周艷

右美托咪定是一種全新的、具有高選擇性的α2受體激動(dòng)劑，常用于椎管內(nèi)給藥，不良反應(yīng)較少，能夠起到良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抑制交感神經(jīng)活性的作用，并且不會(huì)抑制患者呼吸[1]。在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用麻醉藥物不僅要起到麻醉效果，還要確保母嬰安全。因此本文將對(duì)使用小劑量右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)的麻醉效果進(jìn)行觀察與討論。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年12月～2016年6月本院產(chǎn)科接收的90例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。研究對(duì)象不包括妊娠高血壓、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、精神疾病和對(duì)椎管內(nèi)麻藥過敏、糖尿病、缺血性心臟病、肝腎功能障礙等產(chǎn)婦[2]。

根據(jù)隨機(jī)分組方法分為對(duì)照組（44例）與實(shí)驗(yàn)組（46例）。其中對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡21～38歲，平均年齡（31.58±5.32）歲；體質(zhì)量62～86 kg，平均體質(zhì)量（76.85±8.25）kg；身高157～171 cm，平均身高（165.85±5.05）cm；手術(shù)時(shí)間70～130 min，平均手術(shù)時(shí)間（97.58±6.32）min。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡23～41歲，平均年齡（32.34±5.84）歲；體質(zhì)量65～89 kg，平均體質(zhì)量（79.85±8.47）kg；身高159～175 cm，平均身高（168.85±5.25）cm；手術(shù)時(shí)間68～124 min，平均手術(shù)時(shí)間（95.21±5.89）min。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組產(chǎn)婦均自愿入組，并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 兩組產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)術(shù)之前均未服用其他藥物，進(jìn)入手術(shù)室之后，建立上肢靜脈通道，對(duì)產(chǎn)婦做連續(xù)心電圖、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓、呼吸頻率等監(jiān)測(cè)。術(shù)前先對(duì)麻醉區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒，將130/0.4的羥乙基淀粉和5 ml/kg的氯化鈉溶液快速注入產(chǎn)婦體內(nèi)，以2 L/min的頻率給予鼻導(dǎo)管吸氧，于L1～L2間硬膜外穿刺，向?qū)Ч茏⑷?%，3 ml的利多卡因，進(jìn)行5 min平臥位觀察，在其未入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，應(yīng)對(duì)兩組同時(shí)注射0.894%12 ml的羅哌卡因。而實(shí)驗(yàn)組則需要另外注入25μg（1 ml）的右美托咪定。

1.3 觀察指標(biāo) 連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、完全運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、麻醉平面完全恢復(fù)時(shí)間、Br omage評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

Br omage評(píng)分：在30 min的給藥時(shí)間內(nèi)，每隔3 min用針刺法監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦感覺阻滯平面。給藥30 min之后，用改良Br omage評(píng)分測(cè)定完全運(yùn)動(dòng)阻滯情況：0分代表無運(yùn)動(dòng)阻滯，1分代表不能抬起下肢，2分代表不能彎曲膝關(guān)節(jié)，3分代表裸關(guān)節(jié)不能彎曲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果比較 實(shí)驗(yàn)組的麻醉起效時(shí)間、完全運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間以及麻醉平面恢復(fù)時(shí)間均明顯比對(duì)照組時(shí)間短（P＜0.05）。而兩組的Br omage評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（x±s）

2.2 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%（6/46），對(duì)照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為 34.09%（15/44）（χ2=4.5251，P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n）

3 討論

由于剖宮產(chǎn)術(shù)所用時(shí)間較短，因此對(duì)于麻醉用藥的質(zhì)量會(huì)有更高的要求。腰麻-硬膜外麻醉是現(xiàn)階段我國剖宮產(chǎn)術(shù)中較為常用的麻醉手段，比全麻操作更為便捷、母嬰不良反應(yīng)發(fā)生率少，能夠增強(qiáng)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的麻醉效果，減少產(chǎn)術(shù)中出血量以及血栓形成，安全性高[3]。

在本文研究中，羅哌卡因復(fù)合右美托咪定用于腰麻-硬膜外麻醉的剖宮產(chǎn)術(shù)，要比單獨(dú)給予羅哌卡因藥物更具有明顯優(yōu)勢(shì)。從兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定用藥可以使麻醉的起效時(shí)間明顯縮短，完全運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間加快，麻醉持續(xù)時(shí)間延長，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而Br omage評(píng)分無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定用藥可以有效降低產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率，從研究數(shù)據(jù)可以看出，產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，羅哌卡因聯(lián)合小劑量右美托咪定用藥安全性更高。

具體原因如下：①羅哌卡因復(fù)合右美托咪定對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)起到的麻醉效果是受到了激動(dòng)脊髓的α2通過受體路徑對(duì)局部麻醉的強(qiáng)化作用的影響[4-5]。②而右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素的受體激動(dòng)劑，藥脂溶性與受體活性均比較高，可以通過腰麻針孔與彌散功能進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，在α2腎上腺素共同作用下，對(duì)釋放感覺神經(jīng)遞質(zhì)起到強(qiáng)力抑制的效果。③在剖宮產(chǎn)術(shù)中，加入右美托咪定用藥，可以減少麻醉藥物的劑量，維持產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的良好效果。并且該藥物還有不抑制呼吸，抗焦慮、催眠以及遺忘等功效，對(duì)pH值影響程度較小。因此被臨床醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用于聯(lián)合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中。④但同時(shí)據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定可能會(huì)引發(fā)心動(dòng)過緩與低血壓不良癥狀，對(duì)此可以通過阿托品藥物、補(bǔ)液進(jìn)行簡單的處理糾正[6-8]。

綜上所述，靜脈注射小劑量的右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因的腰麻-硬膜外麻醉能夠強(qiáng)化麻醉效果，降低產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率，起到良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果，臨床實(shí)踐的價(jià)值較高，值得推廣與應(yīng)用。

[1] 李紅，程艷欣，陳永學(xué)，等.硬膜外注射右美托咪啶用于患者鎮(zhèn)痛的適宜劑量[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，32(3):327-329.

[2] 李榮華.右美托咪定在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28(9):1227-1228.

[3] 魏玉紅.右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛在足月妊娠產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用分析[J].中國婦幼保健，2015，30(17):2852-2854.

[4] 張樂，黃紹強(qiáng).右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2014，21(2):173-175.

[5] 龔燕，瞿玉蓮，朱敬畏.美托咪啶復(fù)合羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2017，25(3):184-186.

[6] 范新莉，王鵬.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(35):106-107.

[7] 付剛.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11(10):129-130.

[8] 李云翔.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2016，24(9):614-616.