劉寶

【摘要】 目的 探討沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果。方法 100例哮喘急性發(fā)作患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組采用氨茶堿進(jìn)行治療， 觀察組采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療。比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組患兒肺部啰音消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)

間、咳嗽消失時(shí)間分別為（5.41±1.38）、（2.48±0.29）、（2.74±1.53）、（6.38±1.52）d， 均短于對(duì)照組的（7.93±1.61）、（3.82±1.49）、（3.54±1.85）、（8.56±1.54）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組最大呼氣流速（PEFR）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療具有療效高、安全性高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)， 用于哮喘急性發(fā)作患兒中， 能夠加快臨床癥狀的改善。

【關(guān)鍵詞】 沙丁胺醇；布地奈德；哮喘急性發(fā)作；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.049

【Abstract】 Objective To discuss the effect of salbutamol combined with budesonide in the treatment of acute attack of asthma in children. Methods A total of 100 children with acute attack of asthma were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group was treated with aminophylline， and the observation group was treated with salbutamol combined with budesonide. The clinical effect in two groups was compared. Results The observation group had pulmonary rales disappearance time， shortness of breath disappearance time， wheezing disappearance time， cough disappearance time respectively as （5.41±1.38）， （2.48±0.29）， （2.74±1.53） and （6.38±1.52） d， which were all shorter than （7.93±1.61）， （3.82±1.49）， （3.54±1.85） and （8.56±1.54） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had better peak expiratory flow rate （PEFR）， first second forced expiratory volume （FEV1） and forced vital capacity （FVC） than before treatment， and the observation group was obviously better than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of salbutamol and budesonide has the advantages of high efficacy， high safety and simple operation. It can accelerate the improvement of clinical symptoms in children with acute asthma.

【Key words】 Salbutamol； Budesonide； Acute attack of asthma； Effect

哮喘急性發(fā)作患兒主要表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、喘息、痰鳴、咳嗽、呼氣延長(zhǎng)、呼吸急促等， 屬于臨床常見呼吸道疾病， 若未及時(shí)干預(yù)， 可影響患兒正常發(fā)育生長(zhǎng)， 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒肺功能受損， 危及患兒生命安全 [1]。目前常實(shí)施糖皮質(zhì)激素治療， 其能夠改善患兒呼吸困難、呼吸急促等癥狀， 但整體療效不佳。而本文旨在探索哮喘急性發(fā)作患兒實(shí)施不同藥物治療的臨床意義， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月11日～2017年3月11日收治的100例哮喘急性發(fā)作患兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患兒經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診；②患兒均知情、了解、同意本次實(shí)驗(yàn)， 且簽署協(xié)議書；③患兒均無肝腎功能障礙、呼吸衰竭等癥狀合并現(xiàn)象。觀察組患兒中男28例， 女22例， 平均年齡（5.86±1.42）歲， 平均病程（15.42±4.53）個(gè)月；病情嚴(yán)重程度：13例為重度， 18例為中度， 19例為輕度。對(duì)照組患兒中男29例， 女21例， 平均年齡（5.92±1.53）歲， 平均病程（15.93±4.61）個(gè)月；病情嚴(yán)重程度：12例為重度， 20為中度， 18例為輕度。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 兩組患兒均實(shí)施止咳祛痰、抗感染等藥物治療， 且加強(qiáng)水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡的維持， 必要時(shí)可給予吸氧治療。①對(duì)照組采用氨茶堿（天津金耀氨基酸有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H12020987）治療， ≤3歲患兒， 1次/d， 0.25 g/次；>3歲患兒， 1次/d， 0.5 g/次。②觀察組采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療， 沙丁胺醇（重慶科瑞制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H50020453）治療方式：7～10歲患兒， 1次/d， 0.75 ml/次；3個(gè)月～4歲患兒， 可維持1次/d， 0.25ml/次；對(duì)于4～7歲患兒， 維持1次/d， 0.5 ml/次。布地奈德（阿斯利康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030410）治療方式：≤3歲患兒， 1次/d， 0.5 ml/次；對(duì)于>3歲患兒， 1次/d， 1.0 ml/次。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的PEFR、FEV1、FVC、肺部啰音消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒肺部啰音消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間分別為（5.41±1.38）、（2.48±0.29）、（2.74±1.53）、（6.38±1.52）d， 均短于對(duì)照組的（7.93±1.61）、（3.82±1.49）、（3.54±1.85）、（8.56±1.54）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療前后肺通氣功能比較 治療后， 兩組PEFR、FEV1及FVC水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

