陳旻湖

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化科，廣東 廣州 510080

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease, IBD)是累及消化道的慢性炎癥性疾病，其病情復(fù)雜，診斷困難，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，是一個(gè)終身性疾病。IBD需要定期監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展，多學(xué)科合作處理并發(fā)癥，并進(jìn)行長(zhǎng)程的疾病管理。因此，標(biāo)準(zhǔn)化的IBD診療中心建設(shè)，對(duì)于IBD患者的診治及管理、改變疾病預(yù)后和結(jié)局，具有重要的意義。

近年來，我國(guó)IBD患者越來越多，各地相應(yīng)地建立了IBD診治中心。由于IBD患者之間異質(zhì)性較大，加上醫(yī)師與醫(yī)師之間、醫(yī)院與醫(yī)院之間的診療水平存在較大的差異[1-2]。如何加強(qiáng)我國(guó)IBD診治中心的醫(yī)療質(zhì)量控制，縮小不同醫(yī)院診療水平的差異，達(dá)到IBD診療與管理同質(zhì)化、改善IBD患者治療結(jié)局的目的是我國(guó)亟需解決的問題。

為加強(qiáng)IBD的診療質(zhì)量管理，歐美等國(guó)家近年頒布了IBD診療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組也于近兩年發(fā)表了我國(guó)IBD診療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)意見[5-6]。經(jīng)典的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估體系一般由三部分組成，即架構(gòu)、過程和結(jié)果。

架構(gòu)衡量指標(biāo)主要包括專業(yè)人員的配備和資源，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式，硬件設(shè)施和技術(shù)，特殊檢查條件或途徑，電子化數(shù)據(jù)記錄，患者宣教、隨訪、服務(wù)平臺(tái)，專病門診和病床，標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。我國(guó)的共識(shí)意見特別強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作及定期會(huì)診在IBD診療中的重要性。

過程衡量指標(biāo)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)更敏感，更容易被醫(yī)院及醫(yī)師接受。IBD過程衡量指標(biāo)包括：診斷前的鑒別和檢查、確診后的篩查和評(píng)估、不同藥物的規(guī)范使用、監(jiān)測(cè)和優(yōu)化、特殊患者的處理原則和流程、癌變篩查的時(shí)機(jī)和方式、手術(shù)前后的評(píng)估、處理和跟進(jìn)。我國(guó)的過程管理需特別強(qiáng)調(diào)克羅恩病與腸結(jié)核的鑒別診斷，使用激素、免疫抑制劑及生物制劑之前肝炎病毒及潛在結(jié)核感染的篩查與處理。

結(jié)果衡量指標(biāo)描述患者接受診療后最終的結(jié)局，如疾病緩解率、生活質(zhì)量、并發(fā)癥、致殘率及死亡率等，是衡量IBD中心診療質(zhì)量的客觀指標(biāo)。該指標(biāo)有一定的滯后性，往往需要若干年才能看到結(jié)果。

參照其他慢性病的管理模式，建立IBD慢性病管理模型，鼓勵(lì)患者參與診療決策，提高患者依從性是提高診療質(zhì)量的有效舉措。應(yīng)用新的信息技術(shù)輔助疾病管理，如遠(yuǎn)程醫(yī)療管理、疾病隨訪監(jiān)測(cè)、疾病知識(shí)學(xué)習(xí)和專業(yè)人員在線培訓(xùn)等，是IBD診療中心質(zhì)量管理與提高值得進(jìn)一步探索與實(shí)踐的方向。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)與中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)合作建立了中國(guó)炎癥性腸病質(zhì)控評(píng)估中心，目的是通過IBD質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)與推廣，促進(jìn)我國(guó)各地IBD診療中心的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與過程管理，最終達(dá)到提高我國(guó)IBD診療質(zhì)量、改善IBD患者結(jié)局的目的。希望通過各地IBD醫(yī)護(hù)人員、患者及志愿者的共同努力，把我國(guó)IBD診療水平推上一個(gè)新的臺(tái)階。

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