王惠新

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目標管理概念是美國管理專家德魯克1954年在其名著《管理實踐》中最先提出的。現(xiàn)如今，目標管理已被公認為適合我國國情的、有效的現(xiàn)代管理方法之一。目標管理作為一種先進的科學(xué)管理方法，以其重視成果的體現(xiàn)，激發(fā)人的積極性、主動性、創(chuàng)造性等顯著優(yōu)點，對于提升業(yè)績、培養(yǎng)人才、促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展極為有效，在現(xiàn)代管理體系中有著不可替代的作用。本文主要探討如何將醫(yī)院的任務(wù)和使命轉(zhuǎn)化為戰(zhàn)略目標，將目標管理融入日常管理的各個環(huán)節(jié)，使醫(yī)院的活動按具體目標進行，使每一名醫(yī)務(wù)人員都能在自己的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)實現(xiàn)自身價值，從而保證醫(yī)院總體目標的實現(xiàn)。

1 目標管理的概念和特點

1.1 目標管理的概念

目標管理亦稱“成果管理”，是指在醫(yī)院全體員工的積極參與下，自上而下地確定工作目標，并在工作中實行自我控制，自下而上地保證目標實現(xiàn)的一種管理辦法，是讓具體化展開的醫(yī)院目標成為每個部門、每個成員行為的具體方向和激勵，同時又使其成為評價每個部門、每個成員工作績效的標準，從而使得醫(yī)院能夠有效運行，實現(xiàn)整體目標。

1.2 目標管理的特點

（1）目標管理是一種總體的管理，具有系統(tǒng)的目標體系；（2）目標管理是一種民主的管理，能讓每一位員工都參與到醫(yī)院的經(jīng)營管理之中去，激發(fā)其主人翁精神；（3）目標管理是一種成果管理，注重業(yè)績與工作實效的考核評估；（4）目標管理是一種自覺的管理，能讓員工進行自我掌控，在實現(xiàn)自我價值的過程中體驗成就感。

2 我國公立醫(yī)院目標管理的現(xiàn)狀

2.1 沒有建立起完善的目標管理體系

目前大多數(shù)公立醫(yī)院沒有建立完善的目標管理體系，沒有樹立明確的發(fā)展目標作為引領(lǐng)，醫(yī)院內(nèi)部各層級缺乏嚴格約束，上下層級之間信息不對稱，員工每天按照慣例完成工作，沒有清晰的奮斗目標以及實現(xiàn)個人價值的具體措施。醫(yī)院管理者雖然制訂了戰(zhàn)略規(guī)劃，但也只停留在宏觀的口號層面，如何整合資源、挖掘潛力，將戰(zhàn)略目標體現(xiàn)到財務(wù)數(shù)據(jù)層面、技術(shù)領(lǐng)先層面、科室創(chuàng)新層面、每位員工個人價值實現(xiàn)層面，幾乎沒有哪個部門或者管理人員能夠提綱挈領(lǐng)地表述出來，未形成統(tǒng)一的目標體系，不清楚公立醫(yī)院要實現(xiàn)怎樣的經(jīng)濟效益和社會效益才能達到群眾滿意、政府放心、職工幸福的標準。而且，大多數(shù)公立醫(yī)院的目標管理都停留在收支表面，沒有與醫(yī)院各部門的業(yè)務(wù)相關(guān)聯(lián)，也沒有對醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)因素進行考量，非營利性質(zhì)的公立醫(yī)院不得過分追求經(jīng)濟利益，院級的收支目標是醫(yī)院目標管理的普遍體現(xiàn)，醫(yī)院各個階層并沒有充分運行目標管理，也沒有設(shè)立專門的職能部門進行目標管理，通常以財務(wù)部門為主，其他職能部門參與度較低。因此，目標管理的內(nèi)容及明細不全面，各個部門之間缺乏綜合調(diào)整，所以不能形成涵蓋醫(yī)院方方面面的總體目標。

