王佳賀

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，社會對高層次醫(yī)學(xué)人才的需求愈來愈大。具備較高的臨床診治能力和靈活的臨床思維能力并且能夠熟練掌握各項臨床操作技能，是提高臨床醫(yī)療工作水平、適應(yīng)社會對高層次醫(yī)療人才需求的重要舉措，也是每一位醫(yī)學(xué)生所要達到的最基本的職業(yè)要求。

老年醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，其理論性、整體性和操作性均較強，但卻有著不同于其他學(xué)科的特點：老年病復(fù)雜多變，易合并多種并發(fā)癥，臨床癥狀不典型[1-2]。隨著人口老齡化的加劇以及人們對老年病的認識不斷深入，老年醫(yī)學(xué)的內(nèi)容也在不斷增加，老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)亦不斷受到重視。有研究顯示，采用傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式，大多數(shù)學(xué)生很難有效地將所學(xué)的理論知識與臨床實踐相結(jié)合，大多數(shù)學(xué)生雖然對理論知識的掌握已經(jīng)達到要求的標準，但是卻沒有形成較縝密的臨床思維，很難快速對疾病進行正確診斷與治療[3]。在這種情況下，僅僅依靠傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求。因此，如何提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出能滿足當前需求的高質(zhì)量學(xué)生對于老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要意義。

混合式教學(xué)模式（Blended Learning），是一種借助于現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)，結(jié)合傳統(tǒng)課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)在線授課，通過采用多種教學(xué)手段整合教學(xué)內(nèi)容，彌補傳統(tǒng)教學(xué)方式上不足的一種教學(xué)模式[4-6]。作為一種可操作性較強的教學(xué)實踐方法，目前已成為醫(yī)藥衛(wèi)生教育領(lǐng)域改革的重點，引起國內(nèi)外專家學(xué)者的廣泛關(guān)注。因此，如何針對教學(xué)特點，探索切實可行的教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量，是我們亟待解決的主要問題。

1 傳統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中存在的不足

傳統(tǒng)的課堂講授方式以教師為中心，對專業(yè)知識進行系統(tǒng)講解，在整個教學(xué)過程中，學(xué)生處于被動狀態(tài)，而且容易受教師講課風(fēng)格的影響，講課結(jié)果往往不是很理想。歸納總結(jié)發(fā)現(xiàn)主要存在以下問題。

1.1 教學(xué)中無法兼顧不同基礎(chǔ)的學(xué)生

老年醫(yī)學(xué)是一門整體性、理論性和實踐性都很強的學(xué)科，涉及的內(nèi)容廣泛，不同的學(xué)生對知識的理解掌握能力以及臨床實踐能力差距較大。傳統(tǒng)的無差別教學(xué)常常只能將難度居中的理論知識和常見的臨床操作作為授課的主要內(nèi)容，對于基礎(chǔ)較好的學(xué)生來說內(nèi)容太過簡單，上課往往是浪費時間，而對于基礎(chǔ)較差的學(xué)生來說，這些教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)起來卻顯得有些吃力，學(xué)習(xí)效率低下。此外，處于被動接受狀態(tài)的學(xué)生本身存在理解能力的差異以及對教師講課風(fēng)格的接受程度差異，往往影響學(xué)生的學(xué)習(xí)理解能力。這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式無法兼顧不同基礎(chǔ)的學(xué)生，嚴重影響教學(xué)質(zhì)量?；旌鲜浇虒W(xué)模式可以針對不同的學(xué)生，因材施教，是解決這一教學(xué)難題的重要方法。

1.2 教學(xué)理念的實施存在一定的缺陷

老年醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)模式采用以教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念。在課堂教學(xué)中，大部分教師以多媒體教學(xué)為主，采用大屏幕投影灌輸式教學(xué)模式，主要以課堂上教師對專業(yè)知識進行全面講授，課后學(xué)生自主鞏固復(fù)習(xí)為主，過分強調(diào)教師對知識的講授，而忽視了學(xué)生作為主體的理解接受程度。雖然適合大規(guī)模培養(yǎng)學(xué)生，幫助學(xué)生建立完善的知識網(wǎng)絡(luò)體系，但是這種教學(xué)方法使學(xué)生不能很好地將所學(xué)的理論知識與臨床實踐相結(jié)合，大多數(shù)學(xué)生雖然對理論知識的掌握已經(jīng)達到要求的標準，但是缺乏縝密的臨床思維，因而很難對疾病進行全面掌握。此外，這種教學(xué)方法還缺少師生互動，學(xué)生缺乏積極性和自主性，遇到問題常常選擇知難而退，很少深入探究問題，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低下，往往很難達到理想的教學(xué)效果。

1.3 時間安排欠合理

老年醫(yī)學(xué)作為綜合性較強的臨床學(xué)科，涉及內(nèi)容廣泛，教學(xué)大綱要求的教學(xué)內(nèi)容多、教學(xué)任務(wù)重，而規(guī)定的課時有限，教師教學(xué)難度大，學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大，常常導(dǎo)致學(xué)生失去學(xué)習(xí)熱情，課下投入時間少。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是課堂上教師的講授占用大部分甚至全部時間，常常將寶貴的上課時間花費在大部分學(xué)生可自行理解的基礎(chǔ)理論知識上，缺乏對學(xué)生的思考以及答疑時間，不能引導(dǎo)學(xué)生自主思考，學(xué)生學(xué)習(xí)效率低。

