魏婷，龔牡麗，郭娟

肺部感染是指由肺炎克雷伯菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌和支原體等病原微生物引起的支氣管炎急慢性發(fā)作和肺炎等下呼吸道感染性疾病的總稱(chēng)，由于新生兒機(jī)體免疫機(jī)制尚未發(fā)育完善，對(duì)外界環(huán)境抵抗力低下，更容易出現(xiàn)肺部感染[1]。新生兒肺部感染具有發(fā)病急進(jìn)展快的特點(diǎn)，如不能根據(jù)患者病情及時(shí)接受有效的抗感染治療，容易對(duì)新生兒肺部生理結(jié)構(gòu)和呼吸功能造成損傷，并出現(xiàn)感染相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)新生兒生命健康造成嚴(yán)重威脅，根據(jù)新生兒的不同身體狀況進(jìn)行有針對(duì)性的治療和護(hù)理干預(yù)是改善肺部感染癥狀并提高治愈率水平的有效途徑[2-3]。近年來(lái)，以體溫護(hù)理、氣道護(hù)理、心理護(hù)理和喂養(yǎng)護(hù)理和相結(jié)合的綜合護(hù)理干預(yù)方式在針對(duì)新生兒肺部感染的臨床實(shí)踐中被逐步應(yīng)用。本研究探討了綜合護(hù)理干預(yù)方式對(duì)新生兒肺部感染的療效影響，以期為相關(guān)臨床工作者提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2016年1月～2017年4月于本院本院接受治療的298例肺部感染新生兒為研究對(duì)象。所有患者或其家屬均被告知本研究目的并簽署知情同意書(shū)，且本研究方案已獲得本院本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，以隨機(jī)數(shù)字表法將所有新生兒分為研究組和對(duì)照組，每組各149例新生兒，兩組新生兒的年齡、性別、體質(zhì)量和體溫等基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，兩組患者基本資料見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本資料比較Table1 Comparison of thebasic dataof thetwo groupsof patients

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者均予以包括藥物治療、病區(qū)環(huán)境監(jiān)控管理、新生兒用品消毒殺菌、生命體征監(jiān)測(cè)和日?；A(chǔ)性護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組患者在日?；A(chǔ)性護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，予以體溫護(hù)理、氣道護(hù)理、心理護(hù)理和喂養(yǎng)護(hù)理相結(jié)合的綜合性護(hù)理方式。①體溫護(hù)理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員保障病房溫度為24～26℃，濕度為55%～65%，每隔6小時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒體溫狀況，通常新生兒肺部感染后出現(xiàn)核心體溫升高的癥狀，予以冷敷處理，當(dāng)新生兒出現(xiàn)應(yīng)激性體溫降低時(shí)，使用保溫暖箱對(duì)新生兒進(jìn)行復(fù)溫干預(yù)；②新生兒肺部感染后，易因?yàn)榧膊⊥纯鄥s無(wú)法表達(dá)而出現(xiàn)躁動(dòng)不安不配合醫(yī)師治療的情況，醫(yī)護(hù)人員采取親切的態(tài)度和溫柔和藹的言語(yǔ)安撫新生兒，有規(guī)律的撫摸新生兒的身體，并予以輕音樂(lè)或早教音樂(lè)，緩解新生兒的緊張不安和躁動(dòng)情緒，使新生兒能供保持較為平靜穩(wěn)定的狀態(tài)，配合醫(yī)師開(kāi)展抗感染的相關(guān)治療工作；③新生兒在抗感染治療過(guò)程中，保障充足的熱量和營(yíng)養(yǎng)攝入是非常重要的，能夠進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的新生兒應(yīng)盡可能收集母乳予以母乳喂養(yǎng)，且采取每次少量喂乳而增加每天哺乳次數(shù)的喂養(yǎng)方式，同時(shí)配合靜脈營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充氨基酸脂肪乳和維生素，以增加新生兒的熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，保證新生兒處于較好的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)肌體免疫力的提高；④氣道護(hù)理：由于新生兒呼吸道黏膜尚未發(fā)育完全，呼吸道狹窄，肺部感染發(fā)生后，出現(xiàn)痰液積聚，阻塞呼吸道的正常呼氣和排氣功能，造成呼吸道黏膜充血，對(duì)于新生兒的呼吸道定時(shí)進(jìn)行吸痰處理，吸痰操作不宜過(guò)力，應(yīng)輕柔進(jìn)行，為保持呼吸道通暢和緩解新生兒的咳嗽癥狀，每日對(duì)新生兒進(jìn)行呼吸道霧化治療。

