周進(jìn)祝，何培忠，陳雨娜，沈秀明，劉 紅*

（1．上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318；2．商丘醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 商丘 476100）

加強(qiáng)崗位核心技能的訓(xùn)練、提升崗位勝任力、滿足行業(yè)的任職需求是職業(yè)教育的重要任務(wù)，本文以醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐教學(xué)為例，探討“?！t(yī)—賽—研”四方協(xié)同，共建符合醫(yī)院和企業(yè)發(fā)展要求的實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)。

1 學(xué)校在實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)中的作用——實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)核心技能的培養(yǎng)

1.1 課程設(shè)置著力實(shí)踐能力培養(yǎng)

（1）課程標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)接行業(yè)動(dòng)態(tài)調(diào)研行業(yè)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)崗位工作現(xiàn)狀，完善崗位核心技能典型工作任務(wù)分析，形成對(duì)接行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的專(zhuān)業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)。

（2）課程安排。創(chuàng)新突破專(zhuān)業(yè)課程前移，幫助學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)早知曉、專(zhuān)業(yè)技能早訓(xùn)練、持續(xù)在校學(xué)習(xí)不斷線，課程的理實(shí)比為1∶2，著力實(shí)踐能力培養(yǎng)[1]。

（3）課程實(shí)施。專(zhuān)家主導(dǎo)行業(yè)，兼職教師主導(dǎo)實(shí)踐教學(xué)，課時(shí)占比70%以上，注重規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化操作，強(qiáng)化就業(yè)崗位核心操作技能訓(xùn)練，縮短學(xué)生就業(yè)崗位適應(yīng)周期，提升學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

（4）學(xué)期設(shè)置。探索改革實(shí)行“多學(xué)期制”（3學(xué)期/學(xué)年），第三學(xué)期（4周）完全設(shè)置為專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練課，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)生任職崗位技能要求緊密對(duì)接，實(shí)訓(xùn)操作流程與崗位工作流程緊密對(duì)接，構(gòu)建螺旋式上升的能力訓(xùn)練體系[2]。

1.2 實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)注重崗位內(nèi)涵對(duì)接

（1）環(huán)境設(shè)計(jì)。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所醫(yī)院化，教學(xué)與臨床緊密對(duì)接。訓(xùn)練區(qū)域布局設(shè)計(jì)再現(xiàn)醫(yī)院工作情境，提前讓學(xué)生融入就業(yè)崗位的工作環(huán)境，適應(yīng)崗位操作流程。

（2）實(shí)訓(xùn)模式。實(shí)訓(xùn)分級(jí)階梯式遞進(jìn)（虛擬仿真、影像體模、真人訓(xùn)練、崗前驗(yàn)收），從適用崗位任職需求的虛擬仿真綜合實(shí)訓(xùn)軟件模擬訓(xùn)練著手，配合配套的操作手冊(cè)和實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)，訓(xùn)練基本達(dá)標(biāo)以后進(jìn)入影像體模訓(xùn)練，最后實(shí)施真人體驗(yàn)式訓(xùn)練，直至通過(guò)課程教學(xué)目標(biāo)達(dá)成考核。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前再由臨床專(zhuān)家完成實(shí)習(xí)前實(shí)訓(xùn)操作驗(yàn)收程序，合格后方可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。學(xué)校實(shí)訓(xùn)教學(xué)對(duì)接行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)核心技能的培養(yǎng)。

2 醫(yī)院在實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)中的作用——實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)核心技能的養(yǎng)成

（1）實(shí)習(xí)基地動(dòng)態(tài)建設(shè)。根據(jù)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)產(chǎn)業(yè)升級(jí)及新技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床醫(yī)療實(shí)踐的現(xiàn)狀，從實(shí)習(xí)醫(yī)院能否配備相應(yīng)數(shù)量的指導(dǎo)教師對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)與管理；是否具有保證實(shí)習(xí)生日常工作、學(xué)習(xí)和生活的規(guī)章制度及安全、保險(xiǎn)保障等方面，動(dòng)態(tài)調(diào)整見(jiàn)（實(shí)）習(xí)和輪崗實(shí)習(xí)基地，實(shí)現(xiàn)校外實(shí)踐基地教學(xué)化，臨床實(shí)習(xí)與教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)緊密對(duì)接，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)核心技能的養(yǎng)成[3]。

