。

結(jié)合上述分析，鞍山市手足口病防治重點(diǎn)應(yīng)為：①加強(qiáng)城鄉(xiāng)結(jié)合部等疫情高發(fā)地區(qū)的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，特別是流動(dòng)人口聚集地環(huán)境衛(wèi)生整治，減少環(huán)境污染源。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格疫情報(bào)告，努力做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告；對(duì)病例開(kāi)展積極救治，減少因病情延誤而導(dǎo)致重癥病例的發(fā)生。③疾控部門(mén)切實(shí)指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)落實(shí)消毒、晨檢、缺課原因追蹤等制度的落實(shí)，防止疫情傳播擴(kuò)散。④疾控部門(mén)進(jìn)一步加大手足口病病原學(xué)監(jiān)測(cè)力度，及時(shí)掌握病原譜變化規(guī)律，為防控策略調(diào)整提供依據(jù)。一旦發(fā)現(xiàn)EV71型病毒成為優(yōu)勢(shì)毒株時(shí)，要及時(shí)做出預(yù)警及與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息互通，積極做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。⑤針對(duì)易感人群進(jìn)一步開(kāi)展健康教育，尤其是做好農(nóng)村及流動(dòng)兒童及其監(jiān)護(hù)人的防病知識(shí)宣傳，提高自我防病意識(shí)，促進(jìn)自我防控[1，4-5]。

綜上所述，鞍山市手足口病疫情分布具有明顯的季節(jié)、人群和地區(qū)差異，應(yīng)在高發(fā)季節(jié)，對(duì)重點(diǎn)人群加強(qiáng)疫情監(jiān)控與管理，通過(guò)積極有效的防控措施，全面降低手足口病發(fā)病率。

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[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于印發(fā)《手足口病診療指南(2010 年版)》的通知[S].北京，2010.

[4]來(lái)曉強(qiáng)，殷小娟，蘇曉燕，等.定西市手足口病流行特征及病原學(xué)分析[J].疾病預(yù)防控制通報(bào)，2017，32(6):38-41，44.

[5]呂華坤，張嚴(yán)峻，繆梓萍，等.浙江省2008—2009年手足口病疫情及病原學(xué)分析[J]中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，28(1):105-107.

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