袁葛芳

（啟東市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 啟東 226241）

剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血在臨床中較為常見，其危害較大，可引起失血性休克、子宮切除等不良后果，甚至危及產(chǎn)婦生命安全[1]。如何處理剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血已受到廣泛關(guān)注，傳統(tǒng)的處理方法應(yīng)用效果不夠理想，子宮背帶式縫合術(shù)已經(jīng)臨床研究證實，其療效確切、安全性有保障[2]。本次試驗就子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的臨床效果進(jìn)行具體分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2015年8月～2017年12月收治的50例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血患者參與本次試驗，按照隨機抽簽的方式將其分為試驗組（25例）和對照組（25例）。試驗組患者年齡在22～35歲之間，平均年齡為（28.6±3.0）歲；孕周36周～41周，平均為（38.7±1.3）周；經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦16例。對照組患者年齡在21歲～37歲之間，平均年齡為（28.9±3.2）歲；孕周36周～41周，平均為（38.6±1.2）周；經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦15例。統(tǒng)計學(xué)分析顯示兩組患者以上資料的差異不明顯，P＞0.05。所有患者均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，排除子宮畸形、非宮縮乏力引起產(chǎn)后出血、存在絨毛膜炎的患者。

1.2 方法

試驗組患者采取子宮背帶式縫合術(shù)，首先為患者均勻而有節(jié)律的按摩子宮，在子宮肌層注射縮宮素，及前列腺素類藥物應(yīng)用，出血部位8字縫合，如不能有效的控制出血立即實行子宮背帶式縫合術(shù)止血。手術(shù)步驟：將子宮從腹腔托出完全暴露出宮體，清除宮腔內(nèi)的積血，并用雙手壓迫宮體，使用1號可吸收縫合線從子宮切口右下緣下方3公分處進(jìn)針，經(jīng)宮腔后在切口左上緣出針，將縫線拉直宮底，并穿過漿膜層。在出針后于前壁與右后壁同一水平位置進(jìn)針至宮腔位置，從左后壁水平處出針，采取同一方法在子宮底左宮角漿膜層和子宮左側(cè)切口上下方出針。之后朝下、朝內(nèi)對宮體進(jìn)行擠壓，將左右兩側(cè)縫線打結(jié)、拉緊。觀察一段時間，若子宮變硬，顏色由暗紅轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤，使用可吸收線對子宮切口進(jìn)行縫合，關(guān)閉子宮切口后注意觀察子宮切口是否有滲血及陰道有無出血，若無清理并關(guān)閉腹腔。

對照組以常規(guī)性宮腔填塞紗條治療，步驟如下：術(shù)者用左手將子宮底固定，用右手填塞紗條，需將整個子宮無縫隙塞滿，從宮頸口將紗條尾端送至陰道2至3公分處，之后對子宮下段進(jìn)行填塞，在確定沒有活動性出血后方后將子宮切口縫合。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者手術(shù)時間、出血情況（術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量）、預(yù)后情況（子宮恢復(fù)收縮時間、住院時間）、術(shù)后感染發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對試驗組與對照組患者的各項實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，組間對應(yīng)的計數(shù)資料與計量資料統(tǒng)計對比采用卡方檢驗和t檢驗，在P＜0.05時判定兩組差異具有顯著性，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、出血相比

試驗組患者手術(shù)時間較對照組更短，術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量均較對照組更少，組間對比P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、出血情況相比(x±s)

2.2 兩組患者預(yù)后情況相比

試驗組患者子宮恢復(fù)收縮時間、住院時間均明顯短于對照組，P＜0.05，詳見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率相比

試驗組、對照組患者術(shù)后感染發(fā)生率分別為4.0%（1/25）、32.0%（8/25），組間對比x2=4.189，P=0.029。

表2 兩組患者預(yù)后情況相比(x±s)

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血在婦產(chǎn)科較為常見，其危險性大，需引進(jìn)高度重視。臨床中一般采取子宮按摩、應(yīng)用縮宮劑、宮腔紗條填塞等方法對剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血進(jìn)行處理，其止血效果尚不十分理想，且宮腔填塞紗條的技術(shù)難度較大，耗時較長，在術(shù)后發(fā)生感染和止血假象的的幾率較高[3—4]。近些年來子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血中得到廣泛應(yīng)用，且取得了不錯的效果，受到醫(yī)患一致好評[5]。子宮背帶式縫合術(shù)主要是通過縫合線的力量收縮子宮，進(jìn)而對子宮肌壁間的血竇和血管起到擠壓作用，能有效減少血流灌注量，同時還能保證血流平穩(wěn)，加快血栓的凝聚。子宮背帶式縫合術(shù)操作非常簡單，止血效果較好，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險較低[6]。實行子宮背帶式縫合術(shù)需注意以下幾點：子宮切口下緣進(jìn)出針位置不能太低，以免損傷正常組織；縫線松緊度需控制好，以提起能容納一指為佳，若是過緊則會影響子宮血供，若是過松則會降低止血效果；手術(shù)過程中需密切觀察患者的生命體征、尿量。本次試驗結(jié)果顯示，子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血中相比于傳統(tǒng)方法更具優(yōu)勢，其止血效果更好，患者術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量更少，手術(shù)時間、子宮恢復(fù)收縮時間、住院時間更短，術(shù)后感染發(fā)生率更低，組間對比P＜0.05。

由本次試驗可以看出，子宮背帶式縫合方法簡單，止血迅速，安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床效果好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。