王 艷,關(guān) 巍*
(1.青海大學(xué)研究生院,青海 西寧 810000;2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院,青海 西寧 810000)
慢性阻塞性肺疾病是一種常見的、彌漫的、周圍性的小氣道疾病,其特征是持續(xù)性的呼吸道癥狀和不完全可逆的氣流受限。通常由于大量的有毒顆粒或氣體引起不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)構(gòu)變化,如氣道狹窄、氣道重塑及肺實(shí)質(zhì)破壞。2018年中國肺部健康研究顯示:我國≥20歲人群中慢阻肺的患病率為8.6%,≥40歲人群中慢阻肺患病率為13.7%,依此估算我國目前有近1億慢阻肺患者[1]。
目前,肺功能檢查是判斷COPD患者氣流受限的主要客觀指標(biāo)。對于具有高危因素的患者應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后第一秒用力容積占肺活量百分比<70%即可診斷為COPD。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比用于COPD患者氣流受限的嚴(yán)重分級。但有文獻(xiàn)報(bào)道,當(dāng)小氣道損傷>70%、肺實(shí)質(zhì)改變>30%時(shí),患者才會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和肺功能異常。因此,單獨(dú)使用肺功能不能準(zhǔn)確反映疾病的復(fù)雜程度。
COPD具有多樣性和異質(zhì)性,整個(gè)呼吸系統(tǒng)功能改變可依據(jù)肺功能檢查進(jìn)行判定,雖然肺功能改變的確切部位及原因無法具體判定,各個(gè)肺葉肺氣腫嚴(yán)重程度更是無法衡量,但是COPD患者氣流受限的重要因素之一是肺氣腫是毫無疑問的。有研究表明,至少1/3的年輕吸煙人群,當(dāng)其影像學(xué)出現(xiàn)不同程度的損傷,其生活質(zhì)量、活動耐量與穩(wěn)定期慢阻肺相似[2]。哥本哈根心臟研究表明,GOLD 0級患者不會進(jìn)展為氣流受限,但前期的其他研究表明,無氣流受限癥狀的吸煙人群很有可能進(jìn)展為COPD患者,而有氣流受限癥狀的患者較前者肺功能的下降趨勢更為迅速。肺功能只能提供患者整體的氣流受限情況,對于局部組織受損尚不能提供確切的信息。
高分辨率CT有較高的空間分辨率,其對肺內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)改變的顯示相對傳統(tǒng)手段則更為清晰,因此高分辨CT對肺氣腫精準(zhǔn)定位和早期診斷優(yōu)勢顯著[3]。不僅如此,依靠計(jì)算機(jī)后期計(jì)算處理技術(shù),實(shí)現(xiàn)定量分析肺氣腫的比率,從而實(shí)現(xiàn)肺氣腫范圍及嚴(yán)重程度的顯示,同時(shí)實(shí)現(xiàn)有效指導(dǎo)肺減容手術(shù)并可評估預(yù)后。另外,定量CT也可以清晰顯示小氣道病變情況,這種改變是引起COPD的另一主要原因,明確肺氣腫累及范圍和小氣道改變情況,可以為COPD患者的診療方案提供有效的臨床診斷依據(jù)。
有研究表明,COPD患者中定量CT參數(shù)與肺功能檢查有良好的相關(guān)性。如COPD患者的壁厚直徑比和支氣管壁面積百分比可以較準(zhǔn)確、直觀地評估患者的氣道重構(gòu),氣道直徑與氣流受限的關(guān)系,可以作為氣流受限較敏感的指標(biāo)。凌等研究發(fā)現(xiàn),兩肺上葉LAA%與肺一氧化碳彌散量無明顯相關(guān)性。FEV1/FVC與左肺上葉LAA%低度相關(guān),與此同時(shí),F(xiàn)EV1%與右肺上葉LAA%低度相關(guān)。也就是說,肺彌散功能參數(shù)與兩肺上葉LAA%顯著相關(guān),而肺氣流受限相關(guān)參數(shù)與兩肺下葉顯著相關(guān),與兩肺上葉低度相關(guān)。
綜上所述,定量CT既可以實(shí)現(xiàn)對肺氣腫的精準(zhǔn)定位,同時(shí)又可對肺氣腫累及的范圍進(jìn)行精準(zhǔn)定量分析,因此在分布不均性肺氣腫檢查中定量CT明顯優(yōu)于肺功能檢查。