陳念琪

老年臥床患者由于自身機(jī)體活動(dòng)受限，無法自如活動(dòng)，常需家屬陪伴在側(cè)并予以有效的家庭護(hù)理措施。目前很多國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系不完善，當(dāng)患者出院時(shí)未能得到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的有效指導(dǎo)，忽略翻身叩背、按摩四肢、自主康復(fù)鍛煉等護(hù)理措施的重要性，導(dǎo)致壓瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎、體位性低血壓、下肢靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也為患者帶來了極大的痛苦，重復(fù)入院率也相對增加，在較大程度上增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。為了減少該種現(xiàn)象的發(fā)生，實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。在本次研究中，對經(jīng)本院治療后出院的126例老年臥床患者分別予以不同護(hù)理干預(yù)模式，分析其相關(guān)臨床資料后，現(xiàn)將所得結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2016年9月在本院治療后出院的老年臥床患者126例，所有患者經(jīng)評(píng)估確定滿足簡易智能精神狀態(tài)檢查量表篩查認(rèn)知能力評(píng)分≥10分，臥床等級(jí)均為三、四級(jí)，需部分或完全依賴他人活動(dòng)，均為呼吸或循環(huán)系統(tǒng)疾病等以上條件，并按數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組，每組63例。其中，對照組中女37例，男26例；年齡73～89歲。試驗(yàn)組中女31例，男32例；年齡72～93歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿參與調(diào)查研究，配合度較高，已簽署知情同意書；②患者年齡均≥65歲；③患者臥床時(shí)間均在一個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他嚴(yán)重血液性、器質(zhì)性、代謝性病變者；②有精神病史者、身體極度衰弱、言語溝通障礙者；③癌癥晚期或臨終患者。

表1 兩組患者臨床資料對比Table 1 Comparestheclinical dataof two groupsof patients

1.2 方法 對照組采用口頭出院指導(dǎo)及定期電話隨訪的護(hù)理干預(yù)模式：患者出院時(shí)，對患者及其家屬做好出院指導(dǎo)及健康宣教，如患者自身無力變換臥位時(shí)，囑家屬每2小時(shí)翻身1次，防止壓瘡的發(fā)生；每天于床上進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練，家屬應(yīng)勤為患者按摩四肢，防止肌肉萎縮或出現(xiàn)痙攣等；家屬應(yīng)保持電話暢通，有疑問時(shí)隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)每周電話隨訪1次，連續(xù)隨訪1年。

試驗(yàn)組則采用家庭跟進(jìn)照料模式：①患者出院時(shí)，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的康復(fù)治療師、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師等對患者進(jìn)行全方位評(píng)估，根據(jù)其病情變化制定家庭康復(fù)計(jì)劃，并與家屬詳細(xì)介紹計(jì)劃實(shí)施的內(nèi)容，確保家庭跟進(jìn)照料模式的順利實(shí)施；②患者出院3天后，護(hù)理人員應(yīng)上門隨訪1次，觀察患者居住環(huán)境，根據(jù)實(shí)際情況對家屬進(jìn)行有效指導(dǎo)，如在房間、衛(wèi)生間、客廳等地安置扶手，衛(wèi)生間或有瓷磚的地面放置防滑墊，床前放備用手機(jī)或按鈴等，便于患者能及時(shí)找到家屬。③將康復(fù)計(jì)劃繪制成簡單易懂的表格，使照顧者清晰可見康復(fù)計(jì)劃內(nèi)容的執(zhí)行時(shí)間與執(zhí)行情況。④根據(jù)計(jì)劃內(nèi)容，指導(dǎo)家屬分階段按時(shí)為患者進(jìn)行自身康復(fù)訓(xùn)練，如步行訓(xùn)練、坐位與站立平衡訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練與臥坐、坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等；可為患者推薦適當(dāng)有效的輔助康復(fù)用具，如輪椅、助行器等。⑤護(hù)理人員應(yīng)每周電話隨訪1次，每2周上門隨訪1次，耐心指導(dǎo)照顧者如何有效的照料陪護(hù)患者，囑其嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)行，每完成一個(gè)項(xiàng)目，應(yīng)在對應(yīng)欄上標(biāo)記出來，有疑問時(shí)，可在護(hù)士隨訪過程中提出來，及時(shí)改進(jìn)。⑥定期開展群體講座，為患者及其照顧者講解家庭跟進(jìn)照料模式可能出現(xiàn)的問題及解決措施，彼此之間也可以互相分享經(jīng)驗(yàn)，有問題及時(shí)提出來。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組干預(yù)12個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況、出院時(shí)及出院后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月的Bar thel指數(shù)評(píng)分。Bart hel指數(shù)在臨床上常用以評(píng)定患者的日常生活能力，量表共包含10個(gè)檢查項(xiàng)目，有15、10、5、0四個(gè)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分，表示患者日常生活能力正常；61～99分表示患者日常生活能力有輕微損害；41～60分表示患者的生活能力水平有中度以上的損害；40分以內(nèi)則表示患者需完全依賴他人，生活能力嚴(yán)重?fù)p害。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS20軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)12個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組干預(yù)12個(gè)月內(nèi)，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)12個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table2 Compares the incidenceof complicationswithin 12 months in both groups[n(%)]