（2）創(chuàng)新臨床實(shí)習(xí)安排。第三學(xué)年的實(shí)習(xí)采用“1+1”的模式，即“教學(xué)實(shí)習(xí)+分類(lèi)實(shí)習(xí)”方案。前50%的時(shí)間的臨床教學(xué)實(shí)習(xí)嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)大綱執(zhí)行，制訂詳細(xì)的輪崗實(shí)習(xí)計(jì)劃，確保醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)、超聲檢查技術(shù)、核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)臨床一線技術(shù)崗位的專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化輪崗培訓(xùn)；后50%的時(shí)間根據(jù)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃和醫(yī)院（企業(yè)）用人意向進(jìn)行分類(lèi)實(shí)習(xí)，包括臨床就業(yè)實(shí)習(xí)、企業(yè)轉(zhuǎn)崗實(shí)習(xí)、深造學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)3個(gè)方面，既保證了教學(xué)質(zhì)量，又滿足了學(xué)生的就業(yè)和個(gè)人職業(yè)生涯發(fā)展。

（3）規(guī)范臨床實(shí)習(xí)管理。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)行“2+1”的人才培養(yǎng)模式，其中一年的專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)是對(duì)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)管及考評(píng)機(jī)制的重大檢驗(yàn)。臨床實(shí)習(xí)實(shí)行醫(yī)院、學(xué)校雙重管理，細(xì)化專(zhuān)任教師實(shí)習(xí)管理?xiàng)l例，加強(qiáng)醫(yī)院定期（雙周）巡查要求，成立醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)管理委員會(huì)，聘請(qǐng)行業(yè)專(zhuān)家及行政管理人員共同參與臨床實(shí)習(xí)的輪轉(zhuǎn)安排和出科考核，構(gòu)建監(jiān)管及考評(píng)機(jī)制，包括學(xué)校系列監(jiān)管制度及學(xué)院《專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃》《專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)手冊(cè)》《實(shí)習(xí)（院校）聯(lián)系手冊(cè)》《自主實(shí)習(xí)申請(qǐng)制度》和《實(shí)習(xí)鑒定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》等具體監(jiān)管制度，并利用信息化技術(shù)支撐，科學(xué)有效地提升專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量和內(nèi)涵，使臨床實(shí)習(xí)與教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)緊密對(duì)接，不斷提升實(shí)習(xí)質(zhì)量。

3 大賽在實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)中的作用——實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)核心技能的檢驗(yàn)

3.1 大賽項(xiàng)目對(duì)接課標(biāo)

涉及本專(zhuān)業(yè)主要核心課程，即X線攝影技術(shù)、CT掃描技術(shù)、圖像判別（影像解剖與影像診斷）、超聲掃查技術(shù)4個(gè)方面，以比賽的方式，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，通過(guò)實(shí)踐來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)及實(shí)踐的信心[4]。

3.2 大賽評(píng)價(jià)引領(lǐng)教學(xué)

通過(guò)比賽，可以充分展示和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐教學(xué)成效，全面觀察和評(píng)判參賽選手的職業(yè)素質(zhì)、思維能力、醫(yī)患溝通、質(zhì)量控制、安全意識(shí)及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)基本技能和操作水平，反思、總結(jié)和指導(dǎo)實(shí)踐教學(xué)的改革。規(guī)范學(xué)校實(shí)踐技能訓(xùn)練，逐步縮小與臨床技能操作指南或標(biāo)準(zhǔn)間的差距，實(shí)現(xiàn)學(xué)校實(shí)踐教學(xué)與臨床技能操作現(xiàn)狀的同步發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)踐教學(xué)水平的提高。

3.3 大賽資源促進(jìn)教學(xué)改革

（1）利用技能比賽內(nèi)容推進(jìn)課程建設(shè)。比賽項(xiàng)目?jī)?nèi)容是以臨床真實(shí)案列為導(dǎo)向，側(cè)重考量參賽選手運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的實(shí)際能力。相關(guān)技術(shù)操作是在仿真情境中，以現(xiàn)行的臨床影像X線攝影、CT掃描和超聲檢查工作流程為路徑，以臨床影像技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)桿，與行業(yè)人才標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)接，側(cè)重考量參賽選手技術(shù)操作規(guī)范、熟練程度及職業(yè)素質(zhì)，使之貼近臨床、貼近崗位、貼近服務(wù)對(duì)象，為深化醫(yī)學(xué)影像技術(shù)課程改革起到良好的導(dǎo)向作用[5]。