哮喘急性發(fā)作屬于氣道慢性炎癥性疾病， 主要是由中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和呼吸道各種細(xì)胞組成， 能夠在早期受內(nèi)部、外界多種刺激影響下， 導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性， 引起氣流受阻或阻塞， 從而加重病情。而以上刺激因素包括精神因素、劇烈運(yùn)動(dòng)、食物、藥物、氣候改變、呼吸道感染、接觸變應(yīng)原等 [3， 4]。隨著病情惡化， 可出現(xiàn)肺功能殘氣量下降、呼吸道率加快、呼吸肌收縮力下降， 從而導(dǎo)致二氧化碳潴留和低氧血癥的發(fā)生。

布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素， 能夠減少炎癥細(xì)胞的遷移和活化， 發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎、抗感染功效， 減輕患兒氣道水腫情況， 降低氣道敏感性， 控制患兒喘息發(fā)作， 減少炎癥細(xì)胞釋放， 改善患兒呼吸狀況[5]。沙丁胺醇屬于腎上腺素能受體激動(dòng)劑， 能夠?qū)ζ交∑鸬绞鎻埞πВ?緩解患兒平滑肌痙攣現(xiàn)象， 確保藥效作用于呼吸道， 從而減少氣道阻力， 促進(jìn)異常物質(zhì)排出， 增加纖毛反向運(yùn)動(dòng)， 改善呼吸功能和心肺功能 [6， 7]。通過將上述兩種藥物聯(lián)合使用， 能夠調(diào)節(jié)嗜酸性粒細(xì)胞介質(zhì)和肥大細(xì)胞的釋放， 降低血管通透性， 增加粘液纖毛的清除功能， 舒張支氣管平滑肌， 從而減少微血管滲出， 抑制過敏反應(yīng)[8]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒肺部啰音消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間分別為（5.41±1.38）、（2.48±0.29）、（2.74±1.53）、（6.38±1.52）d， 均短于對(duì)照組的（7.93±1.61）、（3.82±1.49）、（3.54±1.85）、（8.56±1.54）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組PEFR、FEV1、FVC水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療具有療效高、安全性高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)， 用于哮喘急性發(fā)作患兒中， 能夠加快臨床癥狀的改善。

參考文獻(xiàn)

[1] 周濤， 韓兵， 路苓， 等. 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇對(duì)支氣管哮喘患兒氧化應(yīng)激及炎性因子的影響. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2017， 24（20）：3112-3115.

[2] 袁圣福. 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對(duì)哮喘急性發(fā)作患兒誘導(dǎo)痰液中炎性細(xì)胞及炎性介質(zhì)的影響. 實(shí)用藥物與臨床， 2014， 17（2）：193-195.

[3] 趙慧瑾. 布地奈德福莫特羅對(duì)輕中度哮喘急性發(fā)作期患兒的療效分析. 河北醫(yī)藥， 2016， 38（6）：908-910.

[4] 王尚， 蘇國(guó)德. 沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作效果觀察. 河北醫(yī)藥， 2015， 37（7）：1029-1031.

[5] 趙彩霞. 沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果觀察. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（5）：81-82.

[6] 楊釩， 鄭毅文， 周有祥， 等. 硫酸沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘臨床效果觀察. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（1）：75-76.

[7] 王立民， 王紅陽. 沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作療效及對(duì)肺功能的影響. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 39（6）：752-753.

[8] 廖培良， 馮戈平， 陳維， 等. 布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作臨床觀察. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2013， 26（12）：1597-1598.

[收稿日期：2017-11-01]endprint