1.3 觀察指標(biāo) 于新生兒接受護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)2周后，空腹抽取新生兒外周靜脈血2 ml，3 800 r/min，離心15 min，取上清，置于-20℃保存，以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血清PC濃度水平，使用意大利ALISEI全自動(dòng)酶標(biāo)儀，PCT檢測(cè)試劑盒購(gòu)自美國(guó)ADL公司；以免疫比濁法測(cè)定血清hs-CRP水平，使用日本日立（HITACHI）7600-020生化分析儀，hs-CRP檢測(cè)試劑盒購(gòu)自上?？迫A生物工程股份有限公司。統(tǒng)計(jì)觀察新生兒體溫恢復(fù)正常的時(shí)間周期，并于護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)2周后進(jìn)行胸部X射線檢測(cè)，將護(hù)理前后胸片檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，痊愈：炎癥完全吸收，新生兒肺部陰影基本消失；顯效：炎癥明顯吸收，新生兒肺部陰影面積明顯縮??；好轉(zhuǎn)：炎癥稍有消失，新生兒肺部陰影面積略微出現(xiàn)縮?。粺o(wú)效：炎癥未見(jiàn)消失，新生兒肺部陰影面積未見(jiàn)縮小，甚至出現(xiàn)陰影面積擴(kuò)大。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/患者總數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用IBMSPSS St at ist ics 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒體溫恢復(fù)時(shí)間比較 通過(guò)統(tǒng)計(jì)兩組新生兒體溫恢復(fù)正常其穩(wěn)定狀態(tài)的護(hù)理干預(yù)周期發(fā)現(xiàn)，研究組患者體溫恢復(fù)時(shí)間為（2.18±0.59）d，而對(duì)照組患者體溫恢復(fù)時(shí)間為（3.65±0.61）d，研究組患者體溫恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒護(hù)理干預(yù)前后PCT和hs-CRP水平比較通過(guò)檢測(cè)兩組新生兒護(hù)理前后PCT和hs-CRP水平變化情況發(fā)現(xiàn)，兩組新生兒護(hù)理前PCT和hs-CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而護(hù)理干預(yù)2周后，研究組新生兒PCT和hs-CRP水平均顯著低于對(duì)照組新生兒，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒護(hù)理干預(yù)前后PCT和hs-CRP水平比較（x±s）Table2 Comparison of PCT and hs-CRPlevelsbeforeand after nursing intervention in two groupsof newborns(x±s)

2.3 兩組新生兒護(hù)理干預(yù)后治療有效率比較 通過(guò)比較兩組新生兒護(hù)理干預(yù)前后胸部X射線光片炎癥吸收和肺部陰影消失情況發(fā)現(xiàn)，研究組新生兒肺部感染的總體治療有效率（97.99%）顯著高于對(duì)照組新生兒（77.85%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.028，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒護(hù)理干預(yù)后治療有效率比較[n（%）]Table3 Comparison of theeffectiverateof two groupsof newbornsafter nursing intervention[n(%)]