（2）利用競(jìng)賽題庫(kù)進(jìn)行課程資源建設(shè)。比賽試題庫(kù)、現(xiàn)場(chǎng)錄像資料可作為實(shí)訓(xùn)教學(xué)的示范教材，有利于學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)技能的認(rèn)識(shí)和掌握，促進(jìn)教學(xué)方式和評(píng)價(jià)方式的改革，豐富了課程建設(shè)資源。

（3）利用大賽的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，提高實(shí)訓(xùn)內(nèi)容與崗位應(yīng)用的契合度。大賽的技術(shù)操作項(xiàng)目、技能標(biāo)準(zhǔn)及路徑是基于現(xiàn)行臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)操作規(guī)程而設(shè)定的，教學(xué)中實(shí)施這種操作項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)按照勝任崗位工作任務(wù)應(yīng)具備的能力來(lái)確定實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，按照勝任工作任務(wù)的必備條件設(shè)置工作情境，按照技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)計(jì)，不斷提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，全面提高學(xué)生未來(lái)就業(yè)崗位的適應(yīng)能力和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

4 教科研在實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)中的作用——實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)核心技能的創(chuàng)新

（1）教學(xué)研究指導(dǎo)教學(xué)。學(xué)校、醫(yī)院、企業(yè)專(zhuān)家融為一體動(dòng)態(tài)開(kāi)展調(diào)研，與時(shí)俱進(jìn)研討課程建設(shè)方案，明確課程建設(shè)目標(biāo)，共同完成課程標(biāo)準(zhǔn)修（制）訂及教學(xué)實(shí)施、監(jiān)控、診改與完善。專(zhuān)任教師參加行業(yè)實(shí)踐，了解行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，知曉新技術(shù)在行業(yè)中應(yīng)用的現(xiàn)狀。參與學(xué)術(shù)會(huì)議，交流教學(xué)理念、教學(xué)設(shè)計(jì)及課程實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)，分享教學(xué)成果。

（2）教科研項(xiàng)目源于教學(xué)。順應(yīng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型、追蹤產(chǎn)業(yè)發(fā)展、服務(wù)行業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展和學(xué)生全面發(fā)展，為教科研提供了堅(jiān)實(shí)的平臺(tái)和寬廣的視野并取得了顯著成效，在課程建設(shè)、教材建設(shè)、教學(xué)設(shè)計(jì)方面，分別得到了上海市精品課程、國(guó)家普通高等教育精品教材、上海市教學(xué)設(shè)計(jì)比武二等獎(jiǎng)，2017年上海市高職高專(zhuān)院校一流專(zhuān)業(yè)信息化微課程比賽最佳人氣獎(jiǎng)等。

（3）教科研成果反饋。教學(xué)多年來(lái)，通過(guò)與醫(yī)院及企業(yè)專(zhuān)家共同研究，一批教學(xué)成果不斷反饋教學(xué)，如超聲同步顯示儀的研發(fā)投入使用，使教學(xué)手段實(shí)現(xiàn)了重大突破，超聲探測(cè)操作手法與圖像畫(huà)面同步顯示，使操作要點(diǎn)一目了然，變靜態(tài)的技能學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)化、實(shí)時(shí)化，一舉解決了既往傳統(tǒng)教學(xué)方式中學(xué)生看得到圖像、看不到操作手法的問(wèn)題，突破了一位教師只能兼顧幾位學(xué)生的教學(xué)瓶頸，實(shí)現(xiàn)了超聲檢查技術(shù)教學(xué)“三級(jí)跳”（書(shū)本上學(xué)操作、機(jī)器旁看操作、實(shí)踐中學(xué)操作），大大提高了實(shí)踐教學(xué)的效率，學(xué)生多次在全國(guó)范圍內(nèi)的技能大賽中獲超聲項(xiàng)目一等獎(jiǎng)，并連續(xù)兩屆成功舉辦了行業(yè)超聲技能大賽，走在了超聲實(shí)訓(xùn)教學(xué)的前沿，在超聲實(shí)訓(xùn)和臨床帶教中具有引領(lǐng)作用，得到了行業(yè)專(zhuān)家和兼職教師的高度好評(píng)。教科研成果在教學(xué)中的應(yīng)用，為課程教學(xué)質(zhì)量的進(jìn)一步提高發(fā)揮了積極作用，也為課程教學(xué)改革積累了可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)。