李錦鈴+呂霞+王珍+鄧武紅+陳翠平

【摘要】 目的 探析使用集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的實(shí)施效果。方法 72例老年壓瘡患者作為觀察對(duì)象， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組36例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理管理。比較兩組的護(hù)理滿意情況。結(jié)果 護(hù)理后， 對(duì)照組總滿意率為83.33%， 觀察組總滿意率為100.00%， 觀察組總滿意率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年患者在壓瘡護(hù)理中實(shí)施集束化護(hù)理管理的效果顯著， 具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡；集束化護(hù)理管理；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.110

患者產(chǎn)生壓瘡時(shí)， 不僅致使肢體局部受壓出現(xiàn)缺血缺氧情況， 并且還會(huì)產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良情況， 使機(jī)體軟組織產(chǎn)生潰爛、壞死現(xiàn)象， 導(dǎo)致患者的正常生活受到影響， 以及造成心理影響。資料顯示， 對(duì)于老年患者壓瘡使用集束化護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理具有一定效果， 既可以將護(hù)理內(nèi)容有效規(guī)范、優(yōu)化， 細(xì)節(jié)細(xì)化， 同時(shí)還能科學(xué)、合理的對(duì)壓瘡患者預(yù)防性護(hù)理， 使治療效果、依從性提高[1， 2]。目前， 在衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)中， 壓瘡是其中之一， 因此， 本文現(xiàn)就通過集束化護(hù)理在老年患者壓瘡護(hù)理中的實(shí)施進(jìn)行研究、探析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年11月～2016年11月在本科接受治療的老年壓瘡患者72例作為觀察對(duì)象， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組36例。對(duì)照組中男22例， 女14例；年齡68～82歲， 平均年齡（75.31±2.23）歲；有5例骨折患者， 21例晚期癌癥患者， 10例慢性肺疾病患者。觀察組中男21例， 女15例；年齡67～83歲， 平均年齡（75.99±2.77）歲；有3例骨折患者， 22例晚期癌癥患者， 11例慢性肺疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行工作， 其中包括：健康宣教、心理護(hù)理、晨晚間護(hù)理等， 維持身體清潔、每天擦洗；對(duì)患者定期進(jìn)行翻身、拍背等工作， 按摩四肢， 給予充足營(yíng)養(yǎng)， 另外， 還應(yīng)注意在改變患者體位時(shí)， 動(dòng)作要輕柔， 避免粗暴， 禁止拉拽， 交班時(shí)， 護(hù)理人員要做好皮膚情況交接， 對(duì)患者查看是否有產(chǎn)生壓瘡的跡象， 若已經(jīng)產(chǎn)生， 及時(shí)處理， 避免惡化， 加重病情， 以及產(chǎn)生其他并發(fā)癥。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取集束化護(hù)理管理模式開展工作， 具體措施為：①傷口?？谱o(hù)士進(jìn)行相關(guān)壓瘡知識(shí)培訓(xùn)， 加強(qiáng)本科室護(hù)士對(duì)于該疾病的知識(shí)， 以培訓(xùn)形式， 對(duì)壓瘡產(chǎn)生的病因、如何臨床護(hù)理、病情發(fā)展、預(yù)后處理等做一個(gè)全面講解。

②建立壓瘡的相關(guān)資料記錄表， 根據(jù)壓瘡護(hù)理流程做好護(hù)理工作， 嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的護(hù)理規(guī)則制度。此外， 護(hù)理人員在進(jìn)行交班時(shí)， 必須要將患者的皮膚狀況做好交接， 避免發(fā)生意外。③提供氣墊床給高?；颊撸?根據(jù)其自身習(xí)慣、身體受力程度， 將壓力檔調(diào)節(jié)好， 進(jìn)行體位定期更換， 對(duì)受壓肢體及時(shí)按摩。提供軟料給身體瘦弱的老年患者， 保護(hù)身體關(guān)節(jié)部位；躁動(dòng)患者在經(jīng)過家屬同意后使用約束帶進(jìn)行約束， 布料為柔軟型。④保持患者營(yíng)養(yǎng)充足攝入， 觀察皮膚情況， 準(zhǔn)確進(jìn)行壓瘡分期， 緊急處理患處。若患者沒有自理能力， 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其大小便情況及時(shí)觀察， 做好清潔處理， 衣物更換， 確保皮膚局部的清潔、干燥。同時(shí)， 還要為其做好翻身拍背， 時(shí)間每隔1 h， 取舒適臥位， 觀察皮膚情況， 給患者家屬普及壓瘡基本知識(shí)、發(fā)展情況， 以及健康宣教， 使其對(duì)于該癥狀重視， 及時(shí)預(yù)防。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的護(hù)理滿意情況， 采用醫(yī)院自制評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定， 分為滿意、較滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)， 滿意：≥90分；較滿意：71～89分；不滿意：≤70分。每張量表的總分為100分， 分?jǐn)?shù)越高說明患者的滿意程度越好?？倽M意率=滿意率+較滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后， 對(duì)照組總滿意率為83.33%， 觀察組總滿意率為100.00%， 觀察組總滿意率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

壓瘡的引發(fā)實(shí)質(zhì)主要是因機(jī)體局部組織受壓時(shí)間長(zhǎng)， 導(dǎo)致血循環(huán)障礙引發(fā)， 以致于使局部皮膚組織產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良、缺血缺氧、潰爛、壞死等情況[3-6]。而老年患者由于身體功能下降， 表皮的再生能力退化明顯， 該癥狀在產(chǎn)生后若不及時(shí)進(jìn)行處理， 則有可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生多種高危并發(fā)癥， 這樣， 不僅影響自身的身體健康、生活自理能力， 同時(shí)還會(huì)造成心理影響。集束化護(hù)理管理模式主要指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施， 用來處理某種難治的臨床疾患[4， 7]。另外， 集束化護(hù)理管理屬于近年來新起的一種護(hù)理模式， 通過將常規(guī)護(hù)理細(xì)化后， 將壓瘡病發(fā)率有效降低， 根據(jù)老年患者的特點(diǎn)， 為其治療環(huán)境維持清潔、干凈、舒爽狀態(tài)， 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 做好皮膚護(hù)理， 定期更換體位， 從而使壓瘡的產(chǎn)生得到杜絕[5， 8-10]。

本文研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 對(duì)照組總滿意率為83.33%， 觀察組總滿意率為100.00%， 觀察組總滿意率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過對(duì)老年患者壓瘡護(hù)理實(shí)施集束化護(hù)理措施， 將常規(guī)護(hù)理中的細(xì)節(jié)優(yōu)化、改進(jìn)， 在根本上讓壓瘡發(fā)生有效預(yù)防， 做好皮膚護(hù)理， 保持清潔、干燥狀態(tài)。另外， 護(hù)理人員還要對(duì)患者進(jìn)行叮囑， 囑咐其對(duì)患者的受壓部位每隔一段時(shí)間給予按摩， 從而讓局部組織的血液促進(jìn)循環(huán)、流通， 給予相應(yīng)的飲食方案， 使?fàn)I養(yǎng)充足， 進(jìn)而將壓瘡的發(fā)生率可以有效降低， 提高患者的護(hù)理依從性。

綜上所述， 采用集束化護(hù)理在老年患者壓瘡護(hù)理中實(shí)施具有顯著效果， 臨床上可以進(jìn)一步推廣、宣傳， 具有重要價(jià)值、意義。

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[收稿日期：2017-11-03]