李 靜，劉 巖

(1.臨沂市平邑縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 273300；2.山東婦幼衛(wèi)生發(fā)展研究中心，山東 濟(jì)南 250062； 3.山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所，山東 濟(jì)南 250062)

2016年1月1日起開始實(shí)施的“全面兩孩政策”[1，2]，給產(chǎn)科帶來了新的壓力和挑戰(zhàn)[3，4]，同時(shí)也出現(xiàn)了一系列新的問題，如：孕產(chǎn)婦急劇增加，護(hù)理工作量大幅上升，而醫(yī)院護(hù)理人力增加有限，部分護(hù)理人員因孕生“二孩”休孕、產(chǎn)假，在崗護(hù)理人員持續(xù)超負(fù)荷勞動，護(hù)理質(zhì)量下降，隱患日趨增多等。為了解決這些問題，臨沂市平邑縣人民醫(yī)院建立了醫(yī)院綜合支持系統(tǒng)，從實(shí)際出發(fā)，整合各方資源，滿足了孕產(chǎn)婦和護(hù)理人員各方面的需求，使臨床護(hù)理工作得到進(jìn)一步提高。

1 建立醫(yī)院綜合支持系統(tǒng)前所面臨的形勢和困難

中共十八屆五中全會決定“全面實(shí)施一對夫婦可生育兩個(gè)孩子政策”(簡稱全面兩孩政策)，之后全國人大常委會做出了《關(guān)于修改<中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法>的決定》，全面兩孩政策于2016年1月1日起正式實(shí)施。由于累積生育需求集中釋放，2016年全國住院分娩活產(chǎn)數(shù)達(dá)到1846萬，較2015年增長了11.5%[5]。2017年我國“全面兩孩”政策效果持續(xù)顯現(xiàn)：全年出生人口1723萬人，二孩數(shù)量進(jìn)一步上升至883萬人，比2016年增加了162萬人[6]。

在這種情況下，全國各地婦產(chǎn)科工作量暴增，尤其是產(chǎn)科醫(yī)生的工作量增加和人手緊張的矛盾令社會各界關(guān)注[7-10]，國家衛(wèi)生計(jì)生委為此聯(lián)合五部委專門下文要求各地采取措施、給予強(qiáng)化支持[11]，但在“全面兩孩政策”實(shí)施后產(chǎn)科護(hù)理人力嚴(yán)重短缺現(xiàn)象卻是一個(gè)不爭的事實(shí)，并影響了產(chǎn)科各項(xiàng)工作的正常推進(jìn)。

如筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科“全面兩孩”開放前有2個(gè)病區(qū)總計(jì)96張床位。兩孩政策放開后，產(chǎn)科擴(kuò)建了一個(gè)新的病區(qū)，全院產(chǎn)科床位數(shù)達(dá)到192張。2016年10月，產(chǎn)科孕產(chǎn)婦數(shù)量迅速增加，病房內(nèi)床位已不能滿足需求，于是在每個(gè)科室走廊增設(shè)15張床位，總計(jì)床位45張，用于應(yīng)急使用及床位的周轉(zhuǎn)。而產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理人員數(shù)自2015年年底的28人(開放床位96張)增至2016年的45人(開放床位192張、加床最多至237張)。在人力增加僅30%多、但工作量呈倍數(shù)增加的情況下，護(hù)士壓力極大，無形中增大了發(fā)生護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的可能性。

2 建立醫(yī)院綜合支持系統(tǒng)

2.1 人力資源支持系統(tǒng)

全面兩孩政策實(shí)施后，醫(yī)院護(hù)理人員相對醫(yī)生隊(duì)伍面臨壓力更大，因?yàn)樽o(hù)理人員基本都是女性，和其他女性一樣自身也面臨二孩懷孕、分娩、哺育等生育問題。為此，醫(yī)院通過面向社會公開招聘和院內(nèi)其他?？谱o(hù)士轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，先后向產(chǎn)科調(diào)入17名護(hù)理人員，其中包括8名有產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干，確保新增人員能夠盡快適應(yīng)產(chǎn)科臨床護(hù)理工作。二是根據(jù)科室護(hù)理人員情況和孕產(chǎn)婦總數(shù)及工作量，實(shí)行彈性排班[12]，保證高峰期人手，設(shè)一線、二線、三線聽班，聽班人員24小時(shí)保持電話通暢，做到隨叫隨到，解決了人力緊缺與浪費(fèi)并存的矛盾。三是鼓勵孕期護(hù)士正常上班，在工作中來尋找價(jià)值。科室優(yōu)先安排勞動強(qiáng)度輕的崗位給有意愿上班的孕期護(hù)士，在孕期護(hù)士生活上、工作上給予幫助。四是優(yōu)化人力資源配置，在人員搭配上高年資與低年資人員相搭配，保證護(hù)理質(zhì)量。