2.2 缺乏嚴格的目標結(jié)果考核獎懲機制

目標管理是一個集計劃和控制于一體的體系，實施目標管理要由醫(yī)院各級人員共同參與制訂目標，依據(jù)明確的職責(zé)分工，將醫(yī)院整體目標細化為部門目標、員工目標，并且同每個員工的工作成果相聯(lián)系，評價每個部門或每位成員的貢獻，讓員工了解自己行為的目的，看到奮斗的結(jié)果，進而根據(jù)貢獻的大小進行利益分配，督促所有員工有目標、有計劃地開展工作，使所有員工都朝著醫(yī)院的整體發(fā)展目標而共同努力，調(diào)動全體員工的積極性，將目標壓力化為工作動力，在自己的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)做到技術(shù)領(lǐng)先。但是，目前大多數(shù)醫(yī)院即使有總體的財務(wù)指標，在執(zhí)行過程中并沒有形成一個有效、科學(xué)、嚴格的評估機制，也沒有嚴格的監(jiān)督管理機制，以至于目標管理的作用不能實現(xiàn)，使目標管理流于形式，導(dǎo)致執(zhí)行過程失控，執(zhí)行度不高。

3 公立醫(yī)院制訂目標應(yīng)堅持的SMART原則

目標是醫(yī)院愿景和使命的具體化，反映了醫(yī)院一定時期內(nèi)經(jīng)營活動的方向、所要達到的業(yè)績水平和發(fā)展速度等。目標與使命不同，要有具體的數(shù)量特征和時間界限，因此，制訂目標時通常使用一套被稱作SMART的基本原則：S（Specific）要求目標必須是具體的、不含糊的、精確的而非概括或模糊的描述。M（Measurable）要求目標必須是可計量的、可以量化的，要有客觀的數(shù)量或質(zhì)量指標，讓不同的人在評價目標完成情況時都能有統(tǒng)一的衡量尺度。A（Attainable）要求目標必須是可行的、可以實現(xiàn)的，就如同跳起來摘桃子一樣，目標應(yīng)該是經(jīng)過努力之后能夠達到的，如果制訂一個個人無法實現(xiàn)的目標，它就是沒有任何意義的目標。R（Relevant）要求目標必須是相關(guān)的、與使命一致的，設(shè)定的部門目標或個人目標與醫(yī)院的整體目標要具有相關(guān)性。T（Time-bounded）要求目標必須是定時的、有完成期限的，要在一定期限內(nèi)完成，而不是無限期的。如果目標沒有期限，就沒有緊迫感，做起事來會不由自主地拖沓，工作效率自然低下，相當于沒有目標。

4 公立醫(yī)院實施目標管理的具體措施

4.1 工作目標的制訂

工作目標制訂盡量簡明扼要，并將定性指標和定量指標有機結(jié)合，以便于度量和評價。工作目標制訂必須科學(xué)合理，目標管理能不能產(chǎn)生理想的效果、取得預(yù)期的成效，首先就取決于目標的制訂，科學(xué)合理的工作目標是目標管理的前提和基礎(chǔ)，脫離了實際的工作目標，使目標管理失去實際意義，影響醫(yī)院發(fā)展大局。工作目標的制訂還要注意難易適中、分解合理、方向一致，并根據(jù)環(huán)境的變化及時調(diào)整。醫(yī)院各層級共同確定了整體目標后，再對整體目標進行有效分解，將其轉(zhuǎn)化成各個部門和各個成員的分目標，然后根據(jù)分目標的完成情況進行考核、評價和獎懲。

4.2 領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)與全員參與管理

目標管理是一種全員參與的、民主的、實現(xiàn)自我控制的管理，也是一種把個人需求與組織目標結(jié)合起來的管理。在這一管理模式下，醫(yī)院上級與下級之間的關(guān)系是平等的，相互尊重、依賴和支持的；下級在承諾目標和被授權(quán)之后是自覺、自主的。為了使下級更好地完成工作任務(wù)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要適度授權(quán)，授予的權(quán)力不僅要明確，還要履行一定的手續(xù)，按照一定的程序由員工參與醫(yī)院目標的制訂，上下級共同對如何實現(xiàn)目標進行協(xié)商，從而達成一致意見。