3 討論

肺部感染是新生兒出生后較為多發(fā)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病之一，通產(chǎn)由于外界病原微生物感染或母體羊水吸入患兒呼吸道所致，常伴有高燒不退，呼吸窘迫和痰液分泌過(guò)多且排出不暢等臨床癥狀，如不能得到及時(shí)有效的抗感染治療，將對(duì)患兒造成嚴(yán)重的生命危險(xiǎn)。對(duì)于肺部感染新生兒進(jìn)行有效的抗感染治療和人性化的護(hù)理干預(yù)是改善肺部感染預(yù)后和提高治愈水平的有效途徑，在護(hù)理干預(yù)的臨床實(shí)踐過(guò)程中，結(jié)合心理干預(yù)、體溫管理和飲食護(hù)理的綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)提高肺部感染新生兒的生活質(zhì)量和預(yù)后水平具有明顯的優(yōu)勢(shì)[5]。

本研究探討了綜合護(hù)理方式的應(yīng)用對(duì)肺部感染新生兒的療效影響。由于高燒不退是新生兒肺部感染后的常見(jiàn)臨床癥狀，患兒體溫恢復(fù)正常的周期直接反應(yīng)肺部感染的治療效果，本研究結(jié)果表明，研究組患者體溫恢復(fù)時(shí)間（2.18±0.59）d顯著短于對(duì)照組患者（3.65±0.61）d，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)方式對(duì)新生兒肺部感染的高體溫癥狀緩解作用更為有效和明顯。同時(shí)，檢測(cè)某些與肺部感染高度相關(guān)的生物標(biāo)志物變化情況，也作為可對(duì)抗感染的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)的依據(jù)，PCT是降鈣素的前體形式，在轉(zhuǎn)化為降鈣素之前并不表現(xiàn)出任何激素活性，然后其是一種炎癥特異性糖蛋白，通常機(jī)體在正常情況下PCT水平很低，炎癥反應(yīng)發(fā)生后，炎癥反應(yīng)細(xì)胞合成并釋放PCT到循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致血液內(nèi)PCT水平增高，因此PCT是一種特異性極強(qiáng)的炎癥相關(guān)因子，有報(bào)道顯示，PCT水平的變化與肺部感染密切相關(guān)[6]；hs-CRP是參與機(jī)體炎癥反應(yīng)的一種重要的非特異性急性反應(yīng)蛋白，其濃度在機(jī)體肺部發(fā)生感染后迅速升高，進(jìn)而誘導(dǎo)由白細(xì)胞介素系統(tǒng)介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展，特別是在嚴(yán)重肺炎患者中的水平升高現(xiàn)象更為明顯[7]。本研究結(jié)果表明，兩組新生兒護(hù)理前PCT和hs-CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而護(hù)理干預(yù)2周后，研究組新生兒PCT和hs-CRP水平均顯著低于對(duì)照組新生兒，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且研究組新生兒肺部感染的總體治療有效率（97.99%）顯著高于對(duì)照組新生兒（77.85%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)方式可以有效改善患兒肺部感染的病情，獲得更高的治療有效率。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)方式可以有效緩解肺部感染新生兒的感染和炎癥癥狀，降低肺部感染相關(guān)標(biāo)志物水平，提高治療有效率，改善患兒預(yù)后，值得在新生兒肺部感染的臨床護(hù)理領(lǐng)域推廣應(yīng)用。

[1] 徐德斌，張劭夫，公衍文.肺部感染病原菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(20):3227-3230.

[2] 譚舉方，朱曉芳.早產(chǎn)兒急性肺部感染臨床特征及聯(lián)合治療方案分析研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(3):119-120.

[3] 李忠珍.新生兒肺炎的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(87):169-171.

[4] 沈靜.新生兒肺炎護(hù)理中人性化護(hù)理模式的綜合效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(7):150-151.

[5] 胡椒.人性化護(hù)理模式在新生兒肺炎護(hù)理中的綜合效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(14):110-111.

[6] 馬清峰，熊亮.細(xì)菌性肺炎患者血清降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白水平分析[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2015，25(2):41-43.

[7] 張?jiān)旅?血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平改變?cè)谥гw肺炎患兒中的臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(9):746-748.