2.2 應(yīng)急病房床位保障系統(tǒng)

“全面兩孩政策”實(shí)施后，將原產(chǎn)科2個(gè)病區(qū)中的8個(gè)溫馨病房(每個(gè)病房內(nèi)只接收一位孕婦)改為普通病房，每個(gè)病房安排4個(gè)孕產(chǎn)婦，作為全院產(chǎn)科應(yīng)急保障床位；同時(shí)，重新規(guī)劃走廊及公共空間使用原則，在每個(gè)科室走廊增設(shè)15張床位總計(jì)床位45張，用于應(yīng)急使用及床位的周轉(zhuǎn)。

2.3 后勤保障支持系統(tǒng)

多部門通力合作、服務(wù)產(chǎn)科一線。醫(yī)院購進(jìn)多功能治療車，每個(gè)治療車上配有一臺電腦，隨時(shí)記錄對病人的評估及護(hù)理文書的書寫，車內(nèi)放置日常治療及護(hù)理所需物品，減少護(hù)士回治療室的時(shí)間；全院實(shí)行手機(jī)掃描系統(tǒng)；設(shè)備科進(jìn)病房定期檢修儀器設(shè)備；藥房安排送藥護(hù)士每天定時(shí)給病房送藥；總務(wù)科根據(jù)科室物資領(lǐng)用申請將所有物品及時(shí)送到科室、病房被服下收下送。所有支持系統(tǒng)均為護(hù)士安心做好病房孕產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。

2.4 健康宣教前置支持系統(tǒng)

產(chǎn)科健康教育包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后健康教育，周期較長。開展健康教育須堅(jiān)持“因時(shí)而異、因人而異、持續(xù)評估”的原則，因人施教、分類施教、有所側(cè)重。針對不同人群和個(gè)體，采取集體教育與個(gè)別教育等形式，靈活運(yùn)用[13]。如將要宣教的部分內(nèi)容制作成視頻，用移動護(hù)理車在每個(gè)病房進(jìn)行循環(huán)播放，既生動又形象，提高孕產(chǎn)婦及其家屬的學(xué)習(xí)興趣，使她們在不知不覺中學(xué)到圍產(chǎn)期知識。同時(shí)，病房內(nèi)墻面、走廊墻面張貼圍產(chǎn)期健康教育宣傳畫，能夠隨時(shí)隨地方便孕產(chǎn)婦及家屬學(xué)習(xí)；制作健康宣教手冊交給孕婦自學(xué)，利用手機(jī)電子宣教單進(jìn)行宣教。通過孕婦學(xué)校宣教為孕產(chǎn)婦講解孕前各階段的母嬰保健知識，從而提高孕產(chǎn)婦母嬰保健知識知曉率。

2.5 孕產(chǎn)婦親情支持系統(tǒng)

通過組織孕產(chǎn)婦及家屬座談會。規(guī)范座談會內(nèi)容，利用模擬娃娃、模擬乳房等器具，邊宣教邊示范，使宣教內(nèi)容更加形象化，更容易掌握。并聽取孕產(chǎn)婦及家屬的意見和建議，及時(shí)解決有關(guān)問題，提升醫(yī)護(hù)服務(wù)滿意度。

2.6 產(chǎn)科急救支持系統(tǒng)

成立以婦產(chǎn)科科護(hù)士長為專家的產(chǎn)科急救小組，遇高危孕產(chǎn)婦隨叫隨到，集中力量搶救。同時(shí)要求各科室開通高危搶救綠色通道，把產(chǎn)科急救小組名單電話號碼張貼在醒目的地方，遇到危重孕產(chǎn)婦隨時(shí)聯(lián)系，確保孕產(chǎn)婦安全[14]。

3 應(yīng)用醫(yī)院綜合支持系統(tǒng)的成效

3.1 應(yīng)用情況與觀察指標(biāo)

