魯麗萍，張彩霞，洪建平

（1.甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

從全國(guó)老齡辦新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，截至2017年底，我國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)2.41億，占總?cè)丝诘?7.3%。蘭州市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，蘭州市60歲及以上老年人口達(dá)63.83萬(wàn)，占全市人口總數(shù)的19.44%，高于全國(guó)、全省水平，預(yù)計(jì)2020年將突破80萬(wàn)，養(yǎng)老形勢(shì)十分嚴(yán)峻。

1 蘭州市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平

甘肅省是典型的“未富先老”省份，蘭州市是西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。蘭州市統(tǒng)計(jì)局和民政局相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2017年，蘭州市實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)總值2 523.54億元，經(jīng)濟(jì)增速為5.8%，是唯一一個(gè)低于全國(guó)水平的省會(huì)城市。面對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后和巨大的養(yǎng)老壓力，構(gòu)建新形勢(shì)下的養(yǎng)老模式，實(shí)現(xiàn)健康老齡化目標(biāo)迫在眉睫。

2 蘭州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀

《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》明確指出，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展[1]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是在老齡化背景下提出的，有別于傳統(tǒng)養(yǎng)老單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧罘?wù)和經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)，是將養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合，充實(shí)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的現(xiàn)代養(yǎng)老模式，是公認(rèn)的、最理想的養(yǎng)老模式。其中，“醫(yī)”是指醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體包括醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等[2]；“養(yǎng)”包括生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)等[3]。

2.1 蘭州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老現(xiàn)狀

目前，蘭州市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)27家，其中公辦7家、民辦16家、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4家，床位總數(shù)6 107張；18家醫(yī)院設(shè)置老年病科，床位500張；能提供醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)19家，占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的70.4%。筆者在走訪醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于缺乏全科醫(yī)生，且醫(yī)務(wù)室設(shè)備有限，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能提供日間照料服務(wù)，大多以“養(yǎng)”為主，難以滿足入住老年人的醫(yī)療需求，當(dāng)老年人生病需要就醫(yī)時(shí)，會(huì)將其轉(zhuǎn)入就近的醫(yī)院救治。盡管各醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)章制度不統(tǒng)一，但均提供基本醫(yī)療，建立健康檔案，實(shí)施慢病管理，開(kāi)展健康講座，為殘疾老年人、慢病老年人開(kāi)展中醫(yī)保健指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、傳統(tǒng)中醫(yī)按摩，免費(fèi)血壓、血糖監(jiān)測(cè)等服務(wù)。

2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏，服務(wù)能力不足

蘭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)有公辦、民辦等，資金來(lái)源主要是政府補(bǔ)貼。4家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共設(shè)置床位1 600張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求，這些規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然與附近大型醫(yī)院有合作關(guān)系，但缺少監(jiān)管，服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)要求等不明確，老年人突發(fā)疾病時(shí)很難得到及時(shí)救治。目前，只有一家機(jī)構(gòu)于2015年取得老年公寓資質(zhì)，成立了老年托養(yǎng)管理中心，成為全市唯一一所兼具醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2.3 醫(yī)護(hù)人員缺乏

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏全科醫(yī)生，養(yǎng)老護(hù)理員成為稀缺資源，護(hù)理員大多沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，一批高齡護(hù)理員即將退休，而機(jī)構(gòu)又招不到年輕護(hù)理員，面臨“人難招、人難留”的尷尬局面。一名養(yǎng)老護(hù)理員通常要照顧6位老年人，幫老年人打飯、洗澡、洗衣服、打掃衛(wèi)生等，很難滿足老年人的需求。護(hù)理員勞動(dòng)強(qiáng)度大、年齡大、學(xué)歷低，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重缺乏制約了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展。

3 對(duì)策

3.1 政府加大投入，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展

2017年，蘭州市積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新路徑，通過(guò)“黨委政府重視、建立健全組織、制定保障政策、加強(qiáng)部門(mén)配合、試點(diǎn)示范帶動(dòng)、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合”等多項(xiàng)措施，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作，目前共投入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)1 806萬(wàn)元，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，為規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)室，并與附近醫(yī)院建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療聯(lián)系點(diǎn)；為規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療部門(mén)，滿足老年人醫(yī)養(yǎng)需求。根據(jù)2016年蘭州市促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展配套政策，將符合要求的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療范圍，將20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)支付范疇。加大政府支持力度，從2017年起，市財(cái)政每年設(shè)專項(xiàng)資金用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)、人員培訓(xùn)、公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員基本工資、65歲以上老年人基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老項(xiàng)目獎(jiǎng)勵(lì)和購(gòu)買(mǎi)社會(huì)資本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目等。

3.2 加強(qiáng)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)“三職聯(lián)動(dòng)”

根據(jù)《蘭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)蘭州市促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展配套政策的通知》，將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生人才培訓(xùn)計(jì)劃。將公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)人才招聘納入全市急需緊缺人才招錄計(jì)劃，鼓勵(lì)大、中專畢業(yè)生到基層服務(wù)，鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，制定蘭州市下基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核補(bǔ)助政策。2017年，蘭州市共確定9個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合培訓(xùn)基地，已培訓(xùn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理員五百多人次。加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)宣傳力度，提高養(yǎng)老服務(wù)人員的社會(huì)地位及工資待遇，給予一定崗位補(bǔ)助。鼓勵(lì)專業(yè)護(hù)理員、退休醫(yī)護(hù)人員參與養(yǎng)老服務(wù)，組建以下崗、無(wú)固定工作的中年婦女為主的服務(wù)隊(duì)伍，進(jìn)行職業(yè)道德和專業(yè)技能培訓(xùn)，實(shí)行養(yǎng)老從業(yè)人員職業(yè)資格認(rèn)證和持證上崗制度。目前，蘭州市正在探索“三職聯(lián)動(dòng)”模式，對(duì)托養(yǎng)老年人及患者實(shí)行醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員24小時(shí)三級(jí)服務(wù)，既解決了老年人及部分慢病患者無(wú)人長(zhǎng)期護(hù)理、治療的難題，又解決了老年人平時(shí)生活無(wú)人照顧，病時(shí)無(wú)法及時(shí)就診的難題。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)作，“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老模式建設(shè)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與就近的二級(jí)以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院建立協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)盟，加強(qiáng)醫(yī)療和健康管理服務(wù)，協(xié)作醫(yī)院為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人開(kāi)辟預(yù)約就診和急診、急救綠色通道[4]。加快“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老模式建設(shè)，實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)、人工智能、互聯(lián)網(wǎng)與養(yǎng)老服務(wù)相融合，建立智慧養(yǎng)老信息管理平臺(tái)。將老年人的健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)計(jì)算分析，再發(fā)回養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家屬信息互聯(lián)互通。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的身體狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，為居家養(yǎng)老的老年人提供互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約床位、康復(fù)護(hù)理、送藥上門(mén)、健康宣教等服務(wù)。

蘭州市經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，老年人口比例逐年遞增，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給不足，有限的養(yǎng)老資源不能滿足當(dāng)前需求。政府雖然出臺(tái)了一系列促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的政策，但沒(méi)有最大限度發(fā)揮政策間的協(xié)同作用，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)還需大量資金投入與人員投入。政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，完善管理機(jī)制，動(dòng)員全社會(huì)參與，完善資金籌集機(jī)制，制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，促進(jìn)蘭州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展。