魏代燕，宋國強(qiáng)，于家慧

肺結(jié)核是治療難度很高的呼吸道疾病，具有傳染性，其中耐多藥肺結(jié)核患者數(shù)量逐漸增加，給臨床治療提出了新的挑戰(zhàn)[1]。耐多藥肺結(jié)核即為同時耐利福平與異煙肼兩種或以上的肺結(jié)核，資料表明使用卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星能夠取得顯著的臨床效果[2-3]。本次研究將60例耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對象，對卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星在耐多藥肺結(jié)核治療中臨床價值進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從本院2014年1月～2017年1月期間收治的耐多藥肺結(jié)核患者中抽取60例均等分為對照組與研究組。對照組中男14例，女16例，年齡18～70歲，平均年齡（44.3±2.5）歲，其中單耐利福平、單耐異煙肼、耐異煙肼與利福平，耐異煙肼與利福平、乙胺丁醇，耐異煙肼與利福平、乙胺丁醇、鏈霉素患者分別有8例、9例、6例、4例、3例；研究組中男15例，女15例，年齡18～71歲，平均年齡（44.5±2.3）歲，其中單耐利福平、單耐異煙肼、耐異煙肼與利福平，耐異煙肼與利福平、乙胺丁醇，耐異煙肼與利福平、乙胺丁醇、鏈霉素患者分別有9例、8例、5例、5例、3例。全部患者符合：痰結(jié)核菌涂片顯示陽性；抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用效果不佳；與耐多藥結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；自愿參與。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)化療方式治療，鏈霉素（上海伯達(dá)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20064632），乙胺丁醇（長春迪瑞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H22022127）、利福噴?。ㄋ拇ㄊ￠L征藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H10940212），揚(yáng)酸鈉（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H11021485）。按照常規(guī)劑量與方式用藥。

研究組給予卷曲霉素（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055187），靜滴，1次/d，0.75 g/次。左氧氟沙星（湖南金泰制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20063143），口服，1次/d，0.6 g/次。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療3個月、6個月的痰菌轉(zhuǎn)陰率。在3個月、6個月時進(jìn)行痰結(jié)核菌培養(yǎng)；②治療前后免疫能力，包括CD4+、CD8+（流式細(xì)胞法），IgG、IgA、IgM（酶聯(lián)免疫吸附法），使用El isa試劑盒與IMK2-Lymphoct t e淋巴細(xì)胞分離試劑盒；③并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰菌轉(zhuǎn)陰率 研究組治療3個月、6個月后痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯比對照組高（P＜0.05），見表1。

表 1 對比不同組別患者痰菌轉(zhuǎn)陰率[n（%）]Table1 Comparison of two groupsof patientswith sputum negative conversion rate[n(%)]

2.2 治療前后免疫能力 治療前兩組患者免疫能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均有所提升，研究組CD4+、IgG、IgA、IgM水平明顯比對照組高，CD8+水平明顯比對照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥出現(xiàn)情況 兩組并發(fā)癥出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.111，P=0.739），見表3。

表 2 兩組患者治療前后免疫能力比較（x±s）Table2 Compares thetwo groupsof patientsbeforeand after treatment of immunecapacity(x±s)

表3 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況對比Table3 Comparison of two groupsof patientswith complications occurred

3 討論

耐多藥肺結(jié)核是現(xiàn)階段結(jié)核病疫情控制中重點(diǎn)難題。WHO統(tǒng)計(jì)顯示，該病具有3.6%的發(fā)病率[4-5]。在我國結(jié)核病發(fā)病率較高，其中總耐藥率大概為38%，耐多藥肺結(jié)核接近8.4%，嚴(yán)重威脅患者生命[6-7]。該疾病患者纖維組織增生、組織破壞嚴(yán)重，向肺組織病灶血管提供血液的能力差，導(dǎo)致化療藥物濃度不足，嚴(yán)重影響預(yù)后[8]。現(xiàn)階段臨床治療并沒有特效藥物，治療思路在于減少耐藥菌產(chǎn)生。WHO建議，在治療耐多藥肺結(jié)核時使用多種藥物聯(lián)合，把二線注射劑與氟喹諾酮作為重點(diǎn)，與口服二線藥搭配確定治療方案[9-10]。

卷曲霉素為環(huán)多肽藥物，化學(xué)結(jié)構(gòu)不同于氨基糖二類，其中多肽結(jié)構(gòu)能夠降低結(jié)核分歧桿菌肽基轉(zhuǎn)運(yùn)RNA的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，減少蛋白質(zhì)合成量，發(fā)揮高效殺菌作用，抑制原生桿菌的擴(kuò)散，并且不會明顯影響肝功能與聽力，比鏈霉素、卡那霉素效果好[11-12]。左氧氟沙星屬于喹諾酮廣譜抗菌藥物，能作用于結(jié)核分歧桿菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，阻滯細(xì)菌分裂與復(fù)制，起到抗菌作用[13]。本次研究中，對照組給予常規(guī)化療方式治療，研究組給予卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療。結(jié)果顯示，研究組治療3個月、6個月后痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯比對照組高（P＜0.05）；治療前兩組患者免疫能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后研究組CD4+、IgG、IgA、IgM水平明顯比對照組高，CD8+水平明顯比對照組低（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星效果明顯，該結(jié)果與張春曉等研究具有一致性[14]。

綜合以上內(nèi)容，將卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星應(yīng)用到耐多藥肺結(jié)核治療中能夠提升痰菌轉(zhuǎn)陰率與免疫能力，并且不會增加并發(fā)癥，有深入探索的價值。

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