以2016年全年入住產(chǎn)科的孕產(chǎn)婦及在崗產(chǎn)科護(hù)理人員為觀察組，并與2015年同期資料對照。觀察兩個(gè)年度產(chǎn)科床位數(shù)、接受孕產(chǎn)婦總數(shù)、分娩新生兒數(shù)、床位使用率與護(hù)理人員數(shù)之間增長率的變化以及孕產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量平均分、孕產(chǎn)婦平均滿意率、護(hù)士平均滿意率的變化。

每月由科室護(hù)理質(zhì)控小組分批多次抽取100個(gè)孕產(chǎn)婦，按臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)從病區(qū)管理、臨床護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理安全管理、人力資源管理等幾方面進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分測評并算出全年護(hù)理質(zhì)量平均分。自制孕產(chǎn)婦和護(hù)士滿意率調(diào)查表，每月分別發(fā)放100份和15份，得出孕產(chǎn)婦滿意率和護(hù)士滿意率并算出全年平均滿意率，觀察兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量平均分、孕產(chǎn)婦平均滿意率、護(hù)士平均滿意率的變化。

3.2 應(yīng)用成效

2015年，產(chǎn)科病區(qū)共有護(hù)理人員28人，開放床位96張，接收孕產(chǎn)婦總數(shù)8415人，分娩新生兒8317人，床位使用率為77.5%；2016年，護(hù)理人員增至45人，但床位數(shù)增至192張(加床最多至237張)，接收孕產(chǎn)婦總數(shù)14,328人，分娩新生兒14,130人，床位使用率為132.5%。

在人力增加僅30%多的情況下，床位數(shù)倍增，工作量、工作效率也幾近倍增，但2016年的護(hù)理質(zhì)量評分、孕產(chǎn)婦滿意率、護(hù)理人員滿意率分別為96.8分、97.4%和98.1%，分別比2015年高出3.7分、1.9%和1.6%，取得了工作質(zhì)量和滿意率同步提升，這與醫(yī)院綜合支持系統(tǒng)的應(yīng)用是分不開的。

4 醫(yī)院綜合支持系統(tǒng)的應(yīng)用體會與建議

有研究[15]表明，護(hù)理人員的不足既影響孕產(chǎn)婦的安全，也難以保障護(hù)理人員自身的安全，而只有在安全的基礎(chǔ)上才能提高護(hù)理質(zhì)量，獲得最大的經(jīng)濟(jì)與社會效益?！叭鎯珊⒄摺睂?shí)施后如何做到在人員相對不足的情況下完成了更多、更繁重的護(hù)理工作，同時(shí)保證護(hù)理質(zhì)量和產(chǎn)婦滿意率，成為新形勢下各級助產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)院管理面臨的新問題和關(guān)鍵問題。

平邑縣人民醫(yī)院在產(chǎn)科護(hù)理人員相對不足的情況下，并未單純增加對產(chǎn)科護(hù)理人員的工作任務(wù)要求，而是將應(yīng)對“全面兩孩政策”放開后的產(chǎn)科工作量巨增問題作為全院所有干部職工的共同問題來對待，通過建立醫(yī)院綜合支持系統(tǒng)，充分調(diào)集、整合全院可調(diào)控力量來保證產(chǎn)科臨床護(hù)理工作井然有序、有條不紊地進(jìn)行，不僅沒有降低護(hù)理工作質(zhì)量與服務(wù)水平，相反，孕產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量平均分、孕產(chǎn)婦平均滿意率、護(hù)士平均滿意率均出現(xiàn)顯著改進(jìn)。

與2015年相比，按工作量等額增配需要增加護(hù)士28人，實(shí)際增加護(hù)士只有17人，減少護(hù)士配置11人。系統(tǒng)的啟用，還實(shí)現(xiàn)了讓護(hù)士專心做護(hù)理工作，改變了過去護(hù)士反復(fù)取藥、自領(lǐng)物資等臨床護(hù)理之外出科室干雜活的窘狀，減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。

醫(yī)院綜合支持系統(tǒng)不僅僅可以將臨床護(hù)理人員從日常繁雜的非護(hù)理專業(yè)工作中解放出來，而且能夠顯著增強(qiáng)全院干部職工凝聚力，使人力資源得到最大程度的優(yōu)化配置。目前，此項(xiàng)舉措正在醫(yī)院其他臨床科室推廣應(yīng)用，對臨床各專業(yè)技術(shù)部門工作的成效改進(jìn)都十分顯著，值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒和推廣應(yīng)用。