潘桂儀

醫(yī)院感染一直都是世界關(guān)注的問題之一，醫(yī)院感染不僅會造成人員發(fā)病和死亡，還會造成醫(yī)療資源的浪費[1]。醫(yī)院感染大部分是接觸性感染，而手接觸感染又在接觸性感染中占了很大比重。醫(yī)務人員的手是接觸患者或患者的分泌物、排泄物最多的部位，常常攜帶大量的病原菌，有的甚至為耐藥菌。從什么方面提高醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性，進而降低醫(yī)院感染的發(fā)現(xiàn)，已成為眾多學者尤其是感染控制和管理領(lǐng)域人員研究的重要方向和努力解決的難題。在醫(yī)院臨床工作中，醫(yī)務人員對于干手方式的選擇會較為困難，沒辦法選擇最佳方法會導致手部的再次污染，大大降低洗手、干手后的效果。因此，洗手后的干手是影響和提高手衛(wèi)生質(zhì)量的關(guān)鍵一環(huán)，如何選擇合適的干手方法或措施避免手再次污染，對手衛(wèi)生質(zhì)量和醫(yī)院感染的發(fā)生至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取臨床各科室醫(yī)務人員和兩家社區(qū)醫(yī)療服務中心醫(yī)務人員，醫(yī)務人員包括醫(yī)生、護士和正規(guī)護工等共400例為研究對象，其于2017年5月～2017年12月在本院接受研究，利用隨機數(shù)字表法將其分為5組，每組80例，A組為自然晾干法組，B組為干手紙巾法組，C組為個人毛巾法組，D組為干手器烘手法組，E組隔離衣擦手法組。其中，A組男34例，女26例，年齡23～47歲，平均年齡（35.8±3.6）歲；B組男33例，女27例，年齡24～46歲，平均年齡（35.5±3.7）歲；C組男35例，女25例，年齡23～46歲，平均年齡（35.6±3.8）歲；D組男34例，女26例，年齡24～45歲，平均年齡（35.4±3.6）歲；E組男35例，女25例，年齡23～46歲，平均年齡（35.5±3.7）歲，5組研究對象在基礎信息上比較差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比。

納入和排除標準：①手部皮膚完整；②試驗前手部皮膚均無可見的血液、體液污染；③按完全隨機的方法選取[2]。①有精神類疾病者；②有皮膚性病等傳染病者；③不能配合調(diào)查者；④因故脫離研究者。

1.2 方法

1.2.1 干手干預措施 5組醫(yī)務人員固定一名醫(yī)院感染專職人員，除周末外，每天上午8∶00～11∶00在醫(yī)護人員查房、換藥、注射、抽血、掃床、測血壓等各種操作后，分別采集洗手前、洗手后、不同措施干手后立即進行手細菌培養(yǎng)＋菌落計數(shù)結(jié)果監(jiān)測[3]。

1.2.2 干手干預具體措施 ①洗手前。5組醫(yī)務人員在各種臨床操作后洗手前進行現(xiàn)場采集手部微生物標本，行手細菌培養(yǎng)＋菌落計數(shù)檢測。②5組醫(yī)務人員在各種臨床操作后均按《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（2009）[4]規(guī)定的六步洗手方法進行洗手，自來水沖凈。洗手后立即采集手部微生物標本，行手細菌培養(yǎng)＋菌落計數(shù)檢測。③5組醫(yī)務人員在各種臨床操作并正確洗手后分別制定方法進行干手，干手后立即采集手部微生物標本，行手細菌培養(yǎng)＋菌落計數(shù)檢測。

1.2.3 采樣方法 微生物標本檢測按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（2009）的規(guī)定進行棉拭子涂抹法采樣。被檢者五指并攏，用浸有相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30 cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子，將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10 ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢[5]。其中，干手器、個人毛巾采用醫(yī)護人員日常用品，事先未作清潔、消毒處理。

1.3 觀察指標 對比5組醫(yī)務人員干手后檢出菌落例數(shù)和手衛(wèi)生合格率。手衛(wèi)生合格率[6]：將采樣管在混勻器上振蕩20 s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1 ml等檢樣品接種于滅菌瓊脂培養(yǎng)基，每一樣本接種2個培養(yǎng)基，置36℃溫箱培養(yǎng)48 h，計數(shù)菌落數(shù)。細菌菌落總數(shù)≤10 cf u/cm2，不能檢出致病菌，且未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為洗手合格。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 5組研究對象干手后檢出菌落例數(shù) A組和B組檢出菌落例數(shù)顯著低于C組、D組和E組（P＜0.05），見表1。

2.2 5組研究對象手衛(wèi)生合格率 5組醫(yī)務人員手衛(wèi)生合格率依次為98.75%、97.50%、73.75%、52.50%和48.75%，A組和B組顯著高于C組、D組和E組（P＜0.05），見表2。

