李建聰，張春鳳，吳堂珍，彭娟，梁麗華

卵巢巧克力囊腫是一種常見的子宮內(nèi)膜異位癥，主要是由于月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜逆流進(jìn)入盆腔內(nèi)在卵巢表面著落引起的異位囊腫。卵巢巧克力囊腫多為良性病變，其惡變相對較低，但由于囊腫受到性激素的影響，在月經(jīng)周期往往會出現(xiàn)反復(fù)的出血，臨床表現(xiàn)以痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、性交痛為主，隨著病情的進(jìn)展，甚至有可能會導(dǎo)致不孕癥，因此，臨床上應(yīng)針對卵巢巧克力囊腫進(jìn)行早期診斷，以便于及時給予患者有效治療[1-3]。由于卵巢巧克力囊腫多累及雙側(cè)卵巢，其聲像圖不典型，缺乏特異性，在診斷時容易與其他子宮內(nèi)膜疾病發(fā)生混淆而導(dǎo)致誤診、漏診，故臨床上還應(yīng)積極尋找靈敏、準(zhǔn)確的診斷方法[4]。彩超是當(dāng)前臨床上診斷卵巢巧克力囊腫的主要方法之一，本研究旨在探討彩超檢查在婦科卵巢巧克力囊腫中的診斷價值，為此，針對2014年1月1日～2017年6月30日期間本院收治的30例疑似卵巢巧克力囊腫患者進(jìn)行陰道彩超檢查，將彩超檢查結(jié)果與腹腔鏡檢查結(jié)果作比較，以明確彩超檢查對卵巢巧克力囊腫的診斷準(zhǔn)確性，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2014年1月1日～2017年6月30日期間，將該階段內(nèi)本院收治的30例疑似卵巢巧克力囊腫患者納入作為研究對象，所有患者均因痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、性交痛等疑似卵巢巧克力囊腫的臨床癥狀而就診，就診后均對檢查方法進(jìn)行了解，自愿接受檢查。30例患者中，年齡24～47歲，平均年齡（35.72±11.19）歲，癥狀出現(xiàn)時間1個月～2年，平均病程（0.97±0.45）年。

1.2 方法 30例疑似患者均接受經(jīng)陰道彩超檢查，陰道彩超檢查設(shè)備為西門子Sonol ine Pr emier彩色多普勒超聲診斷儀，配備有頻率為3.0～5.0 MHz的超聲探頭。患者在檢查前需排空膀胱，檢查時體位選擇膀胱截石位，雙膝稍微屈曲，超聲科工作人員先在超聲探頭上涂抹耦合劑，套上安全套，再將探頭置入患者陰道，探頭行至陰道穹隆處時停止，采用探頭掃查患者宮腔情況，獲取超聲圖像后，對其彩超圖像進(jìn)行觀察，注意觀察患者的子宮大小、形態(tài)、子宮肌層回聲、子宮內(nèi)膜厚度、卵巢、雙側(cè)附件、盆腔等情況，如發(fā)現(xiàn)異?；芈暻闆r，應(yīng)對異?；芈暡课坏陌鼔K位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、與周圍組織是否存在粘連進(jìn)行觀察，對內(nèi)部血流信號和周邊血流信號進(jìn)行觀察，進(jìn)一步判斷患者是否發(fā)生卵巢巧克力囊腫。

陰道彩超檢查結(jié)束后，對患者進(jìn)行腹腔鏡檢查，于患者臍部上方1 cm處作操作孔，將腹腔鏡置入，在腹腔鏡直視下對患者盆腔、腹腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察，在子宮內(nèi)膜可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)取材，對組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，以對患者是否存在卵巢巧克力囊腫進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以腹腔鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析卵巢巧克力囊腫的彩超診斷結(jié)果，計算其靈敏度[真陽性/（真陽性+假陰性）×100%]、特異度[真陰性/（真陰性+假陽性）×100%]、準(zhǔn)確性[（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%]、陽性預(yù)測值[真陽性/（真陽性+假陽性）×100%]、陰性預(yù)測值[真陰性/（真陰性+假陰性）×100%]。

（2）針對確診為卵巢巧克力囊腫患者的彩超圖像進(jìn)行分析，對其彩超聲像圖分型進(jìn)行明確。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS19.0軟件系統(tǒng)，將數(shù)據(jù)錄入至軟件中，計數(shù)資料表現(xiàn)形式為例、百分比，計量資料以“x±s”表示；采用Mc Nemar檢驗(yàn)（配對卡方檢驗(yàn)）設(shè)計診斷結(jié)果四格表，分析診斷結(jié)果，計算其診斷靈敏度等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 彩超檢查對卵巢巧克力囊腫的診斷結(jié)果分析 30例疑似卵巢巧克力囊腫患者中，共有28例患者經(jīng)腹腔鏡檢查證實(shí)為卵巢巧克力囊腫，其余2例均證實(shí)為非卵巢巧克力囊腫。彩超檢查共檢出27例陽性、3例陰性，以腹腔鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，在診斷卵巢巧克力囊腫的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等指標(biāo)方面，彩超分別為96.43%、100.00%、96.67%、100.00%、66.67%，漏診1例，誤診0例，見表1、表2。