2.2 兩組患者各時(shí)間段的Bar thel指數(shù)評(píng)分比較 實(shí)施不同干預(yù)措施后，對照組隨著干預(yù)時(shí)間的增加，其Bar t hel指數(shù)呈下降趨勢；而試驗(yàn)組則呈上升趨勢。兩組出院時(shí)Bart hel指數(shù)差異相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組出院后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月的Bar t hel指數(shù)均明顯高于對照組的，組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

老年臥床患者身體狀態(tài)較差，需家屬長期陪伴并予以對應(yīng)照料護(hù)理，方能達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果。為了探討不同干預(yù)模式對老年臥床患者家庭康復(fù)效果的影響，特選取126例出院患者，分別給予口頭出院指導(dǎo)、定期電話隨訪的護(hù)理干預(yù)模式及家庭跟進(jìn)照料模式。由于老年人記憶力減退，接受能力減弱，對其進(jìn)行口頭出院指導(dǎo)及電話隨訪時(shí)，患者不能有效理解，容易忽視，同時(shí)由于照顧者對康復(fù)知識(shí)缺乏，某些專業(yè)術(shù)語或?qū)Ｓ忻~無法理解，無法準(zhǔn)確實(shí)施相關(guān)護(hù)理，因而延緩了康復(fù)時(shí)間，患者的心理產(chǎn)生依賴性，自主鍛煉的意識(shí)也相對減弱[3-4]。

表3 兩組患者各時(shí)間段的Bar thel指數(shù)評(píng)分比較（x±s，分）Table3 Compares Barthel index scoresfor each timeperiod between thetwo groups(x±s，score)

家庭是患者長期居住及康復(fù)的主要場所，老年臥床患者的恢復(fù)效果與家屬或照顧者的照料密切相關(guān)[5]。家庭跟進(jìn)照料模式屬于新型改進(jìn)式護(hù)理干預(yù)模式，是指由專業(yè)醫(yī)師、康復(fù)?？谱o(hù)士、營養(yǎng)師與康復(fù)治療師共同建立一個(gè)專業(yè)小組，研究分析患者的病情狀態(tài)，于患者出院后，有針對性、系統(tǒng)性的為其制定家庭康復(fù)計(jì)劃，繪制簡單易懂的表格，根據(jù)表中內(nèi)容與患者的照顧者反復(fù)溝通交流，確定家庭成員能做到跟進(jìn)照料，確?？祻?fù)計(jì)劃的順利實(shí)施[6-7]。該種模式使得護(hù)理人員能夠面對面、詳細(xì)的為患者及其照顧者講解護(hù)理相關(guān)內(nèi)容、介紹輔助鍛煉工具、強(qiáng)化操作技能水平，有遺漏處能及時(shí)針對性指出問題所在，及時(shí)改進(jìn)，有效提升了家屬的照顧能力，消除了影響老年臥床患者恢復(fù)的不良因素[8]。上門服務(wù)是患者及家屬更愿意接受的服務(wù)模式，其優(yōu)點(diǎn)在于能真實(shí)評(píng)測患者的一般資料，針對性的提出護(hù)理措施及方案、能及時(shí)安撫患者及家屬的焦慮、不安情緒，提高其自主性及主觀能動(dòng)性，確保了護(hù)理質(zhì)量，有效避免了因照顧不當(dāng)而使患者重復(fù)入院，極大減輕了患者的心理壓力及身體上的痛苦，同時(shí)也減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在較大程度上滿足了患者及其家庭的需求[9]。家庭跟進(jìn)照料模式能夠?qū)φ疹櫿哌M(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使其正確認(rèn)識(shí)自身現(xiàn)狀及不足，加強(qiáng)其對康復(fù)知識(shí)的掌握及照顧技能的提升，手把手指導(dǎo)方式能夠使患者及其家屬更快速接受與學(xué)習(xí)，具有及其重要的應(yīng)用價(jià)值[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率、各時(shí)間段的Bar t hel指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明家庭跟進(jìn)照料模式應(yīng)用效果更優(yōu)，照顧者及患者均能根據(jù)康復(fù)計(jì)劃，準(zhǔn)確、自主完成對應(yīng)內(nèi)容，使患者得到了有效鍛煉，強(qiáng)化了機(jī)體各項(xiàng)功能，日常生活能力也隨之提升。

綜上所述，家庭跟進(jìn)照料模式能夠有效提升老年臥床患者的生活質(zhì)量，提高患者的日常生活能力，同時(shí)也降低了并發(fā)癥的發(fā)生，作用效果較優(yōu)。

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