1.4 考核方式單一

傳統(tǒng)教學(xué)模式考核方式以期末考核為主，大部分學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，學(xué)習(xí)散漫，不重視基礎(chǔ)知識的理解和鞏固，經(jīng)常在學(xué)期末突擊學(xué)習(xí)，為了應(yīng)付考試而被動記憶，選擇死記硬背，不能真正理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，考試完畢后，所背內(nèi)容亦拋之腦后，臨床思維能力和應(yīng)用能力均得不到提高。

2 混合式教學(xué)模式的應(yīng)用

為解決以上問題，我們對傳統(tǒng)教學(xué)模式進行分析與改革，將老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)理念和教學(xué)方式進行改進，通過將以教師授課為主、學(xué)生被動接受的課堂學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變?yōu)槔碚搼?yīng)用和技能培養(yǎng)相結(jié)合、以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，更好地融合基礎(chǔ)課程與臨床實踐，采用靈活多樣的教學(xué)模式，使線上與線下教學(xué)優(yōu)勢互補，豐富教學(xué)形式，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力。

2.1 課程資源

創(chuàng)建師生交流平臺，針對學(xué)習(xí)內(nèi)容建立教學(xué)資源，難易搭配，以基礎(chǔ)知識理論為主，適當增加有一定難度的拓展知識進行深化，盡量使不同基礎(chǔ)的學(xué)生都能找到最適合自己的學(xué)習(xí)內(nèi)容。課程資源形式多樣，采用PPT課件、視頻、文檔、音頻等，通過搭建網(wǎng)絡(luò)資源平臺，建立微信公眾平臺、教學(xué)資源庫等，包含臨床病例的病例庫、微視頻的視頻庫、國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀以及老年綜合評估模塊等，將教學(xué)內(nèi)容細化，以知識單元為單位，作為網(wǎng)絡(luò)平臺的素材資源庫，盡可能完整地將需要掌握的重點和難點內(nèi)容詮釋出來，在師生交流平臺上共享。同時設(shè)計教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺的結(jié)構(gòu)框架，將教學(xué)目標、教學(xué)過程和課后跟蹤等環(huán)節(jié)分開設(shè)計為單獨的模板，各模板均可實現(xiàn)網(wǎng)上教師與學(xué)員互動，使學(xué)生采用線上與線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式進行學(xué)習(xí)，并組織學(xué)生參觀老年科病房、門診以及養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構(gòu)，深入了解老年人與老年共病、老年綜合征等的特點，并對老年患者進行綜合評估。

2.2 在線學(xué)習(xí)（E-Learning）

混合式教學(xué)模式強調(diào)線上與線下學(xué)習(xí)相結(jié)合[7]，提倡學(xué)習(xí)先行，即知識的初步傳遞在課前，教師通過靈活運用數(shù)字化教學(xué)資源和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺設(shè)計并傳遞課前知識內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生自主思考，完成前置學(xué)習(xí)任務(wù)，并通過師生交流平臺進行互動，相互協(xié)作，初步了解學(xué)習(xí)內(nèi)容，利于課堂時間進行更高層次的教學(xué)。

2.3 課堂活動

在前置學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，由于學(xué)生已經(jīng)對教學(xué)內(nèi)容有了初步的了解，課堂學(xué)習(xí)則不需要教師大篇幅講授教材基本內(nèi)容，而是有足夠的時間幫助學(xué)生理解概念。同時，通過分組交流等方式，調(diào)動學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和動手實踐能力。通過將典型患者的臨床表現(xiàn)及體征以視頻的形式向?qū)W生展示實際病例，帶領(lǐng)學(xué)生去病房、養(yǎng)老院等場所進行觀察、學(xué)習(xí)，讓學(xué)生直接進入臨床狀態(tài)，增強學(xué)生對真實患者的整體認識。

2.4 學(xué)習(xí)測評與課后升華

采用多樣化的成績考核措施，將平時考核評價反饋和期末總結(jié)相結(jié)合，通過測評結(jié)果總結(jié)不足，修改教學(xué)設(shè)計環(huán)節(jié)。同時，順應(yīng)飛速發(fā)展的科技，重視知識的更新，拓寬學(xué)生的視野，注重臨床實踐以及臨床思維的培養(yǎng)。由于老年醫(yī)學(xué)課程通常開設(shè)在內(nèi)科學(xué)之后，學(xué)生在學(xué)習(xí)老年醫(yī)學(xué)課程時對內(nèi)科學(xué)的理論基礎(chǔ)已經(jīng)有了一定的了解，在此基礎(chǔ)上通過參觀老年科病房和養(yǎng)老院等方法，提高學(xué)生對疾病的認識，有利于加深學(xué)生對疾病的理解以及對教材以外知識的拓展，使基礎(chǔ)知識與臨床實踐相互銜接，提高學(xué)生的積極性。

盡管混合式教學(xué)模式由以教師為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，大大提高了學(xué)生的積極性。然而，目前混合式教學(xué)模式在實行過程中仍存在一些問題，比如目前并沒有確切的證據(jù)表明混合式教學(xué)可以明顯提高課堂教學(xué)效率。另外，目前在學(xué)校對混合式教學(xué)的應(yīng)用仍較少，雖然近年來教師應(yīng)用信息技術(shù)的能力不斷提高，但大多數(shù)教師是將信息技術(shù)應(yīng)用于自己的生活而非課堂上[8-9]。事實上，傳統(tǒng)教學(xué)模式中亦有許多好的東西需要我們傳承，而數(shù)字化的信息技術(shù)學(xué)習(xí)又可以為我們的學(xué)習(xí)提供方便。只有將兩者的優(yōu)勢相結(jié)合，才能最有效地提高教學(xué)質(zhì)量。