表1 彩超檢查對卵巢巧克力囊腫的診斷結(jié)果分析（n）Table1 Analysisof thediagnosis of ovarian chocolatecyst by color Doppler ultrasonography(n)

2.2 卵巢巧克力囊腫的彩超聲像圖分型 28例確診為卵巢巧克力囊腫的患根據(jù)其彩超聲像圖可分為4種類型，即均勻稀疏低回聲型、均勻云霧狀低回聲型、混合云霧狀回聲型、實(shí)性為主不均勻回聲型，分別有3例、13例、10例、2例，占比分別為10.71%、46.43%、35.71%、7.14%。

表2 彩超檢查對卵巢巧克力囊腫的診斷結(jié)果指標(biāo)[%（n）]Table 2 Color Doppler ultrasound examination of ovarian chocolate cyst resultsindicators[%(n)]

3 討論

卵巢囊腫屬于婦科常見疾病，多發(fā)生于20～50歲人群，其腫瘤性質(zhì)多為良性，良性腫瘤包塊可向腹腔移動，也有小部分腫瘤性質(zhì)為惡性，惡性腫瘤包塊的活動受到限制，而卵巢巧克力囊腫是其中最常見的一種卵巢囊腫，屬于子宮內(nèi)膜異位癥，主要是指在月經(jīng)周期內(nèi)婦女子宮內(nèi)膜發(fā)生脫落后隨著輸卵管逆流入盆腔，著床于盆腔中的卵巢表面，在卵巢表面形成囊腫，且這種囊腫會隨著患者月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜的反復(fù)脫落而逐漸增大，長此以往，囊腫內(nèi)部往往存在褐色黏稠巧克力狀陳舊性積血，即“巧克力囊腫”[5-6]。一般情況下，卵巢巧克力囊腫的惡變風(fēng)險極低，但其臨床癥狀明顯，在月經(jīng)周期表現(xiàn)為持續(xù)性下腹疼痛，對患者的身心健康十分不利，且隨著月經(jīng)周期的反復(fù)，其卵巢體積增大，卵巢巧克力囊腫有可能會在月經(jīng)周期內(nèi)或月經(jīng)后發(fā)生破裂，引發(fā)不孕癥，因此，臨床上應(yīng)針對卵巢巧克力囊腫進(jìn)行早期診斷、及時治療。腹腔鏡檢查是卵巢巧克力囊腫的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于侵入性操作，具有一定的創(chuàng)傷性，患者對其接受度不高。影像學(xué)檢查是當(dāng)前臨床上診斷卵巢巧克力囊腫最常用的方法，而彩超是其中最常用的一種影像學(xué)檢查方法，其在臨床上的應(yīng)用隨著彩超設(shè)備的不斷更新而逐漸廣泛化，是子宮疾病的主要診斷手段。彩超主要是利用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，經(jīng)陰道置入超聲探頭，探頭可通過掃查子宮，清晰顯示宮腔情況，進(jìn)而獲取清晰的彩色聲像圖，該檢查便捷、快速，還具有無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。超聲科醫(yī)師通過對患者的彩超圖像進(jìn)行觀察，可對超聲圖像中的卵巢形態(tài)、體積等情況進(jìn)行細(xì)致觀察，進(jìn)一步對圖像中占位病變的血流信號、內(nèi)部回聲信號等進(jìn)行分析，最終對是否存在卵巢巧克力囊腫作出判斷[7-8]。

本研究針對30例疑似卵巢巧克力囊腫患者進(jìn)行彩超診斷后發(fā)現(xiàn)，在診斷卵巢巧克力囊腫的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等指標(biāo)方面，彩超分別為96.43%、100.00%、96.67%、100.00%、66.67%，漏診1例，無誤診，這充分說明彩超對卵巢巧克力囊腫的診斷價值較高。本研究還對卵巢巧克力囊腫的彩超聲像圖類型進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，其彩超聲像圖表現(xiàn)主要為均勻稀疏低回聲型、均勻云霧狀低回聲型、混合云霧狀回聲型、實(shí)性為主不均勻回聲型，臨床上采用彩超診斷卵巢巧克力囊腫時可注意觀察患者是否存在以上幾種聲像圖特征，以對卵巢巧克力囊腫進(jìn)行準(zhǔn)確檢出。

綜上所述，彩超檢查對卵巢巧克力囊腫的診斷價值較高，可準(zhǔn)確判斷患者是否存在卵巢巧克力囊腫，臨床上可將其作為卵巢巧克力囊腫的輔助診斷手段。

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