龔丹，付廣紅，劉芳

妊娠高血壓綜合征是危害母嬰健康常見產(chǎn)科疾病，嚴重時誘發(fā)子癇屬于急危重癥。常見的臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫及蛋白尿，誘發(fā)子癇時還可能出現(xiàn)抽搐、昏迷等嚴重狀態(tài)[1-3]。在導致妊娠婦女死亡的主要病因中，妊娠高血壓病繼發(fā)的先兆子癇占很高比例，先兆子癇可導致產(chǎn)婦患上心血管相關疾病，如缺血性心臟病、高血壓病及中風等心血管疾病[4]，據(jù)研究統(tǒng)計，子癇或先兆子癇導致的孕婦死亡率高達10%～15%[5]。此外先兆子癇會增高胎兒成年后患心血管疾病及代謝綜合征的風險[6]。解決先兆子癇的唯一途徑是分娩，如何平衡胎兒早產(chǎn)與相關并發(fā)癥之間的利弊關系，選擇合適的時機進行分娩很重要。在臨床上選擇一個理想的指標來幫助和指導臨床醫(yī)生選擇合適的分娩時機很有意義。紅細胞分布寬度（Red bl ood cel l distr ibut ion widt h，RDW）是血常規(guī)檢查內(nèi)容中的一個常見指標，反應的是紅細胞體積異質性的指標，近年來研究發(fā)現(xiàn)，RDW在多種心血管疾病、炎癥疾病及免疫系統(tǒng)疾病等升高[7-9]，對疾病的發(fā)生發(fā)展及預后具有提示作用。我們研究RDW在妊娠高血壓綜合征患者中的變化情況，了解RDW與妊娠高血壓綜合征之間的關系。探討RDW檢測妊娠高血壓綜合征病情變化的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇于2013年1月～2017年1月來本院就診并確診為妊高癥的孕婦348例作為妊高癥組，年齡29～44歲，平均年齡（39.25±4.96）歲，孕周24～40周，平均孕周（31.34±5.32）周。根據(jù)妊高癥病情嚴重程度分成3組，分別為輕度組、中度組及重度組。輕度組123例，年齡29～43歲，平均年齡（37.92±3.24）歲，孕周24～38周，平均孕周（29.92±4.66）周；中度組135例，年齡31～42歲，平均年齡（38.51±4.28）歲，孕周24～39周，平均孕周（30.44±3.46）周；重度組90例，年齡32～44歲，平均年齡（39.72±3.57）歲，孕周26～40周，平均孕周（31.12±5.37）周。選取同時期來本院行孕期體檢及住院分娩的健康孕產(chǎn)婦367名作為對照組。年齡28～43歲，平均年齡（38.69±5.02）歲，孕周24～40周，平均孕周（31.07±4.99）周。排除標準：有原發(fā)性高血壓病、貧血、糖尿病、各類慢性炎癥、肝腎疾病及其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者。

1.2 實驗室檢查方法 被檢查者均在清晨狀態(tài)下抽取空腹靜脈血5 ml，采用（邁瑞Mindr ay全自動五分類血液細胞分析儀BC-5390）全血細胞分析儀檢測分析。排除污染、溶血等情況。進行血常規(guī)檢測，并記錄RDW數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計學方法 將各組人員相關資料錄入Excel表中，并有兩人交叉核對，如有差異時翻閱原始資料，兩人共同確認后重新輸入。采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組之間臨床資料比較 對照組與妊高癥組兩組之間年齡及孕周之間差異無統(tǒng)計學意義，妊高癥組中，輕度組、中度組與重度組之間年齡及孕周數(shù)之間差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 各組之間臨床資料情況比較（x±s）

2.2 各組之間紅細胞分布寬度比較 對照組與妊高癥組之間紅細胞分布寬度之間差異有統(tǒng)計學意義，妊高癥組紅細胞分布寬度要大于對照組（P＜0.001）。妊高癥輕度組、中度組及重度組之間進一步分層分析，該3組紅細胞分布寬度之間差異有統(tǒng)計學意義，且隨著病情的加重，紅細胞分布寬度的數(shù)值逐漸增高（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著近年來計劃生育政策的調(diào)整，許多家庭開始計劃生育二胎，高齡孕產(chǎn)婦較前明顯增多，其中妊娠高血壓綜合征作為高齡孕產(chǎn)婦常見的疾病，威脅著母嬰健康。妊娠高血壓綜合征可造成心臟、腦部、腎臟及多個器官的損害[1]，并發(fā)子癇時會產(chǎn)生嚴重后果，造成孕產(chǎn)婦及胎兒死亡。因此婦產(chǎn)科專家一直積極進行妊娠高血壓綜合征發(fā)病預測研究，以便早期干預，降低其發(fā)病率和死亡率。紅細胞分布寬度屬于血常規(guī)檢查的一項指標，檢測方便，易獲得結果，容易動態(tài)檢測其變化，因此近年來針對紅細胞分布寬度與各類疾病的相關研究開展較多，最初紅細胞分布寬度主要涉及各類貧血的診斷，后來越來越多的研究表明紅細胞分布寬度可預測心功能衰竭、高血壓病、冠心病、慢性炎癥、腫瘤等疾病的嚴重程度或預后[7-8]，妊娠高血壓綜合征作為妊娠并發(fā)癥，臨床上一個突出的表現(xiàn)即為血壓增高。紅細胞分布寬度與妊娠高血壓綜合征之間的關系目前研究較少，且存在矛盾。

表2 各組間紅細胞分布寬度比較（x±s）

我們的研究結果表明患有妊娠高血壓綜合征的孕婦與健康孕產(chǎn)婦相比，其紅細胞分布寬度要高于對照組的健康孕婦，我們進一步將妊娠高血壓綜合征中的孕婦進行嚴重程度分層比較，結果顯示輕度組、中度組及重度組3組紅細胞分布寬度差異有統(tǒng)計學意義，重度組高于中度組、輕度組，疾病嚴重程度分級越高的孕產(chǎn)婦，其紅細胞分布寬度也越高。兩者之間的機制目前尚不清楚，我們推測可能的原因有：①在妊娠高血壓綜合征的患者中，伴隨著血壓的增高、血流動力學的改變，會一系列神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，嚴重時會繼發(fā)心力衰竭發(fā)生，這些情況均伴有RDW增高。②妊娠高血壓綜合征患者當疾病累積腸道時，可能會影響鐵的吸收，此時對于消耗量增加的孕產(chǎn)婦，其影響更加明顯，這也可能是導致RDW增高的原因。

孕產(chǎn)婦在產(chǎn)檢過程中一般需要定期進行血常規(guī)檢查，因此紅細胞分布寬度易于監(jiān)測并進行動態(tài)觀察。我們的調(diào)查研究結果，提示RDW與妊娠高血壓綜合征具有相關性，且與其嚴重程度呈正相關。那么在產(chǎn)檢過程中對于RDW數(shù)值高的孕婦，進一步注意排查是否存在妊娠高血壓綜合征存在的可能，此外對于已確診為妊娠高血壓綜合征的孕產(chǎn)婦，進行動態(tài)RDW的觀察，可通過RDW變化情況來幫助我們預測患者病情的變化。如能進一步進行相關機制研究，明確在妊娠高血壓綜合征患者中RDW變化的機制，確定兩者的相關性。那么RDW是個協(xié)助判斷妊娠高血壓綜合征嚴重程度非常有前景的指標。

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