4.3 績效成果應(yīng)及時反饋

績效考核是目標管理的助推器，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)行的管理體制和運行機制，形成管理層對一級目標負責(zé)，各部門對二級目標負責(zé)，各崗位人員對三級目標負責(zé)的績效考核管理格局；定期對員工按照工作計劃、目標任務(wù)、工作效率、勞動紀律、安全責(zé)任等多個方面的目標指標進行監(jiān)測評價，并提出業(yè)績改善意見，糾正工作中的偏差，從而完成各項目標指標的跟蹤驗證；在目標考核中杜絕不公正現(xiàn)象，分部門建立質(zhì)量目標指標臺賬，按照目標體系中設(shè)定的考核頻次，跟蹤記錄、分析目標實現(xiàn)的進度，質(zhì)量業(yè)績的波動和趨勢，如果發(fā)現(xiàn)個別目標指標未達成，及時分析原因，制訂整改措施，并在下一個周期的考核檢查中進行復(fù)核驗證。

4.4 員工行為自我控制管理

推行醫(yī)院目標管理時，堅持以人為本的理念，始終將人的因素放在第一位，根據(jù)不同崗位、不同人員的特征制訂不同的目標，讓每一個人的潛力都得到充分挖掘和發(fā)揮；在盡量滿足員工物質(zhì)需求的基礎(chǔ)上，更重視員工的精神需求，構(gòu)建優(yōu)秀的醫(yī)院文化軟環(huán)境，激發(fā)員工成功的欲望，培養(yǎng)員工良好的習(xí)慣，不斷提高員工綜合素質(zhì)，培養(yǎng)良好的組織風(fēng)氣和團隊精神。

5 公立醫(yī)院目標管理的實施過程

5.1 目標管理實施過程中要建立完備的“鎖鏈式”目標體系

目標體系的建立是實施目標管理的第一個階段，也是最重要的階段，必須建立一個以醫(yī)院總目標為核心的、貫穿到底的目標體系，沒有嚴格的控制體系，實施目標管理就是一句空話。實施目標管理，要強調(diào)目標實施者對目標實現(xiàn)的可能性參與論證，制訂出科學(xué)合理的目標。目標過大或過小，都可能造成結(jié)果與預(yù)期的偏離，目標過大將使管理工作落空，目標過小則起不到激勵作用，因此，要想提高目標管理的效率，必須通全員參與、逐級分解、逐級考核，將醫(yī)院的整體目標轉(zhuǎn)換為各部門、各成員的分目標，形成方向一致、環(huán)環(huán)相扣、相互配合、協(xié)調(diào)統(tǒng)一的“鎖鏈式”目標體系，才能為總目標的實現(xiàn)提供堅實保障。目標管理還要促使員工主動參與目標的設(shè)定，以目標為導(dǎo)向?qū)⑺袉T工都約束在目標體系之內(nèi)，通過員工自己確定目標、自我設(shè)限、自我加壓等方式，促使所有人都瞄準一個共同的方向不懈努力，進而實現(xiàn)醫(yī)院目標管理的有效性。

5.2 目標實施過程中要進行責(zé)任分解，強化各部門、各成員的職責(zé)分工

建立了自上而下的目標體系之后，各部門、各成員就要緊緊圍繞確定的目標、授予的權(quán)力、賦予的責(zé)任，結(jié)合各自的特點，尋求實現(xiàn)目標的最佳途徑。目標因職責(zé)而產(chǎn)生，并通過履行職責(zé)來實現(xiàn)，目標管理從確定醫(yī)院整體目標到部門目標，再到個人目標，必須克服目標管理授權(quán)不足與職責(zé)不清的缺陷，做到權(quán)責(zé)利三者清楚明白、相互對等，由此來推動醫(yī)院內(nèi)部的權(quán)責(zé)明晰。

5.3 目標成果的考核評價必須執(zhí)行到位

目標成果的評價是目標管理的最后一個環(huán)節(jié)，用以確認成果和考核業(yè)績，并與部門利益和個人利益直接掛鉤，任何一個目標的達成，都必須有一個嚴格的考核評估機制，考核評估和成果驗收嚴格按照目標管理方案逐項落實，并按規(guī)定實施獎懲，真正做到表彰先進、鞭策落后。目標管理以目標的達成為最終目的，但考核評估如果重結(jié)果輕過程，很容易讓目標責(zé)任人重視目標的實現(xiàn)，輕視過程的控制，特別是當目標運行遇到困難時，責(zé)任人往往會采取一些應(yīng)急的手段或措施，這有可能導(dǎo)致實現(xiàn)目標的成本增加，因此，目標的考核評價無論是過程控制還是結(jié)果考核，都必須執(zhí)行到位。