3 討論

為減少醫(yī)院污染，需從污染源頭抓起，而接觸性污染是最需要解決的問題之一。醫(yī)務人員的雙手每天都要接觸很多醫(yī)療器械、醫(yī)療藥品以及患有疾病的患者，盡管有相應防護措施，但還是會產(chǎn)生接觸性感染。為降低接觸性感染帶來的風險，醫(yī)院以及醫(yī)療機構(gòu)擬定規(guī)章制度，加強防范接觸性感染。數(shù)年前，我國多中心醫(yī)務人員對手衛(wèi)生關(guān)注度較低，很多地方手衛(wèi)生依從性不容樂觀。隨著醫(yī)院感染發(fā)生的現(xiàn)象、疾病多樣化和醫(yī)治復雜化以及多藥耐藥菌的頻發(fā)出現(xiàn)，手衛(wèi)生重要性已經(jīng)到了迫在眉睫的地步。保持手衛(wèi)生、正確的手衛(wèi)生依從率是有效預防控制病原體傳播的重要途徑，而常用保持手衛(wèi)生的方法是洗手并干手。相比于患者，更為重要的是，醫(yī)務人員因正確洗手后的干手不當造成的手部再次污染會嚴重影響手衛(wèi)生質(zhì)量，進而不能顯著減低和有效解決醫(yī)院感染發(fā)生率。據(jù)相關(guān)研究表明，去除手部細菌的最好方法之一是經(jīng)常洗手，但僅憑洗手無法消滅依附較深的細菌；針對深層細菌，選擇正確的方法干手方法，能防止殘留的細菌在濕潤環(huán)境中滋生并傳播。因此，洗手后的干手是影響和提高手衛(wèi)生質(zhì)量的關(guān)鍵一環(huán)，如何選擇合適的干手方法或措施避免手再次污染，對手衛(wèi)生質(zhì)量和醫(yī)院感染的發(fā)生至關(guān)重要。

表1 5組研究對象干手后檢出菌落例數(shù)對比[n（%）]Table1 Comparison of thenumber of coloniesdetected in fivegroups after dry-hand[n(%)]

表2 5組研究對象手衛(wèi)生合格率對比[n（%）]Table2 Comparison of fivegroupsof hand hygienepassrate[n(%)]

為解決手接觸污染，合適的干手方法能降低手接觸污染。據(jù)相關(guān)文獻資料研究顯示[7]，洗手后手部是否干燥直接決定了接觸相關(guān)交叉污染水平，細菌傳播程度與手部是否保持干燥直接掛鉤。我國早已確立洗手的方法及步驟，但未明確提及具體的干手措施。五種干手方法最為常見，而個人毛巾法和干手器烘手法會出現(xiàn)二次污染，而隔離衣擦手法會使手部沾染細菌，導致洗手無效，相比之下，自然晾干法和干手紙巾法效果良好，對減少干手后手部菌落數(shù)有很大幫助。本次研究表明：A組和B組檢出菌落例數(shù)顯著低于C組、D組和E組（P＜0.05），自然晾干法和干手紙巾法避免了接觸公共物品以及反復使用物品，顯著降低干手后手部菌落數(shù)；5組醫(yī)務人員手衛(wèi)生合格率依次為98.75%、97.50%、73.75%、52.50%和48.75%，A組和B組顯著高于C組、D組和E組（P＜0.05），自然晾干法和干手紙巾法清潔細菌效果好，能提高手衛(wèi)生合格率。與研究結(jié)果相符。自然晾干法耗時長，但無需消耗其他資源，成本低，適合大眾；干手紙巾法干手快、對細菌清除有效、耗時短、成本一般、環(huán)境污染少等特點，但干手后會留有廢物，需進行妥善處理[8]，避免造成環(huán)境污染。兩種方法各有利弊，可根據(jù)醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)實際情況進行選擇。

綜上所述，自然晾干法和干手紙巾法能顯著降低干手后手部菌落數(shù)，且手部衛(wèi)生合格率較高，且兩種方法不易造成二次污染，適合各大醫(yī)院、醫(yī)療服務機構(gòu)普及。

[1] 王麗平，林小燕，茍菊香，等.手衛(wèi)生消毒劑研究進展[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(18):4598-4600.

[2] 許川，徐敏，梁艷芳，等.某三級甲等醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2014，13(10):609-611.

[3] 沈燕，胡必杰，周晴，等.上海市66所醫(yī)院手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(12):2585-2587.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.WS/T 313-2009醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].2009.

[5] 周艷華，晏娟，伍俊玲，等.開展手衛(wèi)生活動對醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的影響[J].中國感染控制雜志，2016，15(3):186-188.

[6] 柳瑩，張翔，馮苑，等.重癥監(jiān)護病房患者參與監(jiān)督對護士手衛(wèi)生依從性的影響[J].中國感染控制雜志，2017，16(4):307-309，313.

[7] 任軍紅，吳安華，胡必杰，等.新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性多中心干預研究[J].中國感染控制雜志，2015，14(8):557-560.

[8] 高雪，趙體玉.醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及干預措施研究進展[J].護理學雜志，2014，29(14):95-97.