5.4 目標實施過程中督促檢查必須貫穿始終

目標管理的關(guān)鍵依然在管理，由于已經(jīng)形成了目標體系，一環(huán)出現(xiàn)失誤，就會牽動全局，目標實施過程中的任何懈怠都有可能造成巨大損失，管理者必須隨時跟蹤每一個目標的進展，發(fā)現(xiàn)問題及時采取補救措施，確保目標運行方向正確、進展順利。因此，在目標實施過程中，督促檢查必須貫穿始終，首先要進行定期檢查，利用雙方接觸的機會和信息反饋渠道自然地進行；其次要向下級通報進度，便于互相協(xié)調(diào)；最后還要幫助下級解決工作中出現(xiàn)的困難問題，當出現(xiàn)意外事件影響組織目標實現(xiàn)時，可以通過一定的手續(xù)修改原定目標。這樣才能既保證目標的順利實現(xiàn)，又能把成本控制在合理的范圍內(nèi)，以確保個人目標、部門目標及醫(yī)院整體目標的最終實現(xiàn)。

5.5 將目標管理融于醫(yī)院質(zhì)量管理體系之中

目標管理和質(zhì)量管理體系的有機融合，為醫(yī)院質(zhì)量管理體系的完善發(fā)揮引領(lǐng)作用。針對質(zhì)量管理體系的各個環(huán)節(jié)，圍繞醫(yī)院中心工作開展體系運行的自查梳理，進一步優(yōu)化工作流程，細化工作職責(zé)，量化工作目標，全面剖析管理現(xiàn)狀，定期跟蹤醫(yī)療質(zhì)量目標的完成落實情況；結(jié)合醫(yī)改新形勢、新要求及內(nèi)外部環(huán)境的變化，定期召開由醫(yī)院最高管理者主持的質(zhì)量目標管理體系評審會議，從質(zhì)量目標、患者要求、醫(yī)療技術(shù)改進、服務(wù)質(zhì)量提高、主要過程控制、資源配置等不同角度全面評估質(zhì)量體系的充分性、適宜性和有效性，引領(lǐng)醫(yī)院不斷向更高的層次持續(xù)發(fā)展，明確提出下一步體系建設(shè)及運行的工作重點和要求，提出各項改進措施，確保體系運行的方向和目標落實得到有效保障。

5.6 目標實施過程中要積極利用醫(yī)院文化來引領(lǐng)目標的實現(xiàn)

“人管人氣死人，制度管人累死人，文化管人管住魂”，人是實現(xiàn)一切目標的根本，而管理的最高境界是由制度管理向文化管理轉(zhuǎn)變。因此，要想目標管理順利推進，必須適應(yīng)現(xiàn)代社會經(jīng)濟發(fā)展大趨勢，與文化管理有機結(jié)合，以醫(yī)院文化為綱，開辟一條以“同心”文化為引領(lǐng)的目標管理之路，引領(lǐng)全體員工以醫(yī)院文化理念為核心價值理念，培養(yǎng)一流的作風(fēng)，學(xué)習(xí)一流技術(shù)，創(chuàng)造一流的業(yè)績，團結(jié)互助，同心協(xié)力，共同實現(xiàn)醫(yī)院和個人發(fā)展目標。

6 結(jié)語

目標管理是以目標為導(dǎo)向，以人為中心，以成果為標準，而使醫(yī)院和個人都能取得最佳業(yè)績的現(xiàn)代管理方法，是醫(yī)院管理層與下屬之間雙向互動的管理過程，既反映了醫(yī)院的整體目標，又反映了各個崗位的責(zé)任與權(quán)力，從而使員工個人的努力目標與醫(yī)院整體目標保持一致，體現(xiàn)了現(xiàn)代管理的哲學(xué)思想。管理永無止境，目標是引領(lǐng)，在強化目標管理的同時，還要將目標管理與其他現(xiàn)代管理手段相結(jié)合，逐步完善和健全醫(yī)院管理體系，推動管理水平不斷提高，以確保醫(yī)院整體目標順利實現